Pleurita inchistate

Inchistate pleurezie - revărsat pleural, în care efuziunea pleurala este închis într-un spațiu limitat între foi tepi pleural. Prin natura exudat inchistate pleurezie poate fi seroasă, seroplastic, hemoragică, purulentă. De fapt, osumkovanie reprezintă reacția pleurală pentru o perioadă lungă de timp, procese inflamatorii sau alte cronice, care este formarea de aderențe masive, delimitând exudat de restul cavității pleurale. Despre frecvența inchistate pleurezie poate fi judecat doar în mod indirect, pe baza datelor de la autopsie. Potrivit unor rapoarte, prezența adeziuni în cavitatea pleurală, indicând ultima miocardică pleurezie, se gaseste in 80% dintre pacienții spitalizați au murit.

pleurezie Motive inchistate

Deoarece rezultatul este inchistate pleurezie diferite boli pulmonare si pleura, etiologia sa vorbită în contextul patologiei de baza. In cele mai multe cazuri, exudat osumkovaniyu fi format ca urmare a bolilor inflamatorii ale cavității toracice (pneumonie, empiem, bronșiectazie, tuberculoză pulmonară) Sau abdomen superior (pancreatită, abces subdiafragmatică). De asemenea, pleurezie inchistate pot avea etiologie tumorii si apar in localizate mezoteliom pleural, primar și metastatic cancer pulmonar, tumorile mediastinale. Destul de des delimitat adnations exudatul pleural din cauza rănilor penetrante și închise leziuni piept, intervenții chirurgicale pe pleura. Exudation în cavitatea pleurală poate fi însoțită de colagen, infarct pulmonar.

Formarea pleurezie inchistate poate avea loc în două moduri: în primul caz, exudatul se acumulează în spațiul dintre adnations pleural vechi (osumkovanie primare), în al doilea - liber exudatul distins de cavitatea pleurală proaspăt, nou produs adeziunile foi pleurale (osumkovanie secundar). Baza osumkovaniya proces exudate este pierderea de fibrină pe foi pleurale, organizația sa pentru a forma un adeziunile de țesut conjunctiv (linia amarare) reducând zona pleural implicată în resorbția fluidului. Încetinirea resorbția efuziune pleurală și, de asemenea, contribuie osumkovaniyu apatică Desigur, recidivante bolii de bază, modificarea globală a reactivității, infecție exudat.

Clasificare pleurezie inchistate

Având în vedere etiologia distinge parapneumonic, tuberculoza, pancreatogenic, tumora, post-traumatic, pleurezie inchistate reumatice. Pe baza criteriului de localizare și clinico-radiologice imagine în pulmonologie sunt tipurile de pleurezie inchistate următoarele:

• apical (apical) - osumkovanie efuziune în vârful plămânului;
• parakostalny (parietal) - nivelul de lichid la baza sa largă este adiacentă suprafeței coaste;
• bazale (frenic) - Efuziune inchistate bază largă este adiacentă suprafeței diafragmei. Distinge-interlobar diafragmatice, phrenic-diafragmatică și parakostalnye-paramediastinalnye osumkovaniya;
• interlobarny (interlobar) - acumularea de lichid în fantelor interlobar, cu raze X este definit ca un fus alungit-umbra;
• paramediastinalny - acumularea de lichid este adiacent la pleura mediastinal.

Osumkovanie exudat poate fi parțială sau totală. În primul caz, pleurală overlay efuziune restricționează difuzarea în 1-2 direcții, dar lăsați-l să se deplaseze în celelalte poziții ale corpului. osumkovanie completa presupune otgranichenie loc de acostare exudatul pleural pe toate părțile, prin care, în orice poziție a formei și localizarea umbra rămâne constantă. De asemenea, Osumkovaniya exudat pot fi unice sau multiple, unilaterale sau bilaterale.

pleurezie Simptomele inchistate

Tabloul clinic al pleurezie inchistate poate varia foarte mult în funcție de locație, natura și amploarea exsudat, un termen de prescripție de existență a patologiei.

Inchistate pleurezie interlobar, practic, nu dau simptome. Parietal pleurezie inchistate poate provoca dureri în piept, mai rău atunci când strănut și tuse. Când exudat osumkovanii în durere sinusurilor diafragmatica este dat la nivelul abdomenului superior, a simțit disconfort la înghițire. revărsat pleural apical se caracterizeaza prin durere radiante la braț, gât, umăr, care amintește de natura sau plexitis cancer Pancoast.

