Ciumă

Plaga ( „Black Death», Pestis) - foarte periculoase zooantraponoznaya, ascuțit, naturale focal * infectii bacteriene, cu multiple căi, și caracterizate prin sindromul intoxicație febril și leziunea primară a pielii și a plămânilor.

Schița Scurt istoric: fără exagerare, pot fi adăugate la următoarele caracteristici ale prefixul „cel mai“ - cel mai vechi, cel mai periculos, și la această zi, bate înregistrările privind gravitatea și cele mai mari rate de mortalitate, precum și nivelul de contagiozitate (contagiozitate) - toate aceste puncte de ciuma, practic, nici un egal .
Mai multe absolut nativii analfabete din generație în generație a trecut pe experiența de zi cu zi: atunci când o colibă ​​șobolani morți, tot tribul să părăsească zona, ceea ce impune un tabu și nu se mai întoarce.

3 pandemie de ciuma majoră în istoria înregistrată a lumii:

• În secolul III, a fost prima descriere a teritoriilor a ceea ce este acum Libia, Siria, Egipt.
• O pandemie în secolul al VI-lea al Imperiului Roman, până la sfârșitul domniei lui Iustinian - „yustinianskaya pandemie“ În această perioadă, datorită experienței acumulate, am început să introducă carantină timp de 40 de zile, pentru a preveni răspândirea infecției.
• La sfârșitul secolului al 19-lea - a treia pandemie, cele mai comune în porturile maritime. De asemenea, acest secol a fost un punct de cotitură, pentru că în această perioadă a fost el însuși deschis ciuma agent patogen Yersinia om de știință francez în 1894.

Cu mult înainte de aceste pandemii au fost mai multe epidemii care nu au cont ... Una dintre cele mai mari a fost în Franța, în secolul al 16-lea, unde a trăit una dintre cele mai faimoase mediumuri, astrologi și medici - Nostradamus. El a luptat cu succes „moartea neagră“, cu ajutorul medicinei pe bază de plante, iar rețeta lui a venit în zilele noastre: chiparos rumeguș tânăr, iris florentin, cuișoare, obligeană parfumat si aloe lemnoase - cu toate aceste componente au fost amestecate de petale de trandafir și din acest amestec se face în tablete „roz pastile. " Din păcate, soția și copiii, Nostradamus nu a putut salva de ciuma ...

Multe orașe în care domnea moartea au fost supuse arderii, iar medicii locali incearca sa ajute infectate, a purtat anti-ciumă specială „armura“: haina de piele pentru tocuri, o masca cu un nas lung - în departamentul de nas plasat-o varietate de ierburi și aer inspirator încălzit evaporare indusă de substanțe antiseptice conținute în plante, aerul inhalat a fost aproape steril. Aceasta masca a fost protejat cu lentile de cristal în urechi erau zdrențe lipite și gura frecat usturoi crud.

costum anti 

S-ar părea că era „antibiotice“ elimina pentru totdeauna pericolul ciumei, gândit atât pentru scurt timp până când oamenii de știință Bacon nu a fost modelat ciuma mutantă genetica - tulpina rezistente la antibiotice. De asemenea, vigilență nu poate fi redusă, deoarece întotdeauna au existat focare naturale (agresiune teritorială). tulburări sociale și depresia economică este un factor predispozant în răspândirea acestei infecții.

Agentul cauzal al ciumei 

Patogen - Yersinia pestis, se pare ca o baghetă în formă de ou, T, iar litigiul nu are nici o flageli, dar corpul formeaza o capsula. Pe un mediu nutritiv dă naștere caracteristic: bulion agar - stalactitele ciuma pe medii solide, primele 10 ore ca „rebuturilor“, după 18 de ore ca o „batiste dantelate»  și 40 de ore pentru a forma «colonii adulte».

Agentul cauzal al ciumei

Există o serie de caracteristici structurale, este o componentă a factorilor de patogenitate:

