Colecistita calculoasa acută și cronică

Cuprins:

• Motive colecistită calculoasa
• Tipuri de calculi biliari
• colecistita calculoasa Clasificare
• Simptomele colecistită calculoasa
• Diagnosticul colecistita calculoasa
• diagnostic diferențial
• Complicațiile colecistită calculoasa
• Tratamentul colecistitei calculoasa
• dieta postoperatorie

proces inflamator cronic sau acut caracterizate prin evoluție progresivă și însoțită de formarea de pietre în cavitatea vezicii biliare, este una dintre complicatiile colelitiaza, colecistita numit calculoasa. Aceasta este o anomalie comuna, care apar la 10-15% din populația adultă (femele sunt de 2-3 ori mai mari decât la bărbați). Cel mai periculos este o afecțiune în care pietrele sunt mutate în zona gâtului vezicii urinare si canalul biliar comun și atrage după sine un atac de colici si dezvoltarea icter biliare.

Motive colecistită calculoasa

• boli metabolice;
• Staza Bilă (diskholiya);
• procese infecțioase și inflamatorii;
• Tulburări motorii tonic excreția biliară (dischinezie).

Un rol major în dezvoltarea formării de piatră joacă o tulburare metabolică a bilirubinei și colesterolului. Este slab componentele solubile ale bilei este reținută în soluție datorită acțiunii de emulsionare a acizilor biliari. În cazul creșterii concentrației colesterolului și a bilirubinei în bilă este un risc de formare a calculilor. O astfel de condiție apare in ateroscleroza, obezitate, guta, diabet, hiperlipoproteinemie.

Cu toate acestea, un rol important în dezvoltarea calculouse colecistită joacă nutriție proastă (aport excesiv de glucide rafinate, grăsimi care conțin un procent ridicat de colesterol alimente, făină și cereale alimente) conduce la o schimbare a pH-ului spre bilă acid în colesterol și reducerea solubilității.

Factorii de risc care favorizează formarea de piatra

• Deficit de vitamina A;
• încălcarea reglementării neuroumoral a funcției contractile a canalelor biliare și a vezicii biliare;
• adeziunile, cicatrice, îndoit canalelor biliare;
• patologia pancreasului;
• constipație persistentă;
• prolapsul organelor interne;
• lipsa de exercițiu;
• predispoziție genetică;
• mâncatul neregulat (supraalimentarea, foame, mese rare);
• compromis starea sistemului imunitar;
• sarcinii;
• contraceptive hormonale.

Tipuri de calculi biliari

Omogeni (uniforme) pietre. Acest grup include calculi colesterol format din cauza tulburărilor metabolice. Aceste educație rentgenoaktivnye nu provoacă modificări inflamatorii ale vezicii biliare, sunt cele mai frecvente la pacienții obezi. Bilirubina (pigment) pietre, rezultate ca urmare a degradării îmbunătățită a eritrocitelor, caracteristică a pacienților care suferă de anemie hemolitică congenitală, talasemie, anemie secera. Ei, de asemenea, format într-un mediu aseptic. concrețiuni calcaros (formarea foarte rare) apar datorită complicațiilor proceselor inflamatorii acute ale tractului biliar.

concrements mixte (acest grup este de 80% din numărul total de calculi biliari). Miezul unei astfel de piatră este prezentată sub formă de material organic, în jurul căruia straturile situate săruri de colesterol, bilirubina și calciu.

concrements sofisticate (10% din total). Ele sunt o combinație a celor două forme. Miezul este format din colesterol, iar învelișul - dintr-un amestec de bilirubina, colesterol si calciu. Ca o regulă, roci complexe observate in inflamatie in vezicii biliare si ale tractului biliar.

colecistita calculoasa Clasificare

In practica clinica, colecistită calculoasa, în funcție de natura bolii este împărțit în acută și cronică. La rândul său, fiecare formă de severitatea bolii este netedă și fără complicații.

colecistita acută calculoasa

Forma acută a colecistitei calculoasa - este o patologie rara care se dezvolta cu colelitiază asimptomatică prelungită. Această stare este caracterizată prin ocluzia concrement biliar comun conductă care duce la dezvoltarea inflamației în peretele vezicii biliare. Cel mai adesea provoacă inflamație infecției, care pătrunde în cavitatea vezicii biliare de la organele din jur din cauza încălcării proprietăților aseptice ale bilei. Acest lucru poate duce la o îngroșare și degradare (distrugere) a pereților, acumularea de puroi in interiorul corpului, și dezvoltarea bilă peritonită.

colecistita calculoasa cronică

Pentru formele cronice ale colecistită calculoasa se caracterizează prin dezvoltarea lentă, cu perioade de exacerbare și remisiune. În această situație provoacă inflamația este compoziția contravențională îngroșare și bilă stază care duce la iritarea peretelui vezicii biliare. Cel mai adesea, colecistită cronică calculoasa se dezvoltă din cauza erorilor din dieta, boli infecțioase, frecvente, bolile endocrine și tulburări metabolice.

