Tenosinovita

Tenosinovita - inflamație a mucoasei fibroase mușchilor tendon teaca, de exemplu, sinoviala. Sinoviala contribuie la facilitarea culisarea canalelor de tendon corespunzătoare kostnofibroznyh la punerea în aplicare de lucru musculare.

Figura 1. Reprezentarea schematică a tenosinovita - inflamație a membranei sinoviale a musculaturii fibroase tendon teaca.

Există tendovaginitah acută și cronică.
tenosinovita acută edem se manifesta cu membrana sinovială și acumulare de lichid în cavitatea sinovială.
tenosinovita cronică însoțită de o îngroșare a membranei sinoviale și acumularea în exudatul cavitatea sinovială cu un conținut ridicat de fibrină. De-a lungul timpului, ca urmare a organizării exudat fibrinoasa formate așa-numitele „organisme de orez“, precum și o îngustare a lumenului teaca tendonului.
În funcție de natura procesului inflamator distinge seros, seroplastic și tendovaginitah purulentă.

Cauzele tenosinovită

În funcție de cauzele următoarelor grupuri tendovaginitis:

1) tendovaginitis aseptică independent, a cărui apariție este consecința pe termen lung micro-traume și teci sinoviale de supratensiune ale tendoanelor și țesuturile lor înconjurătoare de la persoane fizice anumite profesii (tâmplari, lăcătuși, hamali, dactilografe, pianiștii chulochnitsy, producție molders cărămidă, care lucrează industria metalurgică grele) performante o lungă perioadă de timp aceeași mișcare de tip, care a implicat adăugarea unui grup limitat myshts-, astfel tendovaginitah pot apărea la sportivul în (schiori, patinatori și altele) cu supraantrenarea.
2) tendovaginitis infecțioase:
a) tendovaginitis specific în anumite boli infecțioase (cum ar fi gonoreea, bruceloza, tuberculoza, și așa mai departe), în care răspândirea agenților patogeni apare adesea prin hematogenă (prin fluxul sanguin) -
b) procese nespecifice tendovaginitis purulente (artrita supurativă, infractoare, osteomielită), din care există o răspândire directă a inflamației în vagin sinovială, precum raneniyah-
3) tendovaginitis reactivă, apariția care însoțește bolile reumatice (reumatism, spondilita anchilozantă, artrita reumatoida, sclerodermia sistemica, sindromul Reiter, și altele).

simptome de tenosinovita

pentru tenosinovita acută nespecifică caracterizat prin debut acut și dezvoltarea rapidă a tumefiere dureroasă la locul tecilor tendoanelor sinoviale bolnave. Cel mai adesea tenosinovita acută apare în tecii tendonului de pe partea dorsală a picioarelor și mâinilor, mai rar - în tecile sinoviale ale degetelor în vagin și tendoanele flexoare ale degetelor. Tumefiere si sensibilitate, de obicei răspândit la picior și gambei cu o perie pe antebraț. Există restricții mișcărilor, se pot dezvolta flexie contractura degetelor. Dacă procesul inflamator devine purulentă, temperatura corpului crește rapid, există frisoane, în curs de dezvoltare limfadenita regionale (limfadenopatie din cauza inflamației) și limfangita (inflamația vaselor limfatice). Purulentă abces de multe ori se dezvolta in vaginale flexor tendon zona.

pentru aseptică acută (krepitiruyuschie) tenosinovita Leziunile caracteristice ale tecilor sinoviale pe partea dorsală a mâinii, nu atât de mult - piciorul, chiar mai puțin - teaca sinovială intertubercular bicepsului (biceps). Debutul acut al bolii: umflării se formează în regiunea tendoanelor afectate, la care palparea simțit crepitus (pohrustyvanie). Există o limită de circulație deget sau durere la mișcare. O tranziție la forma cronică a bolii.

