Purulentă colecistită

Purulente colecistita - o boala periculoasa care poate duce la complicații grave: este caracteristic pentru acumularea de exudat purulent în cavitatea vezicii biliare, urmată de perforare vezicală, dezvoltarea purulentă peritonită, sepsis, pancreatită acută. Intrigă purulentă colecistita este ca boala nu are simptome specifice și caracteristici de diagnostic exacte. Această patologie apare frecvent la pacienții unitate de terapie intensiva, care sunt în stare critică, în imposibilitatea de a descrie plângerile lor. Purulent colecistită apare la aproximativ 2-3% din toate cazurile de boli acute chirurgicale ale cavității abdominale. Cel mai adesea afecteaza femeile cu varsta peste 50 de ani, incidența bolii creste cu varsta. purulentă Copii colecistita este extrem de rară.

Cauzele colecistită supurative

Principalul mecanism patogenetic de dezvoltare a colecistita purulente este o ischemie vezicii biliare perete. tulburări circulatorii pot să apară în fundalul următoarele stări și boli: reducerea volumului sanguin total (sângerare, deshidratare), șoc, acută sau cronică insuficiență cardiacă- compresie a tumorilor vezicii biliare, pietre din jurul organami- ateroscleroza, diabetul zaharat, îngroșarea de primire krovi- stupefiante (cocainism). Ischemie este o cauza de tulburari de perete activitatea contractilă a vezicii biliare, stagnarea bilei și îngroșare, deteriorează evacuarea acestuia. determinând astfel hiperextensia peretelui vezicii urinare, ceea ce duce la dezvoltarea ischemiei progresivă a necrozei și perforația peretelui vezicii biliare. Terapia fluid intensiv determină o recuperare mai accentuată a circulației sanguine în zonele ischemice, care agravează doar leziunile, astfel încât tratamentul colecistitei purulentă - cu o intervenție chirurgicală în monoterapie.

Pacientii in unitati de terapie intensiva, sunt în stare critică, mecanismul de dezvoltare ischemie este oarecum diferită. mod de colecistochinină de a stimula contracția vezicii biliare acestea nu funcționează din cauza imposibilității de sosire a produselor alimentare și lichide prin tractul digestiv. În plus, acești pacienți dezvoltă adesea deshidratare, centralizare circulator. Toate acestea conduc la condensarea primară și stagnarea bilei, colecist hiperinflația, compresia obstrucție vasculară și peretele chistic și ischemie secundară pe acest fundal.

In peretele vezicii biliare ischemica mecanismele imune locale nu funcționează, atât de des colonizat de bacterii se produce prin hematogenă (prin vena porta sau artera hepatică). Cu toate acestea, există cazuri de infecție ascendentă atunci când agenții patogeni ajunge în vezica biliară din intestine (în cazul în care pacientul are o infectie intestinala cauzata de Klebsiella, coci, Escherichia coli), retrograde căilor biliare. Dezvoltarea unui proces inflamator care conduce la exsudație în lumenul veziculei biliare, progresia hipertensiunii arteriale și a formării cistică cerc vicios patogenetic. Stagnarea motiv biliar și a ischemiei ulterioare pot fi invazia parazitare (giardiaza) - grupuri de paraziți în canalul cistic sau vezica biliara impiedica dinamica normala a bilei.

Predispun la dezvoltarea purulente colecistitei prejudiciu grav, o intervenție chirurgicală majoră (în special pe abdominale organe, inima și vasele de sânge) salmoneloza, arsuri, sarcină, naștere recentă, post prelungit și parenterală de nutriție, șoc, ateroscleroza, pancreatita, peritonită, sepsis, diabet si SIDA.

Simptomele de colecistită purulente

Identificarea colecistitei purulente este de obicei dificil, deoarece boala este în cele mai multe cazuri, se dezvolta pe fondul altor boli grave, și are simptome nespecifice. Durere cu colecistită purulentă destul de pronunțat, localizate în jumătatea dreaptă a abdomenului, sub descrierea amintește colica biliara. În timpul atacului pacientul are dureri de poziție forțată pe o parte cu genunchii tras până la piept, atacul este însoțită de transpirație excesivă, paloare a pielii, tahicardie, o grimasă îndurerat. Posibila iradiere a durerii în omoplatul drept, umăr.