Factorii predispozanti includ boli de ficat, gastrită cronică, duodenita, dischinezii biliare.

Simptomele colecistită calculoasa

Dezvoltarea calculoasa acute colecistitei însoțite de atac de colica biliara. Pacienții se plâng de dureri severe în partea dreaptă, care se extinde la omoplatul sau umăr. Cel mai adesea, exacerbarea procesului inflamator observată după ce a suferit de stres, consumul de alcool, gras, prăjit, picant sau alimente afumate. În această situație, ea a marcat slăbiciune, însoțite de transpirație abundentă lipicios la rece, greață, vărsături, care nu aduce de relief, cu bilă în vomă. De multe ori, temperatura corpului crește (în special în dezvoltarea inflamației purulentă) și a tensiunii arteriale redus. De asemenea, fixat închiderea la culoare a urinei și tranzitorii decolorarea de fecale, eventual, îngălbenirea pielii, sclera ikterichnost.

colecistită calculoasa cronică se caracterizează printr-o durere constantă plictisitoare dureri în hipocondrul drept. Accesele de durere acută poate apărea după 2-3 ore după consumul de grase, prăjite și alimente sarate. După un timp, durerea dispare treptat. În această situație, tensiunea arterială și citirile de temperatură sunt în limite normale. Pacienții se plâng adesea de amărăciune în gură, greață și eructații amar. Atunci când încălcări ale dietei pot fi vărsături cu impurități biliare. De multe ori preced dezvoltarea simptomelor dispeptice de atac (hrana eructatii sau în aer, amărăciune și uscăciune a gurii, flatulență, arsuri la stomac, tendinta scaun neregulat la constipație sau diaree, scăderea apetitului).

Diagnosticul colecistita calculoasa

1. Primar metoda non-invaziva pentru diagnosticul colecistitei calculoasa - o ecografie. Acesta este un studiu destul de informativ, în 98% din cazuri, permite detectarea calculilor biliari.
2. ERPHG (percutanata transhepatic cholangiography). Această metodă este foarte precise directe de contrast ale vezicii urinare și biliare conducte, prin care concrements detectate în canalele biliare, hipertensiune biliara si terminale constricția parte a organului.
3. Tomografia computerizată (CT). Dezvaluie ficatul si pancreasul.
4. scintigrafia hepatobiliar dinamic. Acesta cuprinde administrarea produsului radiofarmaceutic. Viteza de deplasare a veziculei biliare în 12P. gut verificat permeabilitatii duct biliar și funcția corpului zhelcheproizvodyaschego.
5. ecoendoscopiei. Cu aceasta tehnica, pietre mici găsite în porțiunea terminală a canalului biliar comun.
6. Metode de laborator pentru analize de sânge, urină și fecale.

diagnostic diferențial

colecistită calculoasa ar trebui să fie diferențiate de următoarele boli:

• dischinezii biliare;
• adenomiomatoz;
• colecistita acalculous;
• colecist cholesterosis;
• colica renală dreapta față-verso;
• hepatită cronică;
• boala de reflux gastro-esofagian;
• pancreatită cronică;
• gastrită cronică;
• colită cronică;
• sindromul de intestin iritabil;
• ulcer peptic și 12P. intestin.

Complicațiile colecistită calculoasa

• icter;
• Hydrops veziculei biliare;
• Perforarea vezicii biliare;
• inflamația secundară a pancreasului;
• Abcesele, necroza a vezicii biliare, peritonită;
• Cancerul de vezica biliara.

Tratamentul colecistitei calculoasa

tratament conservator

In timpul exacerbare procesului patologic la pacient alocat dieta foame (1-3 zile), apoi un regim strict (Tabelul № 5, 5A), astm bronșic ușor colici biliare, ameliorarea durerii și tulburările dispeptice terapia litholytic.

