Cancer pulmonar periferic

cancer pulmonar periferic - cancer pulmonar, provenind din bronhiile ordinul 4-6-lea, iar ramurile lor mai mici, care nu au legătură cu lumenul bronșic. În pneumologie la periferice conturile de cancer pulmonar pentru 12-37% din toate tumorile pulmonare. Raportul Frecventa detectarea cancerului pulmonar central și periferic este de 2: 1. Cel mai frecvent (în 70% din cazuri), cancer pulmonar periferic localizat în lobii superioară, mai rar (23%) - în lobii inferiori și foarte rar (7%) - în lobul mijlociu al plamanului drept. Riscul de cancer pulmonar localizare periferică este o latentă lungă, asimptomatice și în mod frecvent se identifica deja într-un stadiu avansat sau inoperabil. Conform structurii histologice a cancerului pulmonar periferic adesea prezentat adenocarcinom bronhoalveolar sau carcinom cu celule scuamoase.

Cauzele cancerului pulmonar periferic

Factorii de risc majori care afecteaza incidenta cancerelor pulmonare periferice sunt împărțite în genetică și modificarea. Prezența o predispoziție genetică pentru a spune daca pacientul a fost tratat anterior pentru tumori maligne la alte site-uri sau au rude care au fost bolnavi cu cancer pulmonar. Cu toate acestea, istoria familiei nu este un criteriu obligatoriu de risc. Mult mai frecvent cancer pulmonar periferic se dezvoltă sub influența factorilor exogeni și endogeni modificatoare.

Cea mai importantă dintre acestea este efectul asupra carcinogenii inhalabili bronhiilor conținute în fumul de țigară în principal (nicotină, baze de piridină, amoniac, gudron și alte particule.). Frecvența de apariție a cancerului pulmonar este puternic corelata cu durata, mijloacele fumat, numărul de țigări fumate pe zi. Mai ales riscul persoanei care a început să fumeze la o vârstă fragedă, este profund dependenta, afumat 20 sau mai multe țigări pe zi. Nu mai puțin important în etiologia cancerului pulmonar si a altor factori exogeni periferice: poluarea aerului din emisiile industriale, praf, agenți cancerigeni industriale gazami- (azbest, grafit și praf de ciment, compuși de nichel, crom, arsenic, etc ...).

Originea cancerului pulmonar periferic joacă un rol important de factori endogeni - boli pulmonare (pneumonie, bronșită cronică, bronșita fumătorului, tuberculoză, fibroză limitată), Care pot fi urmărite în istoria unui număr semnificativ de pacienți. Contingentul principal al cazurilor sunt persoane cu vârsta peste 45 de ani. In patogeneza tumorilor periferice rol decisiv pentru displazie epitelială cailor respiratorii mici si epiteliul alveolar. Neoplasmele dezvolta din bazale, ciliate, pocal epiteliale bronșice, alveolocytes tip II și celule Clara.

Clasificarea cancerului pulmonar periferic

Clasificarea prevalenta cancerului pulmonar periferic propus MNIOI acestora. PA Herzen, presupune alocarea a patru etape:

eu - tumorii la 3 cm în diametru situat în parenchimul plămânului;

II - diametrul tumorii de 3 până la 6 cm, se află în limitele de metastaze Doli singulare detectate bronhopulmonare ganglionilor limfatici;

III - diametrul tumorii mai mare de 6 cm, se extinde dincolo de Doli pe site-ul local poate germina diafragma, stenku- toracice detectate mai multe metastaze în ganglionii limfatici hilare;

IV - invazia tumorii în diafragma, peretele toracic, organele mediastinale pe uchastke- lung detectate metastaze la distanta, carcinomatoza pleural, un cancer al pleurei.

În plus, există trei forme clinice de cancer pulmonar periferic: o ancoră, și pnevmoniepodobnuyu cancer Pancoast (blaturi cancer pulmonar). formularul nodular Ea vine din bronhiolele terminale și se manifestă clinic numai după apariția marilor țesuturi bronhiilor și adiacente. formularul Pnevmoniepodobnaya cancer pulmonar periferic se dezvolta în parenchimul pulmonar, caracterizat histologic infiltrativ rostom- întotdeauna un punct de vedere clinic adenokartsinomu- seamănă cu târâtoare pneumonie. Caracteristici de localizare cancer pulmonar apical cauza infiltrarea tumorală a plexului cervical si brahial, coaste, coloanei vertebrale și a simptomelor clinice asociate. Uneori numit cele trei forme majore de adăugat mucegai cancer pulmonar cavitate (cavitate formarea cariilor psevdokavernoznoy nod mai gros) si cancer cortico pleural (bazat pe stratul manta se întinde de-a lungul coloanei vertebrale, pleură verzei pieptul de țesut de perete).

