Sindromul de tunel carpian

sindromul de tunel carpian (sindrom de tunel carpian) - compresia și ischemia nervului medial în tunelul carpian descrește volumul în care acesta se extinde, trecând de antebraț pe pensula. În neurologie se referă la t. N. sindromul de tunel. tunel carpian este situat la baza periei cu suprafața palmară a oaselor incheieturii formate și întinse peste ele ligament transversal. Trecând prin ea, mijlocul nervului intră în palma. Canalul sub țeava nervului median și tendoanele sunt flexori ai degetelor. Pe mâna nervului median furnizeaza muschii responsabili pentru răpirea și opoziția flexie degetul mare al falangele proximale ale indexului și degetele mijlocii, mediul de extensie și falangele distale ale aceluiași deget. ramuri sensibile, ofera sensibilitatea pielii tenorul de suprafață (cota degetului mare), suprafața palmară a primelor trei și jumătate a 4 degete falangelor distale și de mijloc din spate de 2 și degetul 3. In plus, nervul median al inervarea autonom al periei următoare.

Cauzele sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian se produce atunci cand orice procese patologice care duce la o scădere a volumului canalului. Predispoziția pentru o boala poate fi cauzata de caracteristicile congenitale sau înguste structura canalului. Astfel, femeile au un tunel carpian îngust, sindromul de tunel carpian, si sa constatat ca acestea au fost semnificativ mai multe sanse decat barbatii.

Unul dintre motivele pentru îngustarea tunelului carpian este un prejudiciu încheietura mâinii: prejudiciu, fractură oase încheietura mâinii, luxație la articulația încheietură. În acest caz, volumul de canal poate fi redusă, nu numai datorită deplasărilor de oase, dar, de asemenea, din cauza edem post-traumatic. Cauzate de dezvoltarea excesiva a schimbării osoase în raportul structurilor anatomice care formează tunelul carpian, se observă și în cazul acromegalie. Sindromul de tunel carpian se pot dezvolta pe fondul bolilor inflamatorii (sinovită, tenosinovita, artrita reumatoida, deformant osteoartrita, acută și cronică artrită, tuberculoză comună, gută) Și tumori (lipom, higroma, condrom, Sinovioma) Zona încheietura. Cauza sindromului de tunel carpian poate fi o umflătură redundant de țesuturi, așa cum sa menționat în timpul sarcinii, insuficiență renală, tulburări endocrine (dehipotiroidism, climacteriu, de stat după ovariectomie, diabetul zaharat), Utilizarea contraceptivelor orale.

inflamație cronică în zona de tunel carpian este posibil, la o traumatizare constantă în legătură cu activitățile profesionale, care implică mai multe perie flexie-extensie, de exemplu, în pian, violoncel, ambalatori, tâmplari. Unii autori sugerează că munca de zi cu zi pe termen lung de pe tastatura computerului poate induce, de asemenea, sindromul de tunel carpian. Cu toate acestea, analizele statistice au arătat nici o diferență semnificativă între incidența în rândul celor care lucrează pe tastatură și morbiditatea medie a populației.

Compresia nervului median duce în primul rând la defalcarea alimentării cu sânge, adică. E. La ischemie. La început, suferă numai nerv trunchi coajă, cu creșterea compresiei modificărilor patologice afectează straturile profunde ale nervului. Prima funcție este perturbat fibrele senzoriale, apoi - motorul și autonom. Lung existente ischemie conduce la modificări degenerative ale fibrelor nervoase ale înlocuirii țesutului nervos de celulele țesutului conjunctiv și, ca o consecință, medial pierderea functiei nervoase persistente.

Simptomele sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian manifesta durerea si paresthesias. Pacienții au raportat senzație de amorțeală, furnicături, „dureri de spate“, în palma ta, iar în prima perie 3-4 degete. Durerea de multe ori se extinde până la suprafața interioară a antebrațului, dar poate merge în jos de la încheietura mâinii la degete. Caracterizat prin atacuri de dureri nocturne, forțând pacienții să se trezească. Intensitatea durerii și severitatea scădere amorțeală atunci când frecarea mâinilor, scăderea mâinile în jos, scuturarea sau ondularea-le în stare coborâtă. Sindromul de tunel carpian poate fi bilaterală în natură, dar mai mult și încheietura mâinii afectate mai dominant.

De-a lungul timpului, împreună cu deficiențe senzoriale observate mișcări dificultăți perie, în special cele care necesită participarea unui deget interesant. Mâna afectată la pacienții dificil de a organiza o carte, trage, stai la transportul feroviar de sus, păstrați telefonul mobil în apropierea urechii, lung controlat de conducere cu motor, și așa mai departe. N. Există mișcări inexactități și o perie discoordination, care este descrisă de pacienți ca și în cazul în care acestea au „totul merge bine “. tulburarea funcției vegetative manifestată senzație nervului median „umflarea perie“, răcirea acestuia sau, alternativ, simțul temperaturii crește în ea, hipersensibilitate la frig, opărire sau hiperemia pielii perie.

