Pleurezie

Pleurezia - inflamație a viscerale (pulmonar) și parietal (parietal) pleură. Pleurezia poate fi însoțită de acumularea unei colecții pleurale (revărsat pleural), Sau continua să se formeze pe suprafața inflamate fibrinoase suprapunerilor foi pleurale (pleurită fibrinoasă sau uscat). Diagnosticul de „revărsat pleural“ de 5-10% din totalul pacientilor care au suferit un tratament la spitale terapeutice. Pleurezia poate povara pentru diferite boli în pneumologie, TBC, cardiologie, reumatologie, oncologie. Statistic pleurezie adesea diagnosticate la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a pleurezie

Pleurezia de multe ori nu este o patologie independentă, și este însoțită de o serie de boli ale plămânilor și a altor organe. Conform cauzele pleureziei sunt împărțite în infecțioase și neinfecțioase (aseptică).

Cauzele pleurezia sunt etiologie infecțioasă:

• infecții bacteriene (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, o floră Gram-negativ etc.) -
• infecții fungice (candidoza, blastomicoza, coccidioidomicoză) -
• virale, parazitare (amoebiază, echinococoza) Mycoplasma-
• infecție tuberculoză (detectat la 20% dintre pacienții cu pleurezie) -
• sifilis, tifos și tifos abdominal, bruceloză, tularemia-
• chirurgie și prejudiciu piept-

Pleurezia etiologie infecțioasă cauză:

• tumori maligne ale pleurei (mezoteliom pleural) Cu metastaze pleurale cancer pulmonar, cancerul de san, limfom, tumori ovariene și altele (25% dintre pacienți cu pleurită). -
• difuze ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, sclerodermia, reumatism, vasculita sistemica etc). -
• PE, infarct pulmonar, infarct miocardic-
• Alte motive (hemoragic diateza, leucemie, pancreatită și t. d.).

Mecanismul de dezvoltare a diferitelor etiologii pleurezie are propriile sale specifice. Agenții cauzatori ai pleurezie infecțios afectează direct cavitatea pleurală, care pătrunde în ea în diferite moduri. Contact, lymphogenous sau hematogenă penetrarea posibilelor surse de infecție subpleurally localizat (la abces, pneumonie, bronșiectazie, festering chist, tuberculoză). A lovit directe microorganisme în cavitatea pleurală apare când violarea integrității toracelui (cu răni, traumatisme, intervenții chirurgicale).

Pleurezia poate dezvolta ca urmare a creșterii permeabilității vaselor limfatice și sanguine în vasculita sistemica, procese neoplazice pancreatită acută- încălcări ale fluxului limfy- reduce reactivitatea generală și locală.

O cantitate mică de lichid poate fi trasă înapoi pleura, lăsând stratul de fibrină pe suprafața sa. Deoarece există o formațiune de (fibrinoasa) pleurezie uscat. Dacă formarea și acumularea de efuziune pleurală depășește rata și posibilitatea de scurgere este dezvoltat revărsat pleural.

Faza acută se caracterizează pleurezie infiltrarea celulelor inflamatorii și edem pleurei, acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Cu resorbție porțiune lichidă exudat pleural pe suprafata poate fi format Acostare - overlay pleural fibrinoasă, conducând la plevrosklerozu parțială sau completă (obliterarea cavitatea pleurală).

clasificarea pleurezie

Cel mai frecvent utilizate în clasificarea clinică practică pleurezie propusă în 1984 de către profesorul SPbGMU NV Chișiță.

etiologia:

• infecțioasă (infecția cu agentul patogen. - pneumococ, stafilococ, pleurezie tuberculoasă, etc.)
• neinfecțioase (cu denumirea bolii, ceea ce duce la dezvoltarea de pleurezie - cancer pulmonar, reumatism, etc ...)
• idiopatică (necunoscută etiologie)

Prin prezența și natura exudat:

