Coledocolitiază

Choledocholithiasis - este o formă de colelitiază, în care pietrele sunt formate în canalul biliar comun sau de a ajunge acolo din vezica biliara. Pietrele din vezica biliara - un fenomen foarte frecvente. Ele apar la aproximativ o treime dintre femei și un sfert dintre bărbați în Europa și America de Nord. Dintre pacienții cu colelitiaza aproximativ 5-15% suferă choledocholithiasis. După îndepărtarea vezicii biliare crește riscul de coledocolitiază, dar el continuă în astfel de cazuri, în general, asimptomatice. Importanța acestei probleme este, de asemenea, asociată cu complicații frecvente care necesită asistență medicală de urgență și de a crea un risc pentru viața pacientului. Diagnosticul și tratamentul coledocolitiază se desfășoară în birourile de gastroenterologie și intervenții chirurgicale abdominale.

motive coledocolitiază

Principalul motiv pentru coledocolitiază - migrarea de pietre de dimensiuni mici din vezica biliara in conductele. Conform statisticilor, acest fenomen provoacă aproximativ 85% din toate cazurile. concrements Moving efectuate prin creșterea presiunii în vezica biliară, amplificarea funcției sale pereților contractile. De mare importanță este dimensiunea pietrei: calculul mai mic, cu atât mai probabil ca migreaza in conductele.

Direct în comun bilă pietre conductă sunt formate în aproximativ 10-15% dintre pacienți. Acestea sunt formate din cauza inflamație conductă, deteriorarea mecanică a acestora în timpul intervenției chirurgicale sau prin examen endoscopic invazive. De asemenea, motivul pentru care poate fi un primar colangită sclerotică, chisturi la nivelul canalelor biliare, stricturile formate după boli inflamatorii și manipulare, infestărilor helmintice (helmintiaze).

Choledocholithiasis patogeneza este creșterea presiunii în canalele biliare. Ca urmare piatra se mută de la un departament la altul, cauzând iritații ale pereților, și în continuare edemul se suprapun lumen coledoc. În cazul în care piatra este mic, dar în canalul biliar comun și papilei Vater în nici un stricturi, el poate merge pe cont propriu în duoden. În caz contrar, total sau parțial blocarea canalului biliar. Ca urmare a evacuării perturbat coledoc biliar deasupra scaunelor de blocaj se extinde, există o inflamație, este format dintr-un mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor.

simptome de coledocolitiază

Aproximativ 15% din toate cazurile sunt coledocolitiază asimptomatice. Un astfel de flux este observată la pacienții cu indepartarea vezicii biliare, în cazurile în care pietrele de dimensiuni mici evacuate rapid din canalul biliar comun in duoden fara a provoca blocaje, care este asociat cu principalele manifestări ale bolii.

Unul dintre primele simptome ale coledocolitiază este o durere. Ea poartă un caracter profund viscerala, își amintește parțial durerea colecistita acută- Poate fi plictisitoare, durere sau suficient de ascuțit, cu intensitate mica schimbare. Durerea este localizată în cadranul superior epigastrică sau la dreapta, de multe ori dă înapoi. Când piatra cade în regiunea papilei Vater, durerea poate obține un caracter ca zona zoster pancreatită acută. Dacă această secțiune nu este blocată de o piatră, el merge în duoden, și toate simptomele dispar de la sine, până la următorul atac.

Al doilea simptom al coledocolitiază - icter. Se dezvoltă după aproximativ 12 ore de la debutul durerii, uneori, poate dura o zi. Astfel, durerea scade sau dispare complet. Caracteristică icter atunci când coledocolitiază - caracterul intermitent. Intensitatea ingalbenirea pielii și mucoaselor este întărită, apoi a slăbit. Acest lucru face posibilă diferențierea bolii de cancer al capului pancreatic, HAV, leptospiroza, care, de asemenea, pot apărea uneori cu dureri severe. Când prelungite coledocolitiază curs cu obstrucție flux semnificativ la pacienții cal decolorează până la Ahola, urina inchisa la culoare.

complicată de coledocolitiază colangită, pancreatită, cu o durată prelungită - ciroză biliară secundară. Când aderarea la colangita (colangita), altele decât cele de bază simptome, pacientul este febra, semne de toxicitate (greață, vărsături, slăbiciune severă). Uneori, pacienții se plâng de dureri intense în spate. Pancreatita se manifesta prin dureri severe pe partea stângă sau durerea zosterian natura, vărsături continuă, scăderea peristaltismului a intestinelor sau pareza completă. În sânge, nivelurile crescute ale enzimelor pancreatice. ciroză se dezvoltă mult timp după recurența frecventă a colangita choledocholithiasis complica.