pentru tendovaginitis cronică Leziunile caracteristice de tendon teaca flexori și extensori mușchii în degetele lor de prindere. Simptomele de tenosinovita cronică teaca sinovială totală a degetelor flexori apar adesea - așa-numitul sindrom de tunel carpian, în care tumora este determinată de formarea dureroasă alungită în tunel carpian, care are consistență elastică și adesea iau forma de clepsidră deplasează ușor în timpul mersului. Uneori este posibil sa sonda „corpuri de orez“ sau defini fluctuație (unda de transfer de senzație cauzată de acumularea de lichid). Caracteristic limita mișcările tendoane.

emit în mod particular formă particulară de tenosinovita cronică - așa-numitul tenosinovita constrictiv sau de tenosinovita Quervain lui, care se caracterizează prin leziuni ale extensor tendon teaca mușchiului abductor scurt și lung a degetului mare. peretele vaginal sub această formă de tenosinovita îngroașe cavitatea sinovială și vagin, respectiv, se subțiază. Sindromul De Quervain manifestat prin durere la locul procesului stiloid al razei, care iradiază adesea la degetul I sau o parte din cot, precum și umflarea. durere Creșterea apare atunci când un pacient apasă degetul I pe suprafața palmară și se apleacă peste el restul chains- dacă, în același timp, pacientul îndepărtează peria din partea ulnară, durerea dramatic. In cursul palparea vaginal este determinat umflarea foarte dureroasă.

tenosinovita tuberculoasă caracterizată prin formarea unor formațiuni dense ( „corpuri de orez“) de-a lungul învelișurile extensii tendon, care pot fi palpate (sondă).

complicații tenosinovita

Purulentă radiații tenobursit - este de obicei o complicație a tenosinovita purulente a degetului mare. Se dezvoltă în cazul în care inflamația purulentă se extinde la vagin toate tendoanele flexor lung a degetului mare. Caracterizat de durere severă pe suprafața palmară a degetului mare și mai departe de-a lungul marginii exterioare a mâinii, pe antebraț. În cazul în care boala progresează, posibila răspândire a procesului purulente în antebraț.

tenobursit ulnară purulentă - este de obicei o complicatie a tenosinovita purulente a periei cu degetul mic. Datorită particularităților structurii anatomice a procesului inflamator de multe ori merge cu o teaca sinovial al degetului mic pe mantaua sinovial totală a mâinii flexor, cel puțin - în sinovial tendon teaca flexoare halucelui longus. În acest caz, este în curs de dezvoltare așa-numita Cross-abcesului, care se caracterizează prin curs severă și adesea complicat de funcționare a periei. Caracterizat de durere și umflarea suprafeței palmare a mâinii, degetul mare și degetul mic, precum și o limitare semnificativă sau extinderea deplină a degetelor de la incapacitatea lui.

Sindromul de tunel carpian: apariția și manifestările clinice sunt datorate compresiunii mediane a canalului carpian nervului. Caracterizat prin durere ascuțită și amorțeală, furnicături, înțepături în regiunea (parestezie) I, II, III ale degetelor și suprafața interioară a degetului IV. O scădere a forței musculare perie, sensibilitatea vârful degetelor scade. durere crescută are loc pe timp de noapte, ceea ce duce la tulburări de somn. Poate că ofensiva unele de relief la coborârea brațelor în jos și-l flutură. Destul de des există o decolorare a pielii degetele de la picioare dureroase (sfaturi cianoza, paloare). Poate că o creștere locală în transpirație, reducerea sensibilității durerii. În cazul în care sentimentul de încheietura mâinii sunt determinate de umflare si sensibilitate. Forțată flexie a mâinii și ridicând mâinile în sus poate provoca o agravare a durerii și a paresthesias în inervarea nervului median. De multe ori, sindromul de tunel carpian este combinat cu sindromul Guyon canal, care este ea însăși foarte rar. Cand canalul sindromul Guyon, ca urmare a faptului că nervul ulnar este comprimat în osul pisiform, există durere și amorțeală, furnicături, înțepături în IV, V degetele determinat umflarea osului pisiform și duioșia la palpare cu partea palmară.