Diagnosticul de sindrom de tunel carpian

Examenul neurologic releva regiunea Hipoestezie corespunzătoare zonei medial inervare a nervului, o scădere a rezistenței musculare inervate Seredinny nervoase, modificari vegetative perie pielii (colorarea și temperatura pielii, se marmorat). teste suplimentare efectuate care detecteaza: simptom Falena - apariția parestezii sau amorțeală în mână atunci când este pasiv flexie-extensie pentru un minut, Tinel simptom - furnicături în mâini, care apare atunci când atingând în tunel carpian. Date exacte cu privire la tema înfrângerii pot fi obținute folosind electromiografie și electroneurogram.

Pentru a studia geneza sindromului de tunel carpian sunt analizate RF de sânge, biochimie sânge, raze X a încheieturii și mâinii, încheietura mâinii ultrasunete articulațiilor, scanare CT sau MRI a îmbinării, atunci când este indicat - puncția lui. Posibila consultare a ortopezi și traume, endocrinologie, oncologie. Diferentiati sindromul de tunel carpian necesar de neuropatia nervului radial, neuropatie nervului ulnar, polineuropatie superioare Sindroame vertebrale la nivelul membrelor cauzate de spondiloartroze de col uterin și osteocondrozei.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Baza strategiei de tratament este eliminarea cauzelor ingustare a canalului carpian. Acestea includ reducerea luxatiei, imobilizarea mâinii, corectarea tulburărilor endocrine și metabolice, tratamentul inflamației și reducerea umflarea țesuturilor. Terapia conservatoare deține neurolog, dacă este necesar, împreună cu alți experți. Problema tratamentului chirurgical este realizat de un neurochirurg.

terapii conservatoare sunt reduse pentru a imobiliza autobuzul mâna afectată pentru o perioadă de aproximativ 2 săptămâni, care deține antiinflamatoare, analgezice, terapia anti-drog. AINS utilizate (ibuprofen, indometacin, diclofenac, naproxen, etc.), în cazuri severe, stațiune de destinație la glucocorticoizi (hidrocortizon, prednisolon), atunci când sindromul de durere exprimate efectuat zona terapeutică încheietura mâinii blocadei la introducerea de anestezice locale (lidocaină). Terapia decongestionantele efectuat cu ajutorul diuretic, preferabil furosemid. Efectul pozitiv de a furniza preparate de vitamina c. In, noroi, electroforeză, phonophoresis, comprese Dimexidum. Reduce nervul medial ischemie permite trentalom terapiei vasculare, acid nicotinic. După obținerea unei ameliorări semnificative clinic pentru a restabili functia nervoase si musculare puterea perie de fizioterapie recomandat, mâini de masaj, perie de masaj miofascială.

Cu ineficacitatea sindromului carpian conservator necesită tratament chirurgical. Operația este disecția ligamentului carpian transversal. Aceasta se realizează pe o baza ambulatoriu, cu utilizarea tehnicilor endoscopice. Cu schimbări structurale semnificative în tunel carpian, din cauza imposibilității de aplicare a chirurgiei endoscopice proceduri se efectuează mod deschis. Rezultatul intervenției este de a mări volumul tunelului carpian și îndepărtarea compresiei nervului median. 2 săptămâni după operație, pacientul poate să efectueze mișcări de mână care nu necesită o sarcină mare. Cu toate acestea, pentru a restabili peria durează complet de mai multe luni.

Predicția și prevenirea sindromului de tunel carpian

Cu un tratament complex la timp a sindromului de tunel carpian, de obicei, are un prognostic favorabil. Cu toate acestea, aproximativ 10% din compresie nu poate fi chiar cea mai optimă de tratament conservator și necesită o intervenție chirurgicală. Cel mai bun Prognosticul postoperatorie sunt cazuri, nu sunt însoțite de o pierdere completă a sensibilității și o atrofie a mușchilor mâinii. În cele mai multe cazuri, o lună după o intervenție chirurgicală funcția perie este restabilită cu aproximativ 70%. Cu toate acestea, stângăcia și slăbiciune pot fi observate, iar câteva luni mai târziu. In unele cazuri, recidiva apare sindromul de tunel carpian.

Prevenirea este normalizarea condițiilor de muncă: echipamente la locul de muncă adecvat, fluxul de lucru ergonomic, activități de schimbare, prezența pauze. Măsurile preventive includ prevenirea și tratamentul precoce al leziunilor și boli ale mâinii.