Tuberculoma pulmonar

lumină Tuberculoma - formă independentă tuberculoză pulmonară, reprezentând o cazeos necroza focus, țesutul pulmonar limitat dintr-o capsulă fibroasă. pulmonar tuberculoma diagnosticat la 4-6% dintre pacienții diagnosticați cu tuberculoză pulmonară primară. Predominant Contingentul - tinerii în vârstă de 25-40 de ani. Mai mult de jumătate din cazurile de tuberculoma pulmonar dezvăluite în timpul fluorografie profilactică nu este însoțită de manifestări clinice evidente. Cu toate acestea, tuberculoma degradare exacerbează procesul de tuberculoză și prezintă un pericol nu numai pentru pacient (datorită diseminării bronchogenic), dar și pentru cei din jur (în vigoare infectiozitate). Aceste circumstanțe exclud posibilitatea de supraveghere pasivă pentru pacienții cu tuberculoma pulmonară asimptomatică, și necesită poziția activă de tuberculoză și pneumologie.

Cauzele tuberculoma pulmonare

Majoritatea tuberculii pulmonare produse ca urmare a evoluției formelor secundare de tuberculoză (infiltrativ, focale diseminate, cavernos), rareori sub formă de complex tuberculoză primară și TB VGLU. Cu 80% din rezultatul tubercul sunt un tratament inadecvat al tuberculozei pulmonare și numai 20% au loc fără tratament anterior. Rolul bine-cunoscut în patogeneza bolii este dată de hipersensibilitate a organismului. Printre factorii care favorizează formarea de tuberculoma in plamani, cercetatorii includ tulburări metabolice: în particular, această formă de TBC este relativ frecvent se dezvoltă la pacienții cu diabet.

Organizarea tuberculoma pulmonar reflectă răspunsul organismului la persistența pe termen lung a micobacteriilor tuberculoză în țesutul pulmonar. Terapia antituberculoasă specifică poate conduce la o resorbție relativ rapidă de infiltrare inflamatorie perifocal și formarea prezența unor cantități mari de mase necrotice cazeoasă. De-a lungul timpului, în jurul zonei centrale a strat vatra granulații cazeoasă formate și circumferențiare - fibre de colagen, care sunt apoi fibrozare. Astfel, cut tuberculoma plămân cazeoasă constă dintr-un miez înconjurat de un strat interior capsula bistrat este formată de granulații tuberculoși și exterioare - fibre fibroase. De obicei, formarea procesului tuberculoma pulmonar durează de la 1 la 3 ani.

lumina tuberculoma Macroscopic este unică, vatră multiplă mai puțin rotundă sau ovală, dimensiunea mai mare de 1-1,5 cm în diametru. Tuberculoma sunt localizate în regiunile periferice ale plămânilor, cu care sunt detectate aceeași frecvență în stânga și plămânul drept.

Clasificarea tuberculoma pulmonare

În ceea ce privește tuberculoma pulmonar histologic divizat în infiltrativ-pneumonica, solitar (omogen și stratificat) și conglomerate. Formularul infiltrativ-pneumonica este rezultatul involuției incomplet tuberculoza infiltrativ- Se caracterizează prin secțiuni cu caseation celulă epithelioid prezență granuloame capsulă fibroasă subțire alternativ. Solitară (single) tuberculoma poate fi structură omogenă sau stratificat. În primul caz este reprezentat necrotice cazeoasă înconjurat de un bistrat kapsuloy- doua - porțiuni concentrice caseation separate din fibre fibroase care indică ondulare în timpul procesului. tuberculoma Conglomeratul reprezintă câteva caseation focarele strâns distanțate închise într-o capsulă comună.

Adevărat tubercul ușor să se facă distincția între psevdotuberkulomy (kazeomy), care este format prin obliterarea de drenaj bronșic și umplerea cavității caseation. Amploarea tuberculoma pulmonar împărțit în mici (diametru de 2 cm), medie (până la 4 cm în diametru), mare (diametru 6 cm) și gigant (mai mare de 6 cm diametru).

Cursul clinic al tuberculoma pulmonar poate fi:

• stabil - în absența progresiei semnelor clinice și radiologice tuberculoma;
• progresiv - la slăbirea capsulelor de topire caseation, alocarea prin drenaj bronhii pentru a forma cavitatea și colonizarea pulmonare bronhogenic țesutul înconjurător;
• reacționar - în cazul caseation calcificare și hialinizarea capsulei fibroase.