Examinarea și de laborator de diagnostic de tenosinovita

Tenosinovita permite de a diagnostica o localizare caracteristică a procesului patologic și obținute din datele studiilor clinice (dureroase sigilii formă filiforme în locații tipice ale mișcărilor, „organelor de orez“, termen când sondare).

Teste de laborator pentru tenosinovita purulente acute, în general de testare de sânge (CCU) este leucocitoza determinată (creșterea numărului de globule albe peste 9 x 109 / L) cu creșterea conținutului de forme neutrofile înjunghiere (peste 5%), creșterea VSH (viteza de sedimentare a hematiilor). microscopie Puroi investigat frotiu (examen microscopic după material special de colorare) și bacteriologic (izolarea unei culturi pure pe nutrienți media) metode, ceea ce face posibilă stabilirea naturii agentului patogen și de a determina sensibilitatea la antibiotice. În cazurile în care cursul purulente acute Tenosinovită complicate de sepsis (în propagarea agentului infecțios de focalizare supurative in sange), a făcut un studiu de sânge pentru sterilitate, care permite, de asemenea, să determine natura agentului patogen și de a determina sensibilitatea la antibiotice.

Când X-ray se caracterizează prin absența modificărilor patologice la nivelul articulațiilor și oaselor, poate fi determinată numai de o îngroșare a țesuturilor moi în domeniul relevant.

diagnostic diferențial

tenosinovita cronică ar trebui să fie diferențiate de Dupuytren contractura (nedureros progresiva flexia contractura IV și degetele V), tenosinovita infecțioasă acută - artrită acută și osteomielită.

tratamentul tenosinovita

Tratamentul tenosinovita acuta este împărțit în general și local.
Tratamentul general cu tenosinovita infecțioase acute nespecifice Acesta prevede pentru lupta împotriva infecției, care sunt utilizate mijloace pritovobakterialnye și sunt luate măsuri pentru a consolida echipamentul de protecție al organismului. la tenosinovita tuberculoasă medicamente utilizate anti-TB (streptomicină, ftivazid, PAS și altele). tratament general aseptică tenosinovita Aceasta implică utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, indometacinul, fenilbutazona).

tratamentul local ca in tenosinovita infectioase si aseptice, în etapa inițială este de a asigura restul membrului afectat (perioada acută de imobilizare efectuate atele tenosinovita ipsos), încălzire aplicare comprese. După ce reușește să ajungă la evenimente stihanija acute, se aplică fizioterapie (ultrasunete, UHF, terapie cu microunde, raze ultraviolete, electroforeză și novocaină hidrocortizon), exercita terapie. Când purulentă tenosinovita deschis imediat și drenată vagin tendon și zatoki puroi. În cazul tenosinovita tuberculoasă Administrarea topică se face soluție streptomicină și excizia tecilor sinoviale bolnave.

tratamentul cronic tenosinovita utilizarea metodelor de mai sus de fizioterapie, precum parafina prescrie sau aplicații ozocherită, masaj și electroforeză clase lidazy- terapie fizică. Dacă procesul infecțios cronic progresează, puncție demonstrat sinovial vagin și antibiotice îndreptate acțiune. In tendovaginitah aseptice cronic utilizate medicamente antiinflamatorii nesteroide este administrarea eficientă topică a corticosteroizilor (hidrocortizon, metipred, deksazon). În cazul tendovaginitis greu de tratat krepitiruyuschie cronice recurg uneori la radioterapie. In unele cazuri, terapia conservatoare este o intervenție chirurgicală realizată ineficient stenozantă tenosinovita (canale disecția împrăștiate).

Tendovaginitah boli reumatice care însoțesc, tratate precum boala subiacentă: atribuirea și medicamente antiinflamatorii bază, nesteroidic medicamente antiinflamatoare electroforeză, phonophoresis hidrocortizon.

Prognosticul tenosinovită

Dacă în timp util și adecvate de tratament tenosinovita inițiat caracterizat prin prognostic favorabil. Cu toate acestea, uneori purulentă tenosinovita pot rămâne tulburări persistente ale funcției mâinii afectate sau piciorului.