Tuberculoza diseminata

diseminate tuberculoză pulmonară - infecții bacteriene specifice, care curge la dezvoltarea mai multor leziuni tuberculoase în țesutul pulmonar datorită împrăștierea de către organismul BIM. tuberculoza diseminata poate continua într-o formă generalizată, cu leziunea predominanta pulmonare sau a altor organe. In cele mai multe cazuri (aproximativ 90% dintre pacienți) diagnosticați tuberculoza pulmonară diseminată. In TB diseminată in plamani de tuberculoza scade 8-15% din cazurile de tuberculoză pulmonară. La copii și adolescenți, această formă de TBC este rara, este mai susceptibil la boli și suferința în vârstă de imunodeficienta. tuberculoza pulmonara diseminata cauze de 3% din totalul deceselor cauzate de tuberculoză.

Clasificarea tuberculozei pulmonare diseminate

In functie de caile prin corpul distinge hematogenă micobacteriilor, limfobronhogenny lymphogenous și tuberculoza diseminată. Toate cele trei versiuni pot fi acute, subacute sau cronice desigur, limitate sau larg răspândite în natură.

Acută tuberculoza pulmonară diseminată are adesea răspândirea hematogene. tuberculoza Fit este împărțit focare în melkoochagovyj (miliară, cu centre de 1-2 mm) și macrofocal (diametrul de 10 mm focarele). Atunci când tuberculoza miliară pe radiografiile a arătat dens „mei“ de difuzare, de obicei, situate simetric în ambii plămâni. Se poate proceda ca tifoidă (febră și intoxicație ascuțite), pulmonară (cu marcate insuficiență respiratorie) Sau varianta meningeale (cu simptome meningita, meningoencefalita). tuberculoza pulmonară acută continuă macrofocal în comun un focar cazeoasă mare pnevmonii- simetric cu localizare preferențială subpleural în lobii superiori. Progresia modificări macrofocal poate duce la distrugerea țesutului pulmonar cu formarea cariilor.

Subacută diseminate tuberculoza pulmonară poate avea o hematogenă și geneza lymphogenous. În primul caz de diseminare a leziunilor adesea situate în legkih- superior în al doilea - în secțiunile inferioare și bazale, combinate cu un puternic limfangita. Focare au razmery- medii sau mari caracterizate prin combinarea lor cu cavități „ștampilate“ cu pereți subțiri, fibroză pulmonară.

tuberculoza pulmonară diseminată cronică apare pe fundalul unor episoade repetate mikobakteriemii. Focare în diseminarea polimorfă pulmonare, au grade de limitare și valoarea (de la minor la major) care variază - numărul și dimensiunile acestora sunt crescute în timpul perioadelor de exacerbare. Lumina generată fibroză pulmonară difuză, emfizem, modificări fibrotice și cirotici în lobii superioară.

Cauzele tuberculozei pulmonare diseminate

tuberculoză pulmonară diseminată poate fi complicată tuberculoza primară variantă sau uzură natura secundară și de a dezvolta la pacientii suferit anterior infectie primara TBC. Apariția formelor diseminate asociate cu răspândirea de sânge micobacteriilor sau a vaselor limfatice ale plămânilor sau ale altor organe ale vetrei (ganglionii limfatici intratoracică, os, sistemul urogenital, și așa mai departe. D.). Pentru dezvoltarea de tuberculoza pulmonara diseminata, trebuie să aveți următoarele condiții: bacteriemie tuberculoza (sau bakteriolimfii), hipersensibilitate la infecție TBC, o scădere bruscă a rezistenței de ansamblu.

MBT disipare prin corp contribuie la alte boli infectioase (gripă, pojar, HIV), Reacție alergică și deficiențe imune diferite geneze, gipovitaminoz, alcoolism si dependenta de droguri, sau subrăcire giperinsolyatsiya și așa mai departe. Destul de des se dezvoltă diseminată pacienții cu tuberculoză pulmonară cu tulburări endocrine (diabet) Sau modificări hormonale fiziologice (în timpul sarcinii și după naștere, în vârstă în vârstă și vechi). Pentru grad ridicat de risc grup include persoane care se află în strânsă legătură cu pacienții cu tuberculoză activă (Mycobacterium Alocarea). De asemenea, tuberculoza pulmonara diseminata se poate dezvolta la copiii care nu au primit vaccinul BCG.

