Colecistita calculoasa cronică

cronic colecistita calculoasa Este o patologie foarte frecvente: nu mai putin de 20 la suta dintre femei si 10 la suta barbati de vârstă reproductivă suferă de această boală. Incidența crescută în rândul femeilor este asociat cu mai mult estrogen in corpul lor, deoarece acești hormoni duce la creșterea secreției de colesterol în canalele biliare și formarea de pietre. Concrețiuni în tractul biliar, inclusiv vezica biliară, găsită în 30% din toate secțiunile patologice. Se menționează faptul că, odată cu incidență vârsta de calculi biliari, însoțită de o boală inflamatorie crește de proces. Acesta este motivul pentru care această boală este o problemă urgentă de Gastroenterologie.

Cauzele colecistită calculoasa cronice

Principalul factor cauzal care duce la dezvoltarea de colecistită calculoasa cronice - calculul situat in vezica biliara si ocluzive canalul cistic. Calculul situat în lumenul vezicii biliare, o lungă perioadă de timp nu poate fi nici un simptom. Mai devreme sau mai târziu vine un moment în care se deplasează de calcul și se închide din vezica biliară, ceea ce duce la stagnarea bilei în ea. Stază determină creșterea producției de mediatori proinflamatorii și deteriorarea mucoasei, care începe să producă cantități mari de mucus, și exudat inflamator. Hiperextensie a exudatului vezicii biliare se termină chiar și mai masivă generație de mediatori pro-inflamatorii - cercul patologic se închide.

infiltrarea inflamatorie a peretelui vezicii biliare ruleaza încrețirea cicatriceal, ceea ce duce treptat la o îngroșare a peretelui vezicii biliare și calcinarea. Procesul inflamator este menținut constant cu perioade de remisiuni și exacerbări. CURRENT colecistite cronice calculoasa predispune la dezvoltarea cancer de vezica biliara.

Alti factori de risc pentru colecistita calculoasa cronice includ fiind de sex feminin, obezitate sau pierdere semnificativă a greutății corporale, utilizarea metodelor contraceptive hormonale, care iau anumite medicamente, sarcina. Gastroenterologi vedem, de asemenea o creștere a incidenței cu vârsta.

Simptomele de colecistită calculoasa cronice

Caracteristica cea mai caracteristică a colecistitei calculoasa cronică este durere în cadranul din dreapta sus. Cel mai des apare la câteva ore după o masă (în special gras, prăjit), are o durere obtuz în natură. sindromul durerii caracterizate prin radiind spre umărul drept, gâtul, omoplatului. Uneori, durerea poate lua ascuțite, în timp ce seamănă cu colica biliară. Durerea este însoțită de greață, insomnie. Această patologie modificări de caractere inerente: iritabilitate, suspiciune, anxietate crescută.

Există cazuri când colecistita cronica calculoasa nemaiîntâlnite o lungă perioadă de timp. Aceasta boala nu este caracteristic icter. calculary colecistită cronică poate fi complicată de condiții, cum ar fi vezica biliara empiem, infecție anaerobă, fistulă vezico intestinale (Format prin formarea bedsore la locul de calcul), perforarea vezicii biliare, pancreatită și sepsis.

Diagnosticul de colecistita calculoasa cronice

Scopul principal al gastroenterolog Consulting este cea mai timpurie diagnostic posibil, depistarea precoce a complicațiilor de colecistită calculoasa cronice, definiția indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Atunci când inspecția și palparea abdomenului este posibil să se identifice o serie de simptome sugestive unui proces inflamator in vezica biliara: Murphy simptom (când se apasă pe pacient hipocondrul drept ține respirația), simptom Ortner (de durere atunci cand este atinsa pe arcada costale dreapta), Kerala simptom (la o altitudine de durere inhalare în timp ce apăsați în hipocondrul drept) frenikus-simptom (durere cu presiune între cele două picioare ale mușchiului sternocleidomastoidian).

Teste de laborator și teste biochimice ale ficatului nu sunt critice, dar volumul total al calculului obturaiilor biliar poate indica creșterea nivelului de bilirubină totală, fosfataza alcalină, ALT și AST. Cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare este metoda foarte specific și sensibil pentru diagnosticarea calculouse colecistite cronice. Cel mai informativ acest studiu, în cazul în care se efectuează după opt ore de repaus alimentar.