• Capsule - inhibă activitatea macrofagelor.
• Pili (vilozități mici) - inhibă fagocitoza și cauza introducerii agentului patogen în macrofage.
• Plazmokoagulaza (tazhe coagulazo) - conduce la o coagulare a plasmei și afectarea reologie de sânge.
• neuraminidaza - atașamentul patogen asigură adeziunea datorită degajării receptorii săi de pe suprafața.
• antigen specific PN6 - sunt sintetizate la o temperatură de 36 ° C și are o activitate antiagotsitarnoy și citotoxică.
• Antigeni W și V - asigură multiplicarea agentului patogen în interiorul macrofage.
• Activitatea catalazei furnizată de adenilat ciclazei - suprimă burst oxidativ în macrofage, ceea ce reduce capacitatea lor de protecție.
• aminopeptidase - furnizează proteoliză (clivaj) la suprafața celulei, innaktivatsiyu proteine ​​de reglementare și factori de creștere.
• Pestitsin - componente active biologic Y.pestis suprima creșterea altor membri din genul Yersinia (iersinioza).
• Fibrinolizin - oferă o divizare a unui cheag de sânge, care a exacerbat ulterior coagulare încălcare.
• hialuronidază - asigură distrugerea comunicării intercelulare, care facilitează penetrarea sa în glublezhaschie de țesut.
• purine endogeni (rolul prezența lor nu este complet clar, dar descompunerea formeaza acid uric care potențial toxic).
• endotoxină - lipopolizaharidă complex are toxicitate și efecte alergice.
• Creșterea rapidă la o temperatură de 36,7-37 ° C - această caracteristică în combinație cu factori antifaotsitarnymi (enumerate mai sus) face creșterea și proliferarea agentului cauzator de ciuma aproape besperpyatstvennym.
• Abilitatea de a absorbi patogen (colecta / aduna) hemin (un derivat al bijuterie - partea neproteic a transportatorului Fe3 + în sânge) - această proprietate oferă o reproducere a agentului patogen în țesuturi.
• toxina murini (toxina = C-letală) - are cardiotoxic (boli de inima), hepatotoxicitate (leziuni hepatice) și acțiunea kapilyarotoksicheskim (permeabilitatea vasculară și dă cauza thrombocytopathy). Acest factor apare blocarea transferului electroliți în mitocondrie, adică blocarea depozitului de energie.

Toate (dăunătoare) gene controlate patogene (sunt 3), - pe ele și au influențat Bacon, simulat ciuma mutante rezistente la antibiotice și, astfel, avertizează omenirea unei amenințări în mișcare în ceea ce privește utilizarea necorespunzătoare și necontrolată a antibioticelor.

Stabilitatea ciuma:

• Sputa salvat 10 zile-
• În lenjerie de corp, îmbrăcăminte și articole de uz casnic, mucus colorate - săptămâni (90 de zile) -
• În apă - 90 zile-
• În cadavrele îngropate - la ani-
• În spații deschise, calde - până la 2 luni-
• În Bubo puroi (nodul limfatic mărit) - 40 zile-
• În pochve- 7 luni-
• înghețare și dezghețare, precum și temperaturi scăzute - au un efect redus asupra agentului patogen;

Pernicioasă sunt: ​​UVB și dezinfectante directe - cauza moartea instantanee la 60 ° C - sunt ucise în decurs de 30 minute la 100 ° C - moartea instantanee.

Ciuma se referă la infecții focale naturale, adică nu există punct de vedere geografic periculoase zone de relații epidemie pe teritoriul Federației Ruse din 12: în Caucazul de Nord, Kabardino-Balkaria, Daghestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmikia, Siberia și regiunea Astrahan . naturale la nivel global există focare pe toate continentele, cu excepția Australia: Asia, Afganistan, Mongolia, China, Africa și America de Sud.

În plus față de zonele focale naturale (naturale), de asemenea, izolate sinantrope focarele (antropouricheskie) - urban, port, navă.
Susceptibilitatea este mare, fără restricții de vârstă și sex.

Motive pentru infecția ciuma

rezervor (curatorului) infectii sursa si - rozătoare, lagomorfe, cămile, câini, pisici, oameni bolnavi. Transporter - purici păstrarea infectivitate la un an. înmulțiri microb ciumei in puricilor tubului digestiv și în partea sa frontală formează un „bloc plagă“ - un opritor al unui număr mare de agent. Când musca cu fluxul sanguin invers, această porțiune de tub spălate bacterii - deci exista o infectie. 

Modalități de infecție:

• transmisibilă (prin mușcături de purici) -
• de contact - prin intermediul piei de piele și mucoase deteriorate atunci când sunt scoase de la animalele infectate la sacrificare și de tăiere a carcaselor, precum și în contact cu pacientii cu fluidele corporale a persoanei
• Contact-acasa - prin articole de uz casnic, fluide biologice infectate de animale infectate / de persoană
• aeropurtat (prin aer, de la pacient pneumonic ciuma) -
• Alimentare - prin consumul de alimente contaminate.

simptome de ciuma  

Perioada de incubație este contorizată din momentul introducerii agentului patogen până la primele manifestări clinice în plagă această perioadă poate dura de la câteva ore până la 12 zile. Pathogen penetrează adesea pielea afectată sau membranele mucoase ale / macrofage tisulare traktovzahvatyvaetsya respiratorii digestive și o parte excitatoare rămâne în porțile de intrare, iar partea este transferată către macrofagele regionale (în apropiere) ganglionilor limfatici. Dar, atâta timp cât agentul cauzal domină fagocitoza și inhibă acțiunea sa, organismul nu specifică agent patogen ca un obiect străin. Fagocitoza dar nu complet suprimat, unii agenți patogeni sunt uciși după moarte se produce izolarea exotoxina și pentru a atinge concentrația de prag începe manifestări clinice.

