Boala gallstone (colelitiaza, calculi biliari)

Colelitiaza (colelitiaza sau numit incorect - colelitiaza) - o boală asociată cu alterarea metabolismului colesterolului si a bilirubinei, având ca rezultat formarea de calculi (pietre) in vezica biliara (cholecystolithiasis) și / sau a canalului biliar (choledocholithiasis).

Aceasta boala este cel mai frecvent la locul al treilea după cardio - boli vasculare si diabetul. Este mai frecventa in tarile dezvoltate, la persoanele a căror activitate este asociată cu stresul si un stil de viata sedentar.

Cum de a forma calculi biliari

Vezica biliară este un rezervor pentru bila produsa de ficat. a căilor biliare ale fluxului biliar este generat de o activitate coordonată a ficatului, vezicii biliare, duct biliar, pancreas, duoden. Acest lucru asigură fluxul în timp util a bilei în intestin în timpul digestiei, iar acumularea acestuia în condiții de repaus alimentar vezicii biliare.

Formarea de pietre în ea apare ca urmare a modificărilor în compoziția și stagnarea bilei (diskholiya), procese inflamatorii, tulburări motorii tonic excreției biliare (dischinezie).

Distinge colesterol (până la 80-90% din calculi biliari), pigment și pietre mixte.

Acesta promovează formarea de pietre de colesterol suprasaturarea bilei cu colesterol, pierderea in formarea unui precipitat de cristale de colesterol. Atunci cand afectata motilitatea veziculei biliare, cristalele nu apar în intestin, dar rămân și să înceapă să crească.

Pigment (bilirubină) pietrele sunt rezultatul de degradare îmbunătățită a eritrocitelor în anemie hemolitică.

pietre mixte sunt o combinație a celor două forme. Contin calciu, bilirubina, colesterol.

Aceasta are loc în principal în bolile inflamatorii ale căilor biliare și a vezicii biliare.

Cauze colelitiază

1. Inflamația căilor biliare (colecistita, colangita).
Infectarea joaca un rol in formarea de pietre. Bacteriile sunt capabile să traducă bilirubina, solubil în apă, insolubil, precipitat.

2. Tulburări endocrine:
       - diabet- diabet
       - hipotiroidism (secreției insuficiente de hormoni tiroidieni) -
       - Metabolismul violare estrogen, in diverse boli ginecologice, hormonale mijloace contraceptive de primire, și sarcina.
Este o încălcare a funcției contractile a vezicii biliare, staza biliară.

3. Încălcarea metabolismului colesterolului:
- ateroskleroz-
- podagra-
- obezitate.
Cu o creștere a nivelului de colesterol, condițiile pentru formarea de pietre.

4. Hiperbilirubinemie - creșterea nivelului de bilirubina cu o creștere a conținutului său în bilă:
    - anemie hemolitică.

5. predispozitia ereditara.

6. Postul, mese neregulate provoca o perturbare a funcției normale a vezicii biliare.

7. Consumul excesiv de bogat în grăsimi animale, alimente colesterol. Promovează biliari reacția de deplasare spre partea acidă, ceea ce duce la formarea de pietre.

Simptomele bolii gallstone

Pentru o lungă perioadă de timp a bolii poate fi asimptomatic și devin concluzionând cu ultrasunete. La migrarea pietre, infecție care unește în vezica biliară și apar conducte de simptome. Simptomele litiazei biliare depind de localizarea pietre, dimensiunea lor, activitatea de inflamatie, precum si implicarea altor organe de digestie.

Când ieșiți din pietrele din vezica biliară și promovarea lor biliar conductelor există un atac de colica biliara. Declanșează o eroare în dietă, în special abuzul de alimente grase, vibrații, stres. Durerea este brusca, ascutita la nivelul abdomenului superior în hipocondrul drept, dă la umărul drept, umărul drept. De multe ori dureri în cholelithiasis însoțite de greață, vărsături, nu aduce o simplificare, gură uscată. Îngrijorat mâncărime.

Poate că apariția icterului a sclerei și a pielii, urină de culoare închisă și modificări de culoare scaun.

Durata de atac durerii de la câteva minute la câteva ore, durerea dispare pe cont propriu sau după anestezie.

simptome colica hepatică nu sunt întotdeauna manifestări variante clasice, de multe ori ei pot semana cu alte boli: dreapta-pneumonie, apendicita acuta, mai ales atunci când nu este o situație tipică, abces hepatic, colici renale - în urolitiază, pancreatită acută.