Diagnosticul de coledocolitiază

Pentru a clarifica diagnosticul de coledocolitiază efectuat o serie de studii. Incepeti cu ultrasunete a ficatului si vezicii biliare, hepatice teste biochimice. Testul de sânge este adesea definit niveluri crescute ale bilirubinei, fosfatazei alcaline. ALT, AST, în majoritatea cazurilor, rămân în limitele normale. Modificări în compoziția biochimică a sângelui poate fi mic, rapid reveni la normal când piatra a fost evacuat din lumenul canalului biliar comun. In testele de screening asimptomatici face chimia sângelui, în care puteți găsi creșteri moderate periodice ale bilirubinei și fosfataza alcalină.

Datele de laborator nu poate ajuta întotdeauna în a face un diagnostic sau pentru a determina gradul de obstrucție a conductelor. Prin urmare, pentru a clarifica prezența coledocolitiază recomandabil să se efectueze alte investigații. Cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare poate detecta conducte de expansiune, simptome biliare stază, calculi în lumenul canalului biliar comun sau vezica biliară. În cazul în care studiul nu oferă o imagine completă, ERCP sârmă suplimentară. Avantajul acestei tehnici este acela că este posibil să se efectueze simultan o operațiune pentru a scoate piatra din conductă.

O metodă pentru a clarifica diagnosticul de coledocolitiază este percutanata Cholangiography transhepatic. În cazuri dificile, un holedohopankreatografiyu MR. Tomografia computerizată (CT) Biliara rar utilizat, deoarece nu este suficient de informativ în acest caz.

tratamentul coledocolitiază

Cel mai adesea extracția este realizată cu coledocolitiază calculi biliari in timpul ERCP. In timpul endoscopie prin sfincterul Oddi introduce un cateter special cu balon, care se extinde conducta și îl face ușor pentru a elimina piatra. În cazul în care o piatră mare, sau petrece choledochotomy Sphincterotomia. Tehnica ERCP permite eliminarea unei pietre în 85% din cazuri. Pietrele mai mari de 18 mm este supus pre-fragmentare. Face acest lucru prin lithotriptor mecanice, cu laser sau cu Litotripsie magnetice. După strivire concrements eficiența extracției canalului biliar la ERCP se ridică la 90%.

Atunci când este imposibil de a elimina piatra endoscopic, recurgerea la o intervenție chirurgicală. Operația a fost realizată printr-o metodă clasică sau prin laparoscopie. În timpul funcționării sau transportate choledochotomy indepartarea completa a vezicii biliare (colecistectomia). Scoateți vezicii biliare este recomandată în toate cazurile, reapariția coledocolitiază. Tratamentul conservator al coledocolitiază este rar, doar în cazurile în care o intervenție chirurgicală nu este posibilă.

Prognosticul coledocolitiază

Datorită faptului că oferă adesea complicații choledocholithiasis, prognosticul acestei boli este destul de gravă. Fără tratament în timp util este rareori posibil, pentru a evita obstructia, icter obstructiv, colangită, în cazurile severe - pancreatită și ciroză. complicații postoperatorii (mai ales după o intervenție chirurgicală deschisă clasică) este de aproximativ 15%, asa ca acum pentru tratamentul coledocolitiază încearcă adesea să aplice tehnici endoscopice și laparoscopice.

După îndepărtarea recurenței de piatră în termen de cinci ani de dezvoltare la aproximativ un sfert din toți pacienții. Repetată coledocolitiază atac este recomandat pentru a elimina vezicii biliare. Pentru prevenirea acidului ursodeoxicolic a fost administrat. Ia-ar trebui să fie de cel puțin șase luni ale anului, în caz contrar, eficacitatea tratamentului ar fi pusă la îndoială.