Condițiile și reducerea globală imunitatea tensiune TB poate reversia infecția tuberculoza într-un randament de focare rezidual micobacteriilor în sânge sau a canalului limfatic. Stabilindu-pulmonar de birou contribuie rețea densă de capilare pulmonare, arteriolelor si venule, fluxul sanguin relativ lent. La primirea unor cantități semnificative de micobacterii în sânge și marcată scad imunitatea TBC pot prezenta generalizate diseminate focarele de tuberculoză în diferite organe sau tuberculoasă sepsis.

Simptomele tuberculozei pulmonare diseminate

Diferite forme clinice de tuberculoza pulmonara diseminata au caracteristicile specifice ale fluxului. Aproximativ o treime din pacienți leziuni pulmonare este descoperirea accidentala si a constatat trecerea fluorografie în masă. Restul de pacienti merg intenționat la medic din cauza stării de deteriorare a sănătății.

Diseminată acută tuberculoză pulmonară în perioada inițială amintește adesea SARS sau ambulatoriu pneumonie. Se manifestă o bruscă, cu stare de rău, febră până la 38 ° C, tulburări dispeptice, dureri de cap. Pe fondul simptomelor nespecifice apar tuse uscată, dificultăți de respirație, cianoză. Simptomatologia crește progresiv în timpul 1-2 saptamani, temperatura poate ajunge la 40 ° C devine tuse productivă cu mucopurulentă alocare mokroty- pot să apară krovoharkane- exprimate debilitate, tahicardie, transpirații nocturne.

Când formă tifoide predomină poate să apară sindromul de intoxicație tulburări ale conștiinței și delir. La pacienții cu pulmonară în afară de toxicitate, severitatea afecțiunii este agravată de o insuficiență respiratorie pronunțată. In cazul in care o inflamatie tuberculoasa a meningelor dezvoltă formă meningeale cu simptomele corespunzătoare (rigiditatea mușchilor gâtului și simptome Brudzinskogo Kernig).

observate rar cursul acut al tuberculozei pulmonare diseminate - sepsis tuberculoasă. El a expus persoanele cu imunitate redusă (diabet sever, leucemie și t. d.). El se execută extrem de greu cu febră ridicată, confuzie, gepatosplenomegaiey, insuficiență cardio-pulmonare.

Tabloul clinic al subacută diseminate tuberculoza pulmonară prelungită ca masquerades bronșită- caracterizate prin manifestări moderat severe: iritabilitate, scăderea eficienței, slăbiciune generală, pierderea apetitului și pierderea în greutate, hipertermie periodică tuse umedă blând, flanc durere. De multe ori precede apariția simptomelor de pleurezie tuberculoasă.

tuberculoza pulmonară diseminată cronică este agravarea simptomelor. În timpul activării simptome usoare intoksikatsii- inflamatorii specifice apar cu semne prelungite de proces TB durată dominat de insuficiență respiratorie. Datorită reducerii patului vascular și creșterea presiunii în vasculare pulmonare dezvoltă inima pulmonară.

tuberculoză pulmonară diseminată poate fi combinat cu tuberculoza a laringelui, oseminte și articulații, rinichi, organele genitale. În acest caz, semne de leziuni pulmonare pot fi precedate de simptome ale altor organe (disfonie, dureri în gât, articulațiilor și coloanei vertebrale, hematurie, infertilitate și t. d.).