Se poate manifesta sindromul holetsistokardialnym atunci când durerea de inimă este singurul simptom al litiazei biliare.

Pentru a stabili un diagnostic precis, atunci când primele semne ale bolii trebuie să solicite asistență medicală imediată - medic, medic de familie.

Un studiu în cholelithiasis

Metode instrumentale de diagnostic.

1. Ecografie a abdomenului - metoda principală și cea mai eficientă pentru diagnosticul de litiază biliară. Relevă prezența calculilor biliari, îngroșarea peretelui vezicii biliare, deformarea acesteia, extinderea canalelor biliare.
Principalele sale avantaje sunt non-invazive (non-traumatice), de siguranță, accesibilitatea și caracterul reutilizabil al.

2. Examinarea cu raze X a cavității abdominale - pentru a identifica roci carbonate rentgenpozitivnyh.

3. Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (cu suspiciunea de pietre în canalele biliare).

4. În caz de litigiu, folosit colangiografia prin rezonanță magnetică, vă permite să evalueze cu acuratețe starea tractului biliar din cauza două și trei-dimensionale izobrazheniyam- tomografie computerizata.

Studiile de laborator.

1. bilirubina totală și fracțiunile acestuia, transaminazele. Examinați pentru evaluarea stării funcționale a ficatului.

2. lipidograma. Determinarea nivelului de colesterol, trigliceride. Cu nevoia tot mai mare de a efectua terapia cu scopul de a reduce aceste cifre, pentru prevenirea formării de piatră.

inspecția obligatorie a chirurg - pentru a selecta o strategie de tratament.

Tratamentul bolii gallstone.

In colelitiaza folosesc tratamentul chirurgical și conservator.

Tratamentul medicamentos al bolii gallstone

Metoda încovoierea se în prezența calculilor biliari de colesterol (rentgennegativnyh) de până la 15 mm atunci când este depozitat contractilitatea vezicii biliare și permeabilitatii canalului cistic.

Contraindicații pentru dizolvarea calculilor biliari medicale:

- boli inflamatorii acute ale vezicii biliare și routes- bilă
- diametru pietre mai mare de 2 cm
- boli de ficat, diabet, ulcer gastric și ulcer duodenal, pankreatit- cronică
- bolile inflamatorii ale kishechnika- mici și mari
- ozhirenie-
- beremennost-
- „Handicap“ - nefuncțional cu bule fiere
- sau carbonat de kamni- pigment
- cancer al puzyrya- biliare
- mai multe concrețiuni care ocupă mai mult de 50% din vezica biliara.

medicamente aplicate de acid ursodeoxicolic, a cărui acțiune are ca scop doar dizolvarea pietrelor de colesterol, ia medicamente pentru 6 - 24 luni. Dar riscul de recidivă după dizolvarea pietrelor este de 50%. Doza, durata de recepție seturi numai medic - un medic sau un gastroenterolog. Tratamentul conservator este posibilă numai sub supraveghere medicală.

Shock val holelitotrepsiya - tratament prin zdrobirea pietre mari în fragmente mici folosind undele de șoc, urmată de administrarea preparatelor de acizi biliari (UDCA). Probabilitatea de recurență este de 30%.

litiaza biliară pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic sau malosimptomno care creează anumite dificultăți în identificarea în stadii incipiente. Aceasta este cauza diagnosticului tardiv, în etapa calculi biliari deja formate, atunci când utilizarea de terapii conservatoare este limitată, iar singurul tratament este chirurgical.

Tratamentul chirurgical al bolii gallstone

Pacienții trebuie să fie supuse unor operații de rutină înainte de primul atac de colica biliara sau imediat dupa aceasta. Acest lucru se datorează faptului că există un risc ridicat de complicații în curs de dezvoltare.

După tratament chirurgical trebuie să fie personalizat regim alimentar (frecvente, mese mai mici cu limitarea sau excluderea produsului intoleranță individuale, grase, alimente prajite), respectarea de muncă și de odihnă, orele de educație fizică. Elimina consumul de alcool. Poate că tratamentul balnear, după o intervenție chirurgicală, cu condiția remisie stabilă.

Complicațiile litiazei biliare.