În timpul pleurezie paramediastinalnyh foarte variabil. În unele cazuri, locația pleurezie inchistate dată nu provoacă nici senzații subiective și sunt constatare radiologice accidentale. Când locația unei mari cantități de lichid în spațiile superioare paramediastinalnyh dezvoltă sindromul de compresie mediastinală însoțită de durere retrosternala de intensitate variabilă, dispnee, stridor, disfagie, răgușeală, umflarea venelor gâtului, umflatura feței. Paramediastinalnye pleurezie localizate în diviziile inferioare pot provoca dureri abdominale, și chiar simula clinica abdomen acut.

Intrupari rezultat seroasă pleurezie inchistate pot fi diferite. exudation inchistate poate exista fără modificări pentru câteva săptămâni și luni. În unele cazuri, este expus pentru a forma o linie de resorbție masivă amarare pleurală completă și obliterarea parțială a cavității pleurale. În cazuri rare, exsudatul inchistate suferă calcifiere, provocând perturbări grave a funcției pulmonare, în viitor, necesită decorticare.

pleurita purulente inchistate poate da un empiem tipic spital (intoxicație severă, temperatură febrilă, frisoane) sau Simptomatologia șterse (stare de rău, febra, oboseala). exudat purulent inchistate cu existența prelungită a unei bronhii poate rupe sau țesut moale a pieptului cu formarea bronho-pleurală sau fistulele pleuro-cutanat.

Diagnosticul pleurezie inchistate

Pentru detectarea primara pleurezia inchistate date extrem de importante polypositional radiografia toracică (într-o vedere directă, laterale și oblice) și cu raze X a plămânilor. Osumkovanie apare ca o localizare radiologic caracteristică reducere a intensității și formei. In cazuri complexe, este necesar diagnosticul diferențial și aplicarea pneumotorax artificial pneumoperitoneum CT holding pulmonar. Lungul Existența pleurezie inchistate poate afecta starea parenchimului pulmonar. Prin urmare, pentru a evalua schimbările în plămân adiacente (bronhii, nave) Departamentul de cercetare utilizează radioopac - bronchography si angiografie.

SUA cavitatea pleurală ne permite de a estima cantitatea și natura presupusei exudatului, alege un acces optim pentru evacuarea acestuia. puncția pleurală cu analiza de evaluare și de laborator vizuală a lichidului pleural, în majoritatea cazurilor, pune un punct în determinarea etiologia pleurezie inchistate. În unele cazuri, pentru a stabili diagnosticul etiologic necesita un diagnostic thoracoscopy cu biopsie a pleurei.

Diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de pleurezie inchistate efectuate Sindromul lobului mijlociu, atelectazie, chist pulmonar, benign și tumori pulmonare maligne și subpleurally mediastinal hematoame, hernie diafragmatica, precum și o serie de alte similare din statele rentgensimeotike.

Tratamentul pleurezie inchistate

Managementul medical al pneumolog pleurezie inchistate determinată pe baza întregului complex de date de diagnosticare. Principalii factori care influențează alegerea tratamentului, sunt natura și volumul de fluid, durata existenței pleurezie, starea sa prăbușit pulmonar, prezența complicațiilor. In functie de etiologie inchistate pacientul pleureziei pentru tratament poate fi direcționat către un oncolog sau phthisiatrician.

În toate cazurile, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu măsuri conservatoare: - (. Electroforeză, inductothermy, ultrasunete si altele) puncție terapeutică, drenarea cavitatea pleurală, terapia anti-inflamator, terapia exercitiu cu includerea gimnastiki- respiratorii in absenta contraindicatiilor fizioterapie. Când inchistate exudatul pleurezie purulenta produse după evacuare spălarea cavității pleurale cu soluții antiseptice, administrarea intrapleural de antibiotice se efectuează.

În cazul confirmării genezei infecțioase non-specifice inchistate pleurezie numit antibiotikoterapiya- sistem cu etiologie tuberculoasă a bolii - chimioterapie TB. Pleurezia neoplazică necesită selectarea intenționată tsitostatikov- etiologie reumatice pleurezie - terapiei glucocorticosteroid. În lipsa unei dinamici pozitive, de compresie a plămânului parâmele pleural poate necesita pleurectomie, decorticare sau rezectie pulmonar.

Prevenirea inchistate pleurezie este detectarea din timp a cauzelor profunde ale exudation în cavitatea pleurală, îndepărtarea completă a revărsat pleural, efectuarea unui tratament etiotrop plin, eliminarea factorilor care contribuie osumkovaniyu.