Simptomele de tuberculoma pulmonar

lumină Tuberkulomah specifică naturii asimptomatice sau oligosymptomatic fluxului. În primul caz, pacienții nu plângeri. În al doilea caz, oboseala poate fi observată fără exacerbare, transpirație, scăderea apetitului, tuse rare (uscată sau cu spută scanty) subfebrilitet periodice. Subpleurally locație tuberculoma cauze ușor trăgând aspectul de durere sau dureri în partea afectată asociată cu respirația.

Colapsul intoxicației tuberculoma devine mai pronunțată, există o febră persistentă, tuse, la unii pacienți există hemoptizie. Progresivă curs tuberculoma plamanul poate contribui fibrocavernous pneumonie cazeoasă sau tuberculoză pulmonară diseminată. În condiții favorabile posibile de regresie focar.

Diagnosticul de tuberculoma pulmonar

Diagnosticul de tuberculoma pulmonar este asociat cu anumite dificultăți cauzate de absența frecventă a istoriei tuberculozei, prost definite de date clinice și fizice. Tuberculina poate da rezultate diferite, cel mai adesea detectate sensibilitate ridicată sau hyperergic la tuberculină, testul Mantoux dar poate fi moderat sau slab cu chimioterapie.

Examenul fizic poate pune in evidenta scurtare sunete pulmonare, depresie respiratorie peste foc, rar - raluri uscate sau umede, frecare pleural. Modificări ale tabloului sanguin clinic si biochimice sunt mai importante în tuberculoma pulmonare progresive: note moderat leucocitoza, limfopenie, monocitoza, viteza de sedimentare a hematiilor accelerat, hipoalbuminemia. Găsiți MBT în spută și lavajul bronșic nu este întotdeauna posibil, chiar și în faza de degradare tuberculoma.

Baza pentru verificarea diagnosticului este radiografie. semne radiografice caracteristice - prezența unei întunecare limitate rotunjite în mod corespunzător, cu contururi precise și structură de preferință omogenă. În faza acută a contururilor tuberculoma pulmonare devin neclare datorită apariției de infiltrare perifocal.

Diagnosticul diferential se face cu tuberculilor Hamartom pulmonar, cancer pulmonar periferic, metastaze pulmonare, aspergilom, chisturi hidatice. Excludeți proces non-tuberculoase ajută bronhoscopie, CT, pulmonare, toracoscopie, biopsia pulmonară.

Tratamentul și prognosticul tuberculoma pulmonar

La stabilirea politicii de tratament în considerare o multitudine de factori. Pulmonar Dimensiuni tuberculoma, curenții de fază durată istorie etc. tactici conservatoare utilizate în focarele de cel puțin 2 cm Pacientii alocate III regim de chimioterapie :. În primele două luni ale recepției 4 medicamente antituberculoase de principal grup (rifampicină, etambutol, izoniazidă și pirazinamidă), urmat de patru până la șase luni - 2 tuberculostatice (rifampicină și etambutol în asociere cu izoniazida). Pentru a accelera lumina involuție tuberculoma în a doua fază de tratament se efectuează terapie antiinflamatorie: tuberkulinoterapiya, BCG vaccin lidazy injectare, TET (inductothermy, ultrasunete).

Conform standardelor actuale adoptate în Ftiziopneumologie, tratamentul chirurgical este indicat în tuberculoma pulmonar cu diametrul de 2-3 cm, tendința sa de progresie, rezistenta la chimioterapie timp de 4-6 luni., Prezența mai multe focare. Beneficiile operaționale poate varia de la rezecție pană la lobectomie și Segmentectomy. După operație, cu scopul de a anti-numit terapie tuberculostatic timp de până la 6 luni.

În timp util prescris tratament și intervenție chirurgicală, dă speranță pentru vindecarea clinică completă în 95% din recidive sluchaev- rare. Fara un tratament adecvat pentru spontane tuberculoma regresează pulmonare sarbatorit rare, în majoritatea cazurilor, se dezvolta mai devreme sau mai târziu, o formă de tuberculoză pulmonară activă.