• exudative (pleurezie cu seros, seroasă-fibrinoasă, purulentă, putredă, hemoragică, colesterol, eozinofil, efuziunea mixta chylous)
• fibrinoasa (uscat)

inflamație Adrift:

• ascuțit
• subacută
• cronic

Localizare efuziune:

• difuz
• inchistate sau limitate (parietal, apicale, diaphragmatic, kostodiafragmalny, interlobar, paramediastinalny).

simptome de pleurezie

• pleurezie uscat

Ca regulă generală, ca proces secundar, o complicație a sindromului sau a altor boli, simptome pleurezie pot predomina mascare patologia care stau la baza. Clinica pleurezie uscată caracterizat prin dureri în înțepături toracelui crește cu tuse, respirație și de circulație. Pacientul este obligat să ia o poziție, situată pe partea dureroasă, pentru a limita mobilitatea pieptului. Respirație superficială blând jumătate, afectat de torace se situează în urma mișcărilor în timpul respirației. Caracteristica simptom pleurezie uscat Este auscultație auscultated zgomot frecare pleurală zona de respirație a slăbit fibrinoasă suprapuneri pleurale. Temperatura corpului, uneori, se ridică la valori subfebrilă pentru pleurezie poate fi însoțită de frisoane, transpirație noaptea, slăbiciune.

Dry diafragmatica pleurezie au o clinică specifică: dureri in hipocondrul, piept și abdomen, flatulență, sughiț, tensiunea muschilor abdominali.

Dezvoltarea pleurezie fibrinoasa depinde de boala de bază. In unele pacientii cu simptome de pleureziei uscate sunt de 2-3 săptămâni, cu toate acestea, pot exista recidivelor. În pleurezie tuberculoză în timpul lung, adesea însoțită de exsudație de lichid în cavitatea pleurală.

• revărsat pleural

Start exudation pleurală este însoțită de o durere surdă în partea afectată, reflex apare o tuse uscată dureroasă, rămâne în partea corespunzătoare a pieptului în respirație, freca pleurala. Deoarece acumularea durerii exudat este înlocuită cu o senzație de greutate în parte, dificultăți de respirație în creștere, cianoză ușoară, netezirea spații intercostale. Pentru pleurezie exudativă se caracterizeaza prin simptome comune: oboseală, temperatura corpului febrile (la empiem pleural - cu frisoane), pierderea poftei de mâncare, transpirație. la paramediastinalnom pleurezie inchistate există disfagie, răgușeală, umflarea feței și a gâtului. la pleurezie seroasă, cauzate de forma bronhogenix de cancer este văzut de multe ori tuse cu sânge. Pleurezia cauzate de lupus eritematos sistemic, adesea combinat cu pericardită, leziuni ale rinichilor și a articulațiilor. pleurita Metastatic caracterizat printr-o acumulare lentă de exudat și malosimptomno apar.

O cantitate mare de exsudat conduce la o schimbare în direcția opusă a mediastin, tulburări ale respirației externe și cardiovascular (reducerea semnificativă în profunzimea respirației, frecventă, dezvoltarea compensatorie tahicardie, scăderea tensiunii arteriale).

complicații ale pleurezie

Rezultatul pleurezie depinde de etiologia sa. In cazurile de curentii persistente pleurezie nici o dezvoltare posibilă în continuare adeziunilor în cavitatea pleurală, fante interlobar imperforat si cavitatile pleurale, formarea masivă Schwarte, foi de îngroșare a pleurei, dezvoltarea și plevroskleroza insuficiență respiratorie, mobilitate limitată a cupolei diafragmei.

Diagnosticul de revărsat pleural

Împreună cu manifestări clinice pleurezie exudativă, atunci când este privit din pacient detectat asimetrie piept, bombat spații intercostale pe partea corespunzătoare a pieptului, a afectat lag partea în timpul respirației. Sunetul percutor de exudat tocit, bronhofoniya și tremurând de voce slăbit, respirația este slabă sau nu ascultă. Limita superioară este determinată de efuziune percuție, radiografiile pulmonare sau prin ultrasunete cavitatea pleurală.

