Empiem

Termenul „empiem“ în medicină pentru a desemna o colecție de puroi în cavitățile anatomice naturale. Deci, în practică, gastroenterologi trebuie să se ocupe empiem a vezicii biliare (purulentă colecistită), Reumatologi - cu îmbinări empiem (artrita supurative), ORL - cu sinusurile empiem (purulentă sinuzita) neurologi - cu empiem subdural și epidurală (acumulare de puroi sub sau deasupra durei). În pneumologie la empiem pleural (pyothorax, purulentă pleurezie) să înțeleagă tipul de pleurezie exudativă, care curge la acumularea de exudat purulent între pleura viscerale și parietale.

Clasificarea empiem pleural

În funcție de mecanismele etiopatogenice distinge metapnevmonicheskuyu și pleura empiem parapneumonic (dezvoltat în legătură cu pneumonie), Post-operatorie și post-traumatic pleurezie purulentă. Pe durata empiem de curgere poate fi ascuțit (până la 1 lună.), Subacută (până la 3 luni.) Și cronice (mai mult de 3 luni.).

Având în vedere natura exudat purulent izolate, putrezită, empiem pleural mixt specific. Patogenii forme diverse empiem ies microorganisme piogenice nespecifice (streptococi, stafilococi, pneumococi, anaerobi), flora specifice (Mycobacterium tuberculoză, fungi), infecție mixtă.

Pe criteriul localizarea și amploarea empiem pleural sunt unilaterale și dvustoronnimi- subtotal, total demarcate: apical (apical), parakostalnymi (pristenochnymi), bazale (supradiaphragmatic), interlobar, paramediastinalnymi. În prezența 200-500 ml purulent exsudatului în sinusuri pleural indica scăzută plevry- empiem ciorchine la 500-1000 ml de lichid, care se extind până la frontiera unghiului paletei (VII spațiu intercostal), - cantitatea medie de exsudat când empieme- 1 litru - o mare empiem pleural.

Pyothorax pot fi închise (nu comunică cu mediul) și deschis (în prezența fistule - bronhopleurala, plevrokozhnogo, bronhoplevralnokozhnogo, pleuropulmonar și colab.). Deschideți empiem clasificate ca pneumoempyema.

Cauzele empiem

Aproape 90% dintre empiem pleural sunt de origine secundară și dezvoltate cu procesul de tranziție directă purulentă cu plămân, mediastin, pericard, toracice spațiu de perete subdiafragmatică.

In majoritatea cazurilor, empiem apare în procesele pulmonare infecțioase acute sau cronice: pneumonie, bronșiectazie, abces pulmonar, gangrena plămânului, tuberculoza, purulente chist pulmonar et al. In unele cazuri, empiem pleural complicate pentru pneumotorax spontan, pleurezie exudativă, mediastinita, pericardită, osteomielită coaste și a coloanei vertebrale, abces subdiafragmatică, abces hepatic, pancreatită acută. empiem Metastatic cauzate de răspândirea hematogenă a infecției cu sau limfogenă de la distanță septic focare (de exemplu, apendicita acuta, durere de gât, sepsis, etc.).

Posttraumatice purulente pleurezie, de obicei, asociate cu leziuni pulmonare, leziuni ale pieptului, ruptură esofagiană. empiem postoperatorie poate să apară după rezecția plămânilor, esofagului, cardiace și alte operații asupra organelor cavitatea toracica.

Patogeneza empiem pleural

Dezvoltarea empiem pleural sunt trei etape: seros, stadiul fibrinopurulent și organizare fibroasă.

Prima etapă are loc cu formarea de revărsat pleural a cavității seros. Terapia cu antibiotice inițiat la timp poate fi suprimată procese exudative și promovează resorbția spontană a fluidului. In cazul terapiei antimicrobiene inadecvat selectate în exudatul pleural începe creșterea și reproducerea florei piogeni, rezultând în tranziție pleurezie în etapa următoare - fibropurulent.

În această fază, empiem datorită numărului crescut de bacterii, detritus, Polimorfonuclearele exsudație devine tulbure, dobândind natura purulentă. Pe suprafața pleurei viscerale și parietal format placi fibrinoasa apar aderențe friabile și apoi dense între pleura. Forma o cusătură mărginită osumkovaniya intrapleural conținând acumulare densă de puroi.

Sub organizarea formării liniei de amarare pleural dens fibros, care, în calitate de coajă, verigă de lanț ușor preîncărcat. De-a lungul timpului, țesutul pulmonar expus la modificari fibroase cu dezvoltarea cirozei plevrogennogo ușor nefuncțional.

Simptomele de empiem pleural

empiem acuta se manifesta cu dezvoltarea de simptome, inclusiv frisoane, ridicată fermitate (până la 39 ° C și mai sus) sau a temperaturii gektichekuyu, transpirație, dificultăți de respirație în creștere, tahicardie, cianoză a buzelor, akrozianoz. Pronunțate intoxicației endogene: dureri de cap, slabiciune progresiva, pierderea poftei de mâncare, letargie, apatie.

