Colica hepatică

colici hepatice la 75% dintre pacienți este primul semn clinic al litiazei biliare. Conform statisticilor in gastroenterologie, atacuri recurente de colică biliară este diagnosticată într-unul din zece pacienți cu calculi vezicii biliare. La bărbați, această complicație a bolii gallstone apare de doua ori mai des decât femeile, în ciuda faptului că sexul feminin este mai predispus la formarea de pietre. Cu varsta, riscul de colică biliară la pacienții cu kamnenositelstvom asimptomatic a crescut: în primii cinci ani de la atacurile bolii apar la 20% dintre pacienți, după zece ani - 25%.

Hepatică colica tablou clinic tipic caracterizat, caracteristica principala este un sindrom de durere. Intensitatea durerii depinde de mărimea de calcul, precum și a locației sale. Odată cu localizarea de pietre în vezica biliară și partea de jos a corpului și în absența durerii inflamatorii nu este acolo. Intensitatea moderată a durerii este caracteristic localizarea pietrei mai aproape de gâtul vezicii urinare. CÂMP conductă - este zona în care prezența tartrului însoțite de furtuni intense Bolivariene ascuțite încălcare biliar scurgere conductă spasm, ischemica schimbă pereții lor. Secțiunile suprapuși conductele excesiv întinse, cauzând peristaltismului amplificare suplimentară. Acest lucru duce la un cerc vicios al durerii în curs de desfășurare, până la descărcarea concrement.

Cauzele colicii biliare

Cele mai frecvente colici hepatice a declanșat eroarea în dieta: consumul de a scrie prea gras, un număr mare de mirodenii determină reducerea spastică a vezicii biliare și migrarea pietrelor în sistemele de conducte de perete. Când Obturatie rupt piatra duct cistic și crește fluxul presiunii intravezicale biliar. Aceasta cauzează sindromul semnificativ durerea. De asemenea, pot să apară colica hepatică atunci când consumul de alcool, efort fizic intens, tulpina psiho-emoțională, în timpul sarcinii. Dar mulți pacienți nu pot da seama de factorul provocând o treime din cazuri, atac de colica biliara se dezvolta pe timp de noapte.

Este necesar să se facă distincția între atac și colică biliară colecistita calculoasa. În cazul în care cauza a durerii este de a crește intravezicale spasmul de presiune si a vezicii urinare musculare, este o chestiune de colica hepatică. În cazul în care are loc, iar procesul inflamator - l colecistita acută calculoasa.

Simptomele de colica biliara

Simptomatologia este tipic de colică biliară. În cele mai multe cazuri, există un fond de meci complet restul de durere intensă. Durerea este localizată în cadranul din dreapta sus, de multe ori în proiecția vezicii biliare (punctul Kerala), cel puțin - în epigastric, poate avea o tăiere, perforare, caracter rupere. În timpul atacului aruncarea pacientului în pat, nu pot găsi poziția corpului în care se reduce durerea. Caracterizat prin iradiere a durerii în regiunea omoplatului drept, claviculei, zona supraclavicularå, gâtului și umerilor. Uneori, durerea dă la atac de cord și simulează anghină.

Episod de colici biliare însoțite de greață, vărsături de bilă poate fi insuficiente, nu aduce ușurare, balonare. Anacatharsis în colica hepatică este un criteriu de implicare pancreatica de diagnostic în procesul patologic.

Cea mai mare intensitate a durerii observate la pacienții cu pietre mici in vezica biliara. Acest lucru se datorează faptului că debutul durerii care nu sunt cauzate atât de mult, prin întinderea peretelui de pietre vezicii urinare, ca să suprasolicite său atunci când înfundarea piatră conductă și o creștere semnificativă a presiunii intravezicale.

Atacul colicii biliare poate dura de la cincisprezece minute până la 5-6 ore. dureri de atac mai poate fi un semn de complicații, în special - colecistita acută. Acest lucru este evidențiat de semnificativ hipertermia - mai mare de 38 ° C. obstrucția biliară poate duce la icter obstructiv.

Diagnosticul de colica biliara

La sfatul gastroenterolog la un pacient cu colica biliara suspectate a efectuat un examen fizic detaliat, studiul istoriei medicale. Istoria este aproape întotdeauna există dovezi de atacuri anterioare de durere în cadranul din dreapta sus de diferite intensitate și durată. cu progresie colelitiază episoade de colică biliară se repete mai des, crește intensitatea durerii, atacurile devin prelungite. Mulți pacienți au antecedente de simptome nespecifice apar: reclamații diareice, senzație de greutate în cadranul din dreapta sus, în special după erori în dieta.