In timpul a fost preparat puncția fluid pleural, natura și cantitatea de care depinde de cauza pleurezie. examenul citologic și bacteriologic al exudat pleural vă permite să găsiți etiologia pleurezie. efuziune pleurală se caracterizează printr-o greutate specifică mai mare decât 1018-1020, elemente celulare multiple de reacție pozitivă Rivolta.

VSH crescut determinat în sânge, leucocitoza, valori crescute ale seromucoid acizi sialic fibrină.

Pentru a clarifica cauzele pleurezie thoracoscopy efectuate cu biopsie a pleurei.

tratamentul pleurezie

Măsurile terapeutice cu pleurezie adresa factorului etiologic și ameliorarea simptomelor.

Când pleurezie cauzate de pneumonie, este numit un tratament cu antibiotice. Pleurezia reumatismală tratate cu non-antiinflamatoare nesteroidiene medicamente, corticosteroizi. la pleurezie tuberculoasă Tratamentul este efectuat de tuberculoză și este terapia specifică cu rifampicină, izoniazidă, și streptomicină timp de câteva luni.

Cu simptomatic pentru a demonstra utilizarea de analgezice, diuretice, agenți cardiovasculari, după resorbția efuziunii - fizioterapie și kinetoterapie.

În pleurezie exudativă cu mai stațiune exudat la evacuarea prin puncția pleurală (toracocenteză), sau drenaj. Simultan recomandat evacuarea nu mai mult de 1-1,5 litri exudat pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare (din cauza unei bruște desfășurare a plămânului și mediastinului prejudecată inversă). pleurita purulente efectuat spălarea cavității pleurale cu soluții antiseptice. Prin indicații intrapleural antibiotice administrate, enzime, hidrocortizon și altele asemenea. D.

Pentru a trata recurent exudativă pleurezie pleurodesis transportate (introducerea talc în cavitatea pleurală sau chimioterapia pentru pleura bonding).

În plus față de tratamentul tratamentului etiologic pleurezie uscată a pacienților este prezentat în repaus. Pentru a ușura durerea numit muștar, bănci, comprese calde si bandajarea strans de torace. Pentru a suprima tuse prescrise dionin primire codeina (clorhidrat de etilmorfină). In tratamentul pleurezie uscat agenți activi antiinflamatori :. Acid acetilsalicilic, ibuprofen, etc. După normalizarea parametrilor sângelui fiind și un pacient cu exerciții de respirație pleurezia uscat prescrise pentru prevenirea aderențelor în cavitatea pleurală.

Pentru tratamentul pleurezie purulentă cronice a recurs la chirurgie - cu plevrektomii dekortkatsiey ușor. Odată cu dezvoltarea pleurezie, ca urmare a leziunilor inoperabil cancer pleurei sau plămâni prin indicații petrec pleurectomie paliativă.

Predicția și prevenirea pleurezie

O cantitate mică de lichid poate rezolva pe cont propriu. Încetarea exsudație după eliminarea bolii de bază are loc în decurs de 2-4 săptămâni.

După evacuarea lichidului (în cazul pleurezie infecțioase în t. H. tuberculoasă etiologie) pot rezistent repetate cu acumulare de exudat în cavitatea pleurală. Pleurezia cauzate motive oncologici, au un curs progresiv și rezultatul slab. Desigur Nefavorabil diferă purulentă pleurezie.

Pacienții cu antecedente de revărsat pleural, sunt la observația dispensarului timp de 2-3 ani. excluderea recomandată a riscurilor profesionale, fortificate si alimente bogate in calorii, cu excepția unui factor de rece și hipotermie.

În prevenirea rol principal pleurezie aparține prevenirea și tratamentul bolilor majore care duc la dezvoltarea lor: pneumonie acută, tuberculoza, reumatism, precum și creșterea rezistenței organismului împotriva diferitelor infecții.