Simptomele de cancer pulmonar periferic

cancer pulmonar periferic pentru o lungă perioadă de timp, fără a dezvolta semne clinice. etapa asimptomatică pot fi detectate de proiectii cu raze X, simptome clinice clare tind sa apara destul de tarziu - stadiul III. În timpul nodurilor pnevmoniepodobnoy si forma apicală de cancer pulmonar periferic are propriile sale caracteristici clinice.

formă nodulară, de obicei, se manifestă în timpul comprimării germinare sau bronhii mai mari, pleură, vasele de sânge și alte structuri. În acest stadiu, există dificultăți de respirație, tuse persistentă cu flegma si sange vene slabe, dureri în piept. Pacientul începe să perturbe deteriorarea stării generale de sănătate: slăbiciune nefondate, febră, scădere în greutate. Poate că dezvoltarea sindromului paraneoplazic - osteoatropatii, deformarea degetelor, și așa mai departe. n.

formă Pnevmoniepodobnaya de cancer pulmonar periferic apare ca o pneumonie tipic acuta - cu sindrom intoxicație, lihordkoy febrile, tuse umeda cu departamentul de sputa spumoasa abundente. De multe ori însoțită de dezvoltarea pleurezie exudativă.

simptome de cancer Triad Pancoast sunt: ​​localizarea tumorii în vârful plămânului, sindromul Horner, durere severă în brâu umăr. Sindromul Horner se dezvoltă în timpul germinării ganglionului simpatic cervical inferior și include ptoza, constricția pupilei, o încălcare a transpirație la nivelul extremităților superioare, dureri supraclavicularå pe partea afectată. Durerea se poate răspândi la întreaga centura scapulară, iradia spre ruku- caracterizat prin amorțeli la nivelul degetelor, slăbiciunea mușchilor mâinii. În timpul germinării tumorii nervului laringian recurent apare raguseala. Durerea în cancer pulmonar apical ar trebui să fie diferențiate de la durere și la pleksite osteocondrozei.

In cazurile avansate de cancer pulmonar periferic poate fi însoțită de Sindromul cava cavă superioară, Sindromul mediastinal compresie, revărsat pleural, tulburări neurologice.

Diagnosticul de cancer pulmonar periferic

O lungă perioadă de asimptomatice cancer pulmonar periferic diagnostic precoce dificil. Tehnicile fizice în stadiile inițiale ale bolii nu sunt suficient de informativ, prin urmare, joacă un rol major ray tehnici de diagnostic (radiografie, bronhografii, CT pulmonar).

imagine cu raze X depinde de cancerul pulmonar periferic formă (nodal, abdominal, apical, pnevmoniepodobnoy). Cel mai de obicei, identificarea umbra formei sferice de bază non-uniformă, cu contururi neregulate, înconjurat de blând „halo radiant“ - este uneori determinată de prăbușirea cavității. Atunci cand cancerul este detectat de multe ori coaste distrugere Pancoast I-III, vertebre toracice cervicale superioare și inferioare. Pe bronhograme amputarea vizibilă a cailor respiratorii mici, îngustarea ramurile bronsice. În cazurile severe, folosite CT cu raze X sau RMN pulmonar.

Bronhoscopia in cancerul pulmonar periferic, care nu sunt la fel de informativ ca în central, dar în unele cazuri, vă permite să vizualizați semnele indirecte ale creșterii tumorii (stenoza bronhiilor), efectua biopsie transbronsica și diagnosticarea cu ultrasunete endobronșice. Detectarea celulelor atipice în spută sau lavaj bronhoalveolar confirmă natura tumorala a procesului patologic.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial trebuie să fie o excepție echinococoza, chisturi pulmonare, abces, tumori pulmonare benigne, tuberculoma, pneumonie prelungită, Boala Hodgkin, mezoteliom pleural. Pentru a face acest lucru, un pacient cu cancer pulmonar periferic suspectate ar trebui sa fie consiliate pneumolog, specialist TBC, Chirurgie toracica si Oncologie.

Tratamentul si prognosticul cancerului pulmonar periferic

tactici terapeutice in cancerul pulmonar periferic în funcție de aleșii etapa în care a fost evidențiat procesul tumoral. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin tratament combinat incluzând chirurgie, chimioterapie sau completate de radioterapie.

Rezecția volumului pulmonar lobectomy sau bilobektomii se aplică numai în stadiile I-II. cancer rezectie apex are propriile sale caracteristici și pot fi completate margini de rezecție navelor, limfadenectomie și t. D. Pacienții cu formă comună se face pneumectomie extins. Când contraindicații la o intervenție chirurgicală (procese care rulează, rezerva scăzută bolile posibilitățile organismului, legate de vârstă), precum și eșecul metodei de funcționare ales este radioterapie sau chimioterapie. Iradierea a două zone: camera periferică și zona metastazelor regionale. Cursurile sunt folosite, de obicei, metotrexat polihimiotrepii, ciclofosfamidă, vincristină, doxorubicină, cisplatină și alți agenți citotoxici în diferite combinații:

Principalii factori care determină prognosticul cancerului patologiei stadiul procesului considerat, de tratament radical, tip histologica și gradul de diferențiere a tumorii. După un tratament combinat de cancer pulmonar periferic radical de 5 ani de supravietuire in etapa I este de 60%, cu II - 40%, III - mai puțin de 20%. La identificarea tumorii stadiul IV prognostic nefavorabil.