La radiografia de revizuire a calculilor abdomenului vizualizat doar de fiecare pacient zecea. In colecistita etiologia anaerob indică gazului în lumen sau în interiorul peretelui vezicii biliare. De asemenea, pe radiografia poate fi parțială sau totală calcificare vizibilă colecist perete. Cand RMN si CT tractului biliar la calculouse colecistite cronice demonstrează peretelui vezical îngroșare, prezența fluidului în gaz paravesical mucoasei respingerea țesutului în lumenul peretelui vezicii urinare sau mai groase.

Holestsintigrafiya are o sensibilitate de aproape 100% pentru diagnosticul calculouse colecistite cronice. Pentru a îmbunătăți umplerea vezicii biliare înainte de testare morfină atribuită - datorită introducerii medicamentului este încetinită de ieșire biliar prin sfincterul Oddi 12 în duoden.

Consultarea cu un medic endoscopist si Cholangiopancreatography retrograd atribuite acei pacienți suspectați de a avea pietre în canalul biliar comun. ERCP nu este numai procedura de diagnosticare, ci și terapeutic, în timpul căreia calculii pot fi eliminate. Ar trebui să fie conștienți de riscul de pancreatită după ERCP (aproximativ 5% dintre pacienți).

Tratamentul colecistitei calculoasa cronice

Pacienții cu calculoasa cronică colecistita în faza acută, și, de asemenea, cu boala severa necesita spitalizare in gastroenterologie. Altele pot fi tratate ca ambulatoriu. Durata tratamentului este perioada de exacerbare este de obicei conservatoare. Principalele direcții de tratament: eradicarea infecției, eliminarea durerii, îmbunătățirea fluxului de bilă. Terapia calculoasa cronice colecistita tratament egal în multe privințe colelitiază.

Tratamentul conservator include terapie dieta, prescrierea de medicamente antibacteriene și anestezice, spasmolitice. În timpul exacerbare colecistitei calculoasa cronice în primele două zile necesare pentru a se conforma cu pauza de apă, apoi atribuite dieta №5a cu o tranziție treptată la masa №5.

medicamente antibacteriene prescrise pentru colecistite calculoasa cronice includ peniciline protejate, aminoglicozide, cefalosporine de generația a treia lincosamide carbapeneme. Alocarea analgezice, trebuie amintit că morfina rupe fluxul biliar prin sfincterul Oddi. De analgezice narcotice, sunt preferate promedola de narcotice - paracetamol, analgină. Așa cum este utilizat în general papaverină spasmolitice.

Având în vedere faptul că factorul cauzal principal în formarea calculoasa colecistitei act calculi cronică în tractul biliar, pentru tratamentul complet al acestei boli necesită îndepărtarea pietrelor. Standardul de aur în acest domeniu este considerat colecistectomia laparoscopica, dar este utilizat pe scară largă și colecistectomia deschis. Holetsitektomiya mini-acces este utilizat mult mai puțin frecvent. In timpul remisie, pacienții sunt sfătuiți tratament balnear.

Predicția și prevenirea colecistitei cronice calculoasa

Necomplicat colecistite cronice calculoasa are de obicei un prognostic favorabil. Într-o realizare complicată a bolii, precum și la pacienții cu boli concomitente severe, prognosticul se agravează - rata de mortalitate poate fi de 50-60%. Pentru complicații ale colecistite cronice se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă și empiem cangrenă vezică biliară, tracturi sinusurilor, abcese hepatice, peritonită.

Prevenirea colecistitei cronice calculoasa include prevenirea formării pietrelor și a tratamentului în timp util colecistita acută. Prevenirea primară este formarea concrețiunilor reducerii greutății în cazul obezității, respingerea preparatelor hormonale ce conțin estrogeni.

În cazul în care pacientul are concrețiuni in vezica biliara, pentru a preveni colecistite cronice trebuie să respecte o serie de condiții: o dietă cu restricție de grăsime și dulce, pentru a menține suficientă activitate fizică, pentru a evita perioade lungi de post, să ia multe lichide. După îndepărtarea pietrelor din vezica biliara se recomanda sistemul hepatobiliar cu ultrasunete de cel puțin două ori pe an pentru depistarea precoce a recidivelor litiazei biliare.