Temperatura corpului crește purulent colecistită considerabil caracterizat febra agitat. Cel mai adesea, o creștere a temperaturii este însoțită de frisoane severe, transpiratie abundenta. La pacienții vârstnici și cei debili temperatura poate crește doar la subfebrilă (chiar și cu dezvoltarea peritonitei și empiem).

Purulentă colecistită însoțite de obicei de semne ale altor organe ale cavității abdominale: flatulență, balonare în abdomen, greață, vărsături de bilă, atac de pancreatita acuta. obstrucția biliară poate dezvolta icter (dar nu este un semn patognomonice colecistitei purulente).

Palparea abdomenului indicat durere ascuțită și tensiune a mușchiului anterior peretelui abdominal în hipocondrul drept, creșterea dimensiunii ficatului, simptomele chistice pozitive - creste durere cu pokolachivanii pe peretele abdominal frontal (s-m Mendel), percuție în arc costal dreapta (e-m Ortner ), palparea inspiratorie hipocondrul drept (s Kera-m). Uneori poate fi detectată cu m-Murphy - la pacient palparea hipocondrul drept neintenționat retardati dyhanie- local pozitiv simptom-Shchetkina Blumberg - palpeaza retragerea bruscă a mâinilor de pe peretele abdominal anterior în dreapta crește durere hipocondrul în mod semnificativ.

Diagnosticul de colecistita purulente

Consultarea gastroenterolog si endoscopist medic este necesară la toți pacienții cu colecistită purulente suspectate. Pentru caracteristicile de diagnostic ale bolii includ: durere în cadranul superior drept, semne pozitive de iritație peritoneală și simptome chistice, simptome de intoxicație, în asociere cu febra si leucocitoza, crescute ale testelor funcției hepatice, prezența factorilor predispozanți.

Pentru a verifica diagnosticul colecistitei purulent utilizat de sânge clinic (leucocitoza detectate, formele toxice leucocite VSH crescut, anemie sau hemoconcentra) - teste ale funcției hepatice (niveluri crescute ale bilirubinei, ALT, AST, fosfataza alcalină). Pe ficat cu ultrasunete și vezica biliară și îngroșarea marcată a peretelui de dublare vezical circuitului, neomogenitate a conținutului său, acumularea peripuzyrno fluid. Tomografia computerizată a tractului biliar 95% necrozei identifică peretele vezicii biliare, descuamarea mucoasei, peripuzyrny infiltrat inflamator. Scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar pentru a evalua fluxul bilei, vezica biliară și pentru a identifica perforațiile sale (izotopului se va acumula în paravesical spațiu).

Pentru diagnosticul diferențial poate necesita esophagogastroduodenoscopy (pentru a elimina în papila blocului Vater) IRM a ficatului si tractului biliar (suspectate tumori sau pietre obturaiei coledociană), holedohoskopii (cu bilă însămânțare opțional) Colangiopancreatografia retrograda identificarea altor tractului patologie biliară. Deoarece atacul durere la infarct miocardic poate semăna cu colica biliară și atipice, efectuate în mod necesar la toți pacienții electrocardiogramă.

Tratamentul colecistitei purulent

Pacienții cu colecistită purulenta necesita spitalizare de multe ori într-o unitate de terapie intensivă, iar după operația poate continua tratamentul in cadrul Departamentului de Chirurgie si Gastroenterologie. Terapia conservatoare este frecvent utilizat ca pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al colecistitei purulente ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil, deoarece riscul de a pune in pericol viata complicatii ale acestei boli este foarte mare. Când colecistita purulent se realizează de obicei două tipuri de proceduri chirurgicale: cholecystostomy (de obicei, ca o opțiune intermediară la pacienții în stare critică) și colecistectomia (laparotomie sau laparoscopie).

Tratamentul medicamentos al colecistitei purulent include foame, terapia cu lichide, analgezia și terapie puternic antibacteriene. Utilizați morfina pentru ameliorarea durerii nu este recomandată, deoarece cauzează spasm al sfincterului Oddi si bila stază. Adesea, regimul de tratament includ antispastic.

Prognosticul purulente colecistitei nefavorabil, pe măsură ce boala se dezvoltă rapid, adesea însoțită de complicații amenințătoare de viață. Mortalitatea în purulentă colecistita variază de la 10-50%. Prevenirea colecistitei purulente includ eliminarea în timp util a factorilor de risc.