La momentul aderării infectiei dezvolta colecistitei acute, empiem (acumulare de puroi semnificativ), colangita (inflamarea canalelor biliare), care la rândul său poate duce la peritonita. Principalele simptome sunt durere bruscă, intensă în cadranul din dreapta sus, frisoane, febră, slăbiciune severă, alterarea stării de conștiență.

Choledocholithiasis (pietre în canalul biliar) cu dezvoltarea de icter. După una dintre atacuri de colica biliara apare pruritul, îngălbenire a pielii și sclerei, fecale decolorate, urina inchisa la culoare.

In timpul ocluziei prelungite a canalului cistic si nici o infectie se produce hydrocholecystis. Vezica biliară este aspirat afară, dar mucoasa continuă să producă mucus. Este o creștere a dimensiunii bulei. Atacurile de colică biliară Manifestată, durerea dispare după aceea, este greutate în cadranul din dreapta sus.

Pe fondul litiazei prelungit este de multe ori un cancer al vezicii biliare,
dezvolta pancreatita acută și cronică. În timpul obstrucția prelungită a canalelor biliare intrahepatice dezvolta ciroza biliară secundară. calculi biliari de mari dimensiuni, practic, nu migrează, dar ele pot duce la formarea unei fistule între vezica biliară și duoden. Ca urmare, pierderea de calculi urinari incepe sa migreze si poate duce la obstrucție intestinală.

îndepărtarea intempestivă a vezicii biliare (colecistectomie) este una dintre cauzele sindromului postcholecystectomy.

Complicațiile sunt o amenințare pentru viața pacientului și necesită o inspecție imediată a chirurgului si de spitalizare într-un spital chirurgicale.

Prevenirea litiazei biliare.

Chiar și după o intervenție chirurgicală de succes în 10% din cazuri, apar recidive. Pentru a preveni dezvoltarea unor noi pietre modificări necesare stil de viata. Clasele la sala de sport, activă, să promoveze fluxul de bilă, elimina stagnarea acesteia. Este necesar să se normalizeze treptat greutatea corpului, acesta va reduce hipersecretia colesterolului.

Pacienții care au o lungă perioadă de timp pentru a lua estrogeni, clofibrat, ceftriaxon, octreotid ar trebui să se supună unui examen cu ultrasunete pentru detectarea precoce a modificarilor in vezica biliara. Cu o creștere a nivelului de colesterol din sânge, se recomanda tratamentul cu statine.

Dieta pentru calculi biliari

Pentru a limita sau de a exclude din dieta de grase, bogate in calorii, alimente bogate in colesterol, mai ales atunci cand susceptibilitatea genetica la boli gallstone. Mesele trebuie sa fie frecvent (de 4-6 ori pe zi), în porții mici, ceea ce ajută la reducerea stagnarea bilei in vezica biliara. Dieta trebuie să conțină suficiente fibre dietetice, din cauza legume și fructe. pot fi adăugate tarate de alimente (15g de 2-3 ori pe zi). Acest lucru reduce lithogenicity (înclinație spre piatra formarea) biliari.

Konsultatsiyavracha pentru calculi biliari

Întrebare: Cum este că se numește boala, litiază biliară sau calculi biliari?
A: în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor nume "colelitiază" Ea nu există, există doar un gallstone.

Întrebare: Ce medicamente pietre, remedii populare, tratament balnear retras din vezica biliară?
Răspuns: Nu există medicamente. ar trebui să fie luate toate colagog în cholelithiasis exact așa cum prescris și supravegheat de un medic. Pentru a auto-medicate în această situație nu este sigură din cauza riscului crescut de complicatii. Când colecistectomia rutină (intervenție chirurgicală pentru a elimina vezicii biliare), rata mortalității a fost de 0,5%, iar la colecistectomia pentru colecistită acută (această complicație auto) mortalitate ajunge la 20%. Tratamentul balnear în prezența pietrelor în vezica biliară este contraindicată.

Întrebare: În cazul în care se observă pacientul după intervenția chirurgicală pentru calculi biliari, au un specialist, cât timp și ce medicamente pentru a efectua un tratament follow-up?
Raspuns: Pacientii dupa operatie sunt observate la medicul de familie, internist. Anual examenul dispensare, examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, profilul lipidic de control, testele funcționale hepatice. Pe baza datelor sondajului, teste de diagnostic medicul recomandă un set de măsuri terapeutice necesare pentru a preveni reapariția bolii.