În urma unei examinări, pacientul este determinată de paloarea pielii, pielea poate ikterichnost și sclera. Caracteristic poziția corpului pacientului forțat: pe partea cu cele date la picioare abdomen. palparea abdominala dezvaluie protectie musculare simptom (muschi de tensiune ale peretelui abdominal anterior), durere la palparea punctului de proiecție a vezicii biliare pe inspirație (simptom pozitiv Kera) și marginea pokolachivanii a palmei, de la arcul costal dreapta (semn Grekova-Ortner) - la punctul palparea profundă Kera pacient inspirator ține involuntar respirația (simptom pozitiv Murphy). La sfârșitul atacului (ieșirea de calcul), aceste simptome sunt absente.

Metoda foarte informativ pentru diagnosticarea colica hepatică este ultrasonografie a ficatului și a vezicii biliare, tractului biliar. Atunci când vizualizarea pietre, trăsăturile caracteristice ale dimensiunii bulelor crește și se întinde de zidurile sale și prezența diagnosticului clinic tipic este dificil.

In testele de laborator in colica hepatica o treime dintre pacienți au arătat leucocitoză jumătate - VSH crescut. Rezultatele urinalysis neschimbate după pigmenții posibil detecție atac biliare (acest lucru este un semn precoce de icter obstructiv). La 20% dintre pacienți au determinat prin creșterea amilazei urină. Cu toate acestea, probele de laborator care confirmă colecistita colica biliară fără conexiune nu există.

Un rol important în verificarea diagnosticului joacă radiografie simplă a organelor abdominale (dar în prezența calculilor biliari informative această metodă nu depășește 15% pietre rentgennegativnosti datorate) - pot fi de asemenea utilizate tehnici de radionuclizi. La efectuarea intravenoasă holetsistografii chistică obstrucției canalului simptom calcul este „deconectat“ vezica biliara. Pentru a clarifica diagnosticul, se determină numărul de pietre și densitatea lor aproximativă realizată CT, RMN-ul a ficatului și a vezicii biliare.

Diagnosticul diferențial al colicii biliare se realizează în primul rând cu caractere non-calculoza colecistita acută sau agravarea cronic, durere în boli renale și intestinale (colică renală, invaginație, enterospasmul și așa mai departe.) apendicită, pancreatită, ulcer gastric și duoden.

Tratamentul colicii biliare

Pacienții diagnosticați cu colica hepatică fi spitalizare în gastroenterologie. În timpul atacului, și pentru o altă zi, i se atribuie o foame completă, apoi - o №5 dieta. Cu scopul de medicamente spasmolitice administrate unul dintre: sulfat de atropina, papaverina, platifillin, drotaverină, bromură de butii hioscina, mebeverină. In caz de atac severe prelungite, o combinație de două miorelaxante cu metoclopramid. Pentru ameliorarea durerii se administrează intramuscular analgină, baralgin, ketonal, ketorol. În cazul în care, în termen de șase ore de durere nu este oprit, pacientul ar trebui să fie admis la secția de chirurgie, în cazul în care, după consultarea oferte de chirurg cu tratamentul chirurgical.

Cu recidive frecvente de colică biliară se efectuează colecistectomia. intervenție laparoscopică este tratamentul standard pentru această boală și este utilizat în cele mai multe cazuri. Această metodă poate reduce semnificativ timpul de tratament, are un efect redus traumatică, cosmetic mai bun, și previne, de asemenea, recurenta. Operația se efectuează în perioada de la distanță după atac - în termen de șase până la opt săptămâni. Atunci când un singur episod de colica biliara justificat expectativă.

Predicția și prevenirea colicilor biliare

Cu ventuze medicatie adecvata si prognostic favorabil colecistectomia laparoscopică în timp util. Prevenirea colica biliara este de a normaliza greutatea corporală a pacientului, modul adecvat de activitate fizică, sub rezerva recomandări pentru o dietă echilibrată (cu excepția alimentelor grase, dulciuri in exces), inclusiv multitudinea de mese (pacienți diagnosticați cu calculi in vezica biliara este necesar să mănânce la fiecare trei ora patru). Mod de apă potabilă suficientă necesară (trebuie să se consume cel puțin un litru și jumătate de apă pe zi) și excluderea perioade lungi de foame.