Ciroză biliară secundară

Gastroenterologie și hepatologie primar și secundar ciroza biliară alcătuiesc 5-10% din ciroză hepatică diverse etiologii. Bărbații se îmbolnăvesc ciroza biliară secundară este de două ori la fel de des ca femeile. Boala se dezvolta de obicei la persoanele cu vârste cuprinse între 25-50 de ani între-uneori apare la copii, mai ales în combinație cu colita ulcerativă. ciroză biliară secundară poate fi, de asemenea, combinate cu ileita, tiroidita, diabet I tip.

Cauzele ciroză biliară secundară

Dezvoltarea ciroză biliară secundară datorită întreruperii prelungite parțială sau totală a fluxului bilei din ficat datorată obstrucției canalului biliar comun (canalului biliar comun) sau una dintre ramurile sale majore.

Cauzele imediate ale comune obstrucției canalului biliar la adulți este cel mai des efectua stricturi postoperatorii sau cu pietre în canalele biliare, care sunt însoțite de colangita. ciroză biliară Astfel patogenetica secundară strâns legată de colelitiază, cholelithiasis și operații asupra tractului biliar (de obicei, colecistectomia). Uneori, formarea Stricturile canalelor biliare Rezultate pentru termen lung pancreatită cronică.

pacienții cu cancer pancreatic sau tractului biliar, în general, nu se ajunge la ciroza biliară secundară. Cu toate acestea, în cazuri rare, dezvoltarea lentă cancer de cap de pancreas, papilei Vater sau canalelor biliare se pot produce obstrucția mecanică a canalelor biliare extrahepatice. Cauzele rare biliare ciroza secundara include, de asemenea tumori benigne si chisturi ale canalului biliar comun.

ciroza biliară secundară se dezvoltă predominant la copii pe fondul innascuta atrezie biliara sau fibroza chistica.

extrahepatice lung colestaziei, cauzată de unul din motivele prezentate mai sus, rezultate în tsentrolobulyarnyh formarea și, în continuare, și necroza periportale, lărgirea și extinderea canaliculi biliare si canalelor biliare interlobulare. În dezvoltarea în continuare a fenomenului bacterian sau aseptice colangită și periholangita care duce la extinderea progresivă a tracturilor portal din cauza umflarea și modificări fibrotice.

Bilă din conductele intrahepatice deteriorate se acumulează în zonele de necroză periportal, formând o bilă așa-numitul „lac“, inconjurat de celule spumoase, bogate în colesterol. Ca și în orice parenchimului hepatic deteriorare, pornind de regenerare a proceselor hepatocite însoțită de dezvoltare melkouzelkovogo cirozei. În funcție de gradul de obstrucție ciroza biliară secundară poate avea loc într-o perioadă de 3-12 luni la 5 ani.

ciroza biliară Simptomele secundare

Primele simptome ale bolii este dominată de patologia primară, cauza obstructia canalelor biliare. Dezvoltarea în continuare a bolii este similar cu ciroza biliară primară.

În ciroza biliară secundară mai pronunțate efecte icter și prurit. Cu o creștere de icter apariția urină închisă la culoare și fecale decolorate observate. De multe ori marcată de febră greață, de grad scazut, febra ocazional, dureri în abdomen dreapta, colangita recurente asociate sau colica biliară. Caracterizat prin pierderea progresiva in greutate si oboseala, steatoree, și splenomegalie hepatomegalie.

Îmbinarea hipertensiune portală și insuficiență hepatică Se observă în etapa târzie biliară secundară ciroza. Complicațiile biliara secundara ciroza poate servi dezvoltare abcese hepatice și pileflebita.

Diagnosticul ciroză biliară secundară

În recunoașterea biliară secundară cirozei importantă luarea în considerare a semnelor clinice și de laborator ale obstrucției biliare extrahepatice, date anamneza (prezența colelitiaza, operații ale tractului biliar, colangitei), în special curgerea perioada timpurie a bolii.

Când este privit de la un pacient cu ciroză biliară secundară a relevat îngălbenire tipica a pielii, zgâriere pielii, xantelasma și xantom. palparea abdomenului dezvaluie hepatosplenomegalie, sensibilitate hepatică. In probele de sange biochimice gasit ca au niveluri crescute de colesterol, bilirubina, transaminaze, fosfataza alcalină. La 40-50% dintre pacienți sunt niveluri de globulină și IgM a crescut. Aceste analize generale de sange caracterizata prin anemie, leucocitoza, accelerată VSH urinalysis - urina de colorare intensă, prezența pigmenților biliari proteinuriei.

Conform rezultatelor ecografiei abdominale (ficat ecografie si tractului biliar) este determinat hepatosplenomegalia cauza obstructia tractului biliar (piatra, strictura și tumori t. D.). În cele din urmă, cauza obstrucției este posibil să se afle în timpul Cholangiography transhepatic percutanata sau Cholangiopancreatography retrogradă.

Dacă este necesar, confirmarea stabilită ciroză biliară secundară a demonstrat o biopsie hepatică.

În etapele ulterioare pentru a detecta semne de hipertensiune portală poate necesita examinarea endoscopica a tractului digestiv: esofagoscopie, gastroscopie, sigmoidoscopie.

Tratamentul ciroză biliară secundară

Obiectul principal al ciroză biliară secundară este decompresia tractului biliar și scurgere normalizare bilă. Strategia de chirurgicale pot include choledochotomy, holedohostomiyu, extragerea pietrelor din conductă și biliare conductele comune biliare (în t. H. Sub ERCP), endoscopica bougienage stricturi biliare extrahepatice, stentarea coledoc endoscopice, dilatarea balon a canalelor biliare, drenaj extern biliar. Recuperarea biliară permeabilitatii conduce la o îmbunătățire semnificativă a pacienților condiție și creșterea speranței de viață chiar și atunci când a început ciroza.

Când o obstrucție fatală a tractului biliar pentru a preveni infecția sau colangită recidivă efectuate antibiotic. De asemenea, atunci când ciroza biliară secundară arată hepatoprotectoare recepție, vitamine B si vitamine antioxidante (A, C, E), seleniu. Pentru a reduce mancarimea folosit antihistaminice, tranchilizante.

In stadiile mai târzii ale ciroza biliară secundară este un transplant de ficat.

Predicția și prevenirea ciroză biliară secundară

În cazul obstrucției căilor biliare rămâne nerezolvată, boala progresează. Complicațiile stadiu tardiv ciroză biliară secundară ar putea fi esofagian, gastric, sau hemoragie intestinală, tromboza venei porte, ascita, carcinomul hepatocelular, infecție intercurente.

Lifespan în ciroza hepatică biliară secundară determină în mare măsură determinate obstrucții biliare și capacitatea de a le elimina. După transplantul de ficat nu este exclus stricturi de recidiva si ciroza.

Prevenirea ciroză biliară secundară necesită diagnostic în timp util și eliminarea bolilor care provoacă obstrucția căilor biliare extrahepatice.