Perioada de manifestări clinice începe întotdeauna acut, dintr-o dată, de la primele simptome de intoxicație frisoane, febra mare >39 ° C, păstrează timp de 10 zile și / sau până la moarte, slăbiciune severă, dureri de corp, sete, greață, rvotalitso devine cianotic, cu cercurile intunecate de sub ochi - aceste schimbări pe fondul expresiilor de suferință și teroare, numit „Masca ciuma. " Limba acoperit floare gros alb - „Cretă limba.“ Orice simptom patogenetic standard, (adică datorită unui mecanism specific de acțiune al agentului format 4 simptom standard, la diferite manifestări grade):

• În loc de poarta de intrare este format subiectul principal, care poate elimina treptat pereterpevat și a opri la unul dintre ei: un loc - papaula - veziculei.
• Creșterea ganglionilor limfatici regionali (formarea de „ciuma bubo“) la dimensiuni impresionante (măr) datorită propagării agentului patogen în ea și formarea de reacție inflamatorie edematoasă. Dar se întâmplă adesea că procesul este atât de fulgerătoare că moartea are loc înainte de dezvoltarea unei Bubo ciuma.
• ITSH (șoc toxic) este cauzata de degranularea neutrofilelor (NF) și distrugerea agentului patogen cu eliberarea endotoxinelor. Caracterizat printr-un anumit grad de simptome și criteriile de diagnostic majore sunt: ​​modificări ale sistemului nervos (stare de conștiență) + sau t ° Corp + purpură (rash petesial în orofaringe) + sângerare în tulburările + mucoase ale circulației periferice (răceala, paloare sau extremități albăstrui, nazolabiale fețe triunghi) + modificări ale frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale () + modificarea presiunii intracraniene () + formarea insuficienței renale se manifestă sub forma inferioară bătătură diureza + schimba KHS (echilibrul acido-bazic) în direcția acidozei
• CID (coagulare intravasculara diseminata) - o stare foarte dificilă, care se bazează pe sistemul anticoagulatoare perturbările și de coagulare. DIC are loc în paralel cu dezvoltarea ITSH manifestata Tr +  timp + grad de coagulare de reducere a cheagului + prokoagulyatsionny test pozitiv.

Formele clinice ale bolii:

• localizate (cutanat, bubonică) -
• generalizată (pulmonară, septic).

Forme ale bolii sunt enumerate în ordinea în care boala se poate dezvolta în absența tratamentului.

cutanat: In loc de poarta de intrare apar modificări tisulare (una dintre cele 4 simptome în standard), sau în cazuri severe, pot dezvolta phlyctenas fulminante (bule) umplut conținutul serosanguineous zona infiltrative inconjurata cu hiperemie si edem. La palparea este educația dureroasă, iar la ulcerul format de deschidere cu o necroză neagră (rapăn) pe partea de jos - de aici numele de „Black Death“. Acest ulcer se vindecă foarte lent și întotdeauna lasă cicatrici după vindecare, și din cauza de vindecare lenta, sunt adesea formate infecții bacteriene secundare.

forma bubonică„Bubo Ciuma“ - un nod limfatic la scară mărită, sau una sau mai multe dintre ele. Creșterea poate fi de marimea unei nuci - la Apple, pielea este strălucitor și roșu, cu tentă cianotice, consistență densă, palparea este dureroasă pentru țesuturile înconjurătoare nu sunt sudate, limite clare din cauza periadenita însoțitor (inflamație a țesuturilor okololimfaticheskih) na 4 catifeleaza bubon zi și există o fluctuație (un sentiment de anxietate sau de ezitare când este atinsă), în ziua de 10 centrul limfatic deschis și a format o fistula cu expresie. Această formă poate duce la complicații septice bacteriene secundare și ciuma complicațiilor septice (adică ciuma bacteriemie) cu patogen ciuma skid în orice organe și țesuturi.

formularul septic: Caracterizat prin dezvoltarea rapidă a TIN și DIC, în prim-plan multiple hemoragiile în pielii și mucoaselor, sângerări deschise în organele interne. Aceasta este forma primară - în contact cu o doză masivă de agent, iar secundar - cu complicații secundare bacteriene.