Elasticitate și ameliorarea durerii demonstrat administrarea intramusculară de soluție 1% de sulfat de atropină, platifillin, Drotaverină (Nospanum). Cu atacul prelungit este introdus în picătură Buscopan și papaverină. După ameliorarea durerii - Drotaverinum, Duspatalin și papaverina în tablete. Când trebuie utilizat durere severă medicamente antispastice în asociere cu analgezice.

În acest caz, în cazul în care o perioadă de cinci ore de la începerea tratamentului cu medicament starea pacientului nu se îmbunătățește, este direcționat către un spital chirurgicale.

In tratamentul colecistitei cronice calculouse grup principal de medicamente sunt antispastic. Se recomandă să se utilizeze atât în ​​timpul exacerbărilor și în timpul atacurilor între (în prezența durerii). Prin antispastice andocat durerea, tulburările dispeptice sunt eliminate, recuperarea permeabilitatii canalului cistic și este prevăzută în fluxul normal al 12P biliar. intestin.

Tratamentul chirurgical al colecistitei calculoasa

Până în prezent, singura metodă eficientă de tratament chirurgical este colecistectomia colecistita calculouse (indepartarea vezicii biliare). Datorită acestei metode împiedică dezvoltarea uneori pot pune viața în pericol complicații severe, care necesită îngrijire medicală de urgență. Expertii recomanda tratament chirurgical într-un mod planificat. Acest lucru se datorează faptului că operațiunea planificată, care se realizează după o formare adecvată, este mult mai ușor de tolerat si sunt interventie chirurgicala de urgenta mult mai sigur.

În anii '90 ai secolului trecut, în chirurgia laparoscopică în timpul colecistectomia a inceput sa fie folosit tehnica pentru a efectua operațiuni fără incizii largi clasice pe peretele abdominal. În prezent, această tehnică este „standardul de aur“, tratamentul chirurgical al litiazei biliare. Acum, operațiunile cavitare „full-domeniul de aplicare“, sunt efectuate numai în boala complicate (peritonită sau vezica biliară perforații).

Colecistectomia laparoscopică oferă o performanță de 3-4 (puncții trocar 5-10 mm). Prin aceasta în cavitatea abdominală a intrat instrumente chirurgicale micro si camera video cu o gamă dinamică largă și de înaltă rezoluție. Aceasta tehnica minim invaziva, care nu are nevoie de o lungă perioadă de reabilitare. Dupa operatie este aproape complet absentă durerea post-operatorie. Colecistectomia laparoscopică nu necesită respectarea strictă repaus la pat (în câteva ore, pacientul este lăsată să crească, iar în 5-6 zile, se poate ajunge la locul de muncă).

Când nu se poate efectua colecistectomia laparoscopică de acces (datorită prezenței inflamației sau adeziuni, anomalii anatomice ale tractului biliar sau dezvoltarea de complicații intraoperatorii), o tranziție este făcută la o operație tradițională sau minim invaziva abdominale în timpul intervenției chirurgicale.

Chirurgia laparoscopică este o puncție și minilaparoskopiya - o variantă mai benignă a tratamentului chirurgical al formelor necomplicate de colecistită calculoasa. În primul caz, instrumentele chirurgicale ultra-subtiri sunt inserate în abdomen printr-o incizie unica in ombilic. După o intervenție chirurgicală pe corp nu rămâne cusături și tivuri. Minilaparoskopiya efectuate pe aceeași tehnologie ca și laparoscopie tradiționale, cu toate acestea instrumentele sale de deținere utilizate nu depășește 3 mm în diametru. Astfel de puncții nu necesita suturi, după operația indicată efect cosmetic excelent și reduce în continuare traume. În strictă conformitate cu dieta recomandată și regimul de exerciții după numai 30-40 de zile după îndepărtarea vezicii biliare pacientul este pe deplin adaptat la schimbările care au loc funcționale.

dieta postoperatorie

În prima lună după intervenția chirurgicală din dieta pacientului este eliminat complet carbohidrati usor de digerat rapid (produse de patiserie, produse fabricate din făină de grâu, zahăr, miere de albine, unele fructe, maioneza, ciocolata, bauturi acidulate), picant, gras, prăjit și alimente condimentate precum și alcool. Nutriție ar trebui să fie o fracțiune, și regulate (de 4-6 ori pe zi). Noile produse sunt introduse în dieta treptat, cu permisiunea medicului. Eliminarea restricțiilor alimentare posibile în 30-40 de zile, în conformitate cu recomandările gastroenterolog.