Diagnosticul tuberculozei pulmonare diseminate

Examenul fizic relevă respirație diminuată, umedă întreprinderilor mici și mijlocii barbotare RALE. hemogramă pe fondul tuberculozei pulmonare diseminate prin schimbări semnificative: leucocitoza înlocuiește leucopenie, limfopenie dezvoltă, hypoeosinophilia, neutrofilie, trombocitopenie, ESR a crescut brusc. În spută sau tampoane de la Mycobacterium tuberculosis bronhiilor a relevat doar jumătate din pacienții cu tuberculoză diseminată. Atunci când forma meningelui, în scopul de a recurge la diagnosticul diferential si studiul de puncție lombară lichid spinal.

Rentgenosemiotika tuberculoza pulmonara diseminata depinde de forma clinică a bolii. Semne de proces stare acută în prezența ambelor câmpuri pulmonare ale aceluiași tip de focare multiple aranjate simetric sub forma unui lanț de-a lungul vaselor. In diseminarea subacute leziunilor tind să fuzioneze, cavitățile formarea cariilor. Pentru diseminare cronice caracteristice umbre focale aranjament asimetric, care au diferite forme, dimensiunea, forma, intensitatea, în funcție de perioada de limitare a apariției acestora. Radiografia este, în general, completat de tomografie computerizată sau liniară.

La începutul forma acută a pacienților bolnavi de tuberculoză pulmonară diseminat testului Mantoux este pozitiv sau moderat hyperergic, dar mai târziu moare. In subacută și proces cronic evidențiat reacție slab pozitiv sau moderat severe la tuberculinei.

Când bronhoscopia de diagnostic pe mucoasa bronșică poate fi detectată tuberculilor. Endoscopie vă permite să facă o biopsie bronsic, biopsia pulmonară transbronsica sau nodul limfatic, obtinerea de lavaj bronhoalveolar pentru cercetare pe MBT.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare diseminate se efectuează sarcoidoza, Boala Hodgkin, pneumoconioză, pnevmomikozom, colagenoze, bronchoalveolitis, alveolita, carcinomatoza pulmonar.

diseminate Tratamentul tuberculozei pulmonare

Pacienții cu tuberculoză pulmonară diseminată internați în profil TB spital. chimioterapia specifică este numit și controlat de specialitate TBC. Atunci când nou diagnosticată tuberculoza pulmonară diseminată, sub orice formă, este atribuit rifampicina, izoniazida, și etambutol (sau streptomicină) - în cazul în care bakteriovydelenii în vrac sau severă acumulați patra pregătire - pirazinamida.

resorbția activă a terapiei continuă până la focarele diseminării, întreruperea tratamentului cu micobacterii și închidere cariilor. După aceea, încă 6,9 luni, tratamentul se efectuează de două antibiotice anti (+ izoniazid, etambutol, pirazinamida, isoniazida sau izoniazida + rifampicina +). Regimul de tratament al tuberculozei pulmonare acute diseminate includ corticosteroizi (prednisolon) și imunomodulatoare (T-activin, leukinferon). În unele cazuri (la salvarea cavitati de dezintegrare) au recurs la collapsotherapy de operare.

Predicția și prevenirea tuberculozei pulmonare diseminate

Rezultatul diseminată acută tuberculoză pulmonară poate fi benefică cu condiția detectarea în timp util a unei rate complete și terapie cauzală. Complicații sub forma de meningita tuberculoasa poate duce la moartea pacientului. Subacută pot suferi de dezvoltare inversa sau devin cronice. Cronică tuberculoza diseminata are un flux lung, pe termen lung, poate fi complicată de apariția și progresia focarelor extrapulmonara in tuberculoza fibrocavernous.

Prevenirea tuberculozei pulmonare diseminate este prevenirea și tratamentul proceselor tuberculoase primare, vaccinarea la timp a copiilor, care efectuează screening-ul radiologic preventiv în rândul adulților. Pacienții cu antecedente de tuberculoză, trebuie, în termen de 2 ani supravegheat de un TB. Îndepărtarea din dispensarului poate fi efectuată numai în absența recurență, modificări reziduale (tuberculii, calcificări, ciroza pulmonară etc.). Și factorii agravanți (state imunodeficitari, boli cronice, dependențe dăunătoare).