Aceasta a observat durerea intensa de pe partea junghi în piept porazheniya- mai rău atunci când respirație, circulație și tuse. Durerea poate radia la omoplatul, abdomenului superior. Când este închis pleurală empiem tuse uscată, în prezența de posturi bronhopleurala - un departament al unei mari cantități de spută purulentă fetidă. Pentru pacienții cu empiem pleural se caracterizează prin poziție forțată - pe jumătate de zi, cu accent pe mâinile plasate în spatele corpului.

Din cauza pierderii de proteine, și să evolueze electroliți volemic și tulburările de apă și electroliți, însoțite de o scădere a masei musculare și pierderea în greutate. Face și raneste jumătate torace apar pastoznost dobândi edem periferic. Pe fondul hipo- disproteinemie și modificări distrofice în ficat, miocard, funcția renală și insuficiență multiplă de organe. Cand empiem pleural creste dramatic riscul de tromboză și PE, ceea ce duce la moartea pacienților.

În 15% din cazurile de empiem acută devine cronică.

Diagnosticul de empiem pleural

Recunoașterea pyothorax necesită un complex fizic, de laborator și instrumentale de examinare.

Când este privit de la un pacient cu empiem pleural detectat lag partea afectată a pieptului în timpul respirației, piept de mărire asimetric, extindere, sau netezirea bombat spații intercostale. Caracteristici externe tipice ale pacientului cu empiem pleural cronica sunt scolioză curbarea coloanei vertebrale într-un mod sănătos, a redus lama lui umăr și care servește pe partea afectată.

Sunetul percutor pe partea purulente pleurită prituplen- în cazul empiem totală determinată monotonie percuție absolută. Auscultatie pyothorax partea de respirație în mod drastic reduse sau absente.

Polypositional radiografie cu raze X și lumină cu empiem pleural prezintă umbrire intensă. Pentru a verifica dimensiunea, forma, empiem inchistate, fistula prezența plevrografiyu funcționează cu introducerea contrastului solubil în apă, în cavitatea pleurală. Pentru a exclude procesele distructive din plămân este prezentat deține o scanare CT, un RMN a plămânilor.

În diagnosticarea empiem limitat mare cu ultrasunete informativ cavitatea pleurală, care permite detectarea chiar cantități mici de exsudat, pleural determina zona în care puncția.

De o importanță decisivă în pleural empiem îndepărtat puncția diagnostică cavitatea pleurală, prin care a confirmat purulent exudat. Analizele bacteriologice și microscopică a revărsat pleural ajută la clarificarea etiologia empiem pleural.

Tratamentul empiem pleural

Când pleurală empiem orice parte etiologie principii comune de tratament. Mare importanță este dată timpurie și evacuarea eficientă a cavității pleurale conținutului purulent. Acest lucru se realizează prin drenarea cavitatea pleurală, vacuumul de aspirație puroi, lavaj pleural, administrarea de antibiotice și enzime proteolitice, bronhoscopie terapeutice. Evacuarea reduce purulentă exudat intoxicația extinde la un plămân, pleură și eliminarea de lipit cavitatea empiem.

Alături de administrarea topică a agenților antimicrobieni numiți de antibiotice sistemice masive (cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme, fluorochinolone). detoxifiere Purtat, imunoterapie, o vitamină, preparatele proteice transfuzie (plasma de sânge, hidrolizate de albumină), soluții de glucoză de electroliți. În vederea normalizarea homeostaziei, reduce toxicitatea și îmbunătățirea capacității organismului se realizează immunoresistance sângelui OZN, plasmafereza, plazmotsitoferez, hemosorbția.

În timpul reabsorbția fluidului sunt numiți prin proceduri pentru a preveni formarea de aderențe pleurale - exerciții de respirație, terapie fizica, ultrasunete, clasic, percuție și vibromasaj pieptului.

La formarea empiem cronice de tratament chirurgical. torakostomiya Acest lucru se poate realiza (de scurgere deschis), pleurectomy cu plămân decorticare intraplevralnaya toracoplastii închidere fistula bronhopleurala, diferite variante ale rezecției pulmonare.

Predicția și prevenirea empiem pleural

Complicațiile pot fi empiem fistulele bronhopleurala, pyosepticemia bronșiectazie secundar, amiloidoza, insuficiență multiplă de organe. Prognosticul empiem pleural este întotdeauna gravă, mortalitatea este de 5-22%.

Prevenirea empiem este procesele în timp util antibiotice pulmonare și extrapulmonare infecțioase, respectarea temeinică a asepsie în timpul intervenției chirurgicale pe cavitatea toracică, realizând pulmonar îndreptare rapidă postoperator, sporind rezistența generală.