Forma pulmonară cel mai periculos, în sensul epidemiologice. Pornind de ascuțite, ca orice altă formă de 4 simptome clinice standard se alătură și se extinde la primele simptome pulmonare pan (datorită topirii peretilor alveolari) există o tuse uscată, care este de 1-2 zile devine productiv - primul sputa spumoase, sticlos , prozranaya și consistență ca apa, iar apoi devine un pur sânge, cu nenumărate vozbuditeya. Această formă, ca septic poate fi fie primar - în cazul în care infecțiile inhalabile și secundare - complicație a altor forme de mai sus.

diagnosticul de plagă

1. Analiza datelor clinice și epidemiologice: În plus față de manifestările clinice standard examinate locație sau locație în acest moment, și dacă acesta este locul vatra natural.
2. Criterii de laborator:
- Jabs: A ^ și o deplasare de înaltă frecvență cu partea stângă a formulei (adică n / I, C / I, etc.) Creșterea neutrofilelor ESR cade pe treapta compensator, când depozitul de epuizat, Hf (neutropenie).
- KHS evaluat parametrii: baze tampon număr bicarbonat G și rezervoare de oxigen din sânge, etc.
- OAM: proteinurie, hematurie, bacteriurie - toate acestea vor indica numai gradul de reacție și obsemenonnosti compensatorie.
- Diagnosticul cu raze X: noduli limfatici mediastinali, alopecia / lobular / psevdolabulyarnaya pneumonie, RDS (sindromul de detresă respiratorie).
- punctie lombara cu simptome meningeale (torticolis, pozitiv și simtopmy Keringa Brudzinskogo), care prezintă 3-ohznachny neutrofilie pleiocitoză + [Protein] + [Glu].
- Studiu bubon punctiformă / ulcer / carbuncul / spută / nasofaringiene tampon / sânge / urină / fecale / lichid cefalorahidian - fapt dominat simptomele TE și materialul biologic asupra navei și bakteriskopicheskie bacteriologic Studiul - Rezultatele preliminare într-o oră, iar la final prin 12h (cu apariția de stalactite ciuma - face diagnosticul de necontestat).
- PHA (reacția de hemaglutinare pasivă), IEF, ELISA, RNGA

Agentul cauzal al ciumei (microscopie electronica)

Pentru testele de laborator suspectate de ciuma efectuate în ciumei costume în condiții de laborator de specialitate, cu mâncăruri special alocate și Bix, precum și prezența obligatorie a dezinfectanți.

tratament ciuma

Tratamentul este combinat cu repaus la pat și hrănire blând (tabelul A).

1. Tratamentul cauzali (îndreptat împotriva agentului patogen) - această etapă ar trebui să înceapă numai atunci când o plagă suspectată, fără a aștepta confirmarea bacteriologică. Într-o formă particulară aplicată o altă combinație de medicamente, alternând una cu alta, combinația cea mai de succes în acest caz:
- Ciprofloxacin + Tsiftriakson sau streptomicină, sau un gentamicină sau rifampicină
- Rifampicină + streptomicină

2. Tratamentul patogenetic: lupta împotriva acidoză, insuficiență cardiovasculară și respiratorie, ITSH și DIC. Coloizii Când acest tratament este administrat (reopoligljukin, plasmă) și cristaloizi (10% glucoză)
3. Terapia simptomatică ca simptome ale unor simptome dominante.

complicații de ciuma

Dezvoltarea și etapele ireversibile ITSH ICE decompensare de organe și sisteme, complicații bacteriene secundare, moartea.

Prevenirea ciuma

Nepersonalizate: supravegherea ochagami- naturale reducerea populațiilor de rozătoare cu dezinsektsii- monitorizarea constantă efectuarea a populației în curs de pregătire a instituțiilor medicale și a personalului medical zona riska- pentru a lucra cu pacienții chumoy- de avertizare importul din alte țări.
Specific: imunizarea anuală a persoanelor vii vaccin ciuma care trăiesc în zone cu risc sau care părăsesc Persoanele tuda- care vin în contact cu pacienții cu ciumă, le lucruri, animale moarte, să efectueze profilaxia cu antibiotice de urgenta medicamente acelasi subiect ca subiect pentru tratamentul.  
Se crede că au fost înregistrate imunitate post-infecțioase și durată de viață îndelungată, dar re-infectie cazuri.

* Conducerea națională a bolilor infecțioase, ciuma includ zoonoze, adică cele care nu pot fi distribuite de la o persoană la alta. Dar poate fi considerată eligibilă, amintindu-ne istoria epidemie a Europei din secolul al 14-lea, atunci când pentru 1346-1351 bienal, doar 70mln ramasite de 100 de milioane de oameni - nu cred că această caracteristică este potrivită, deoarece „zoonoză“ se referă numai la acele boli care trec de la animale la animale și la om este „fundătură contagioasă“, adică fără posibilitatea de infectarea altor persoane, „zooantraponoz“ - înseamnă că infecția este nu numai între animale, ci și între oameni.