Strictura canalelor biliare

Stricturi canalelor biliare este una dintre problemele urgente și dificile în gastroenterologie operațional. Creșterea frecvenței acestei evoluții patologie în ultimii ani, datorită activității chirurgicale a crescut la colelitiazăși. Duct biliar strictura în multe cazuri formate ca urmare a prejudiciului intraoperator tractului biliar în timpul intervențiilor chirurgicale pe vezica biliara (colecistectomia deschis, colecistectomia din mini-acces, colecistectomia laparoscopica).

La locul de apariție a distinge strictura de capital de canal biliar, bilă și conductei comune canalului hepatic comun. Prin gradul de permeabilitatii stricturii biliare poate fi parțială sau totală.

Cauzele stricturi biliare

Există trei grupuri principale de motive pentru formarea de stricturi canalului biliar: traumatice, inflamatorii si tumorale.

stricturii traumatice ale canalelor biliare, de obicei se dezvolta ca urmare a prejudiciului intraoperator în timpul colecistectomia tractului biliar, manipulare endoscopică, rezecția gastrică, transplant si rezectie hepatica. Pentru acest grup fac parte cicatrice anastomozele contractie biliodigestive, suprapuse pe obstrucția căilor biliare, leziuni abdominale. biliar intraoperator daune conductă apare de obicei în timpul intervenției condiții dificile: starea pacientului severă, funcționarea de urgență, sângerare în cavitatea abdominală, prezența unei umflături puternice și puroi în zona de intervenție chirurgicală, disponibilitatea obezitate și t. d. În aceste cazuri, nu este exclus chirurg de evaluare a structurii anatomice eronată a canalului biliar, sau împâslire intersecția lor, cu laser sau deteriorarea etc. electrocoagulator.

În cazul ligatura complete sau traversarea coledoc canalului biliar strictura se dezvolta in periode- postoperatorie imediată cu pansament parțială sau - în perioada cuprinsă între 2 și 6 mesyatse- obliterare anastomoză biliodigestivă tipic format în decurs de 1 an de la data instituirii sale.

Prin apariția stricturi inflamatorii ale căilor biliare conduce pereți ai conductei de cicatrizare atunci când colangită sclerotică, pancreatită cronică, scăzut ulcere 12-duoden, ficat parazitare (echinococoza, opistorhoze) escare de concrements fixate în canalul cistic și t. d.

Stricturile Tumora biliare apar în cancer al tractului biliar extrahepatic, cancer de vezica biliara, Leziunile metastatice ale ficatului și a ligamentului hepatoduodenal poarta. In cazuri rare, stricturi biliare sunt cauzate de anomalii anatomice congenitale ale tractului biliar, radioterapie.

Disponibilitate strictura determină extinderea și îngroșarea pereților canalului biliar, constricția amonte. Secreția biliară stagnează în canalele înfundate, devine vâscos, ușor infectate, ceea ce creează condiții pentru formarea de calculi biliari. încălcarea pe termen lung a fluxului bilei din ficat, atunci când nedetectat și obstrucția necorectate promovează ciroză biliară secundară și hipertensiune portală.

Simptomele stricturi biliare

Manifestari stricturi depind de tipul și gradul de deteriorare a canalelor biliare. În cazul unei intersecție complete a coledociană strictura dezvoltat semne clinice deja la 3-7 zile postoperator: există o durere în dreptul burta la secesiune, febra, icter, bila de scurgere, indicând formarea fistulei biliare exterior. celebru dispepsie - greață, vărsături, anorexie, meteorizm- se dezvoltă în unele cazuri, ileus. Când secreția bilei, prin leziunea duetul biliar în cavitatea abdominală dezvoltă biliară peritonită, pot forma abces subhepatic.

Când de prindere cruce coledociană ligaturarea sau creșterea fenomene apar icter colestatic și colangita cu febră, frisoane, dureri la albirea epigastrică și întunecare incontinență de fecale, prurit. În semne de duct biliar strictura parțiale ale colangitele și icter în câteva luni, este mai ușor pentru amintindu- SARS.

Stricturile obstrucție biliară la formarea prematură eliminarea cauzei abcese abdominale, sepsis, ciroză biliară, hipertensiune portală, hemoragie gastro-intestinală, insuficiență hepatică.

Diagnosticul stricturilor canalului biliar

În cele mai multe cazuri, stricturi de dezvoltare a canalelor biliare indică comunicarea manifestărilor clinice cu o intervenție chirurgicală. probe de ficat biochimice sunt caracterizate prin niveluri ridicate ale bilirubinei, transaminaze, activitatea fosfatazei alcaline.

Metoda principală de imagistica strictura duetul biliar este de ultrasunete, prin care nivelul detectat și severitatea obstrucției. Pentru a detecta expirarea bilei utilizate scintigrafiei sistemului hepatobiliar. Cu ajutorul RMN a tractului biliar este posibil să se determine motivele, localizare, măsură, lungimea stricturii, dezvoltarea complicațiilor secundare.

Informații de mare atunci când strictura biliară deține percutanata relaxare transhepatic Cholangiography duodenografia Cholangiopancreatography retrograd, rezonanta magnetica Cholangiopancreatography. De la un scop de diagnostic și terapeutice pot fi folosite laparoscopia, care permite de a examina cavitatea abdominala, elimina resturile de bilă, instalați sistemul de canalizare.

Tratamentul stricturii biliare

consecințe grave pe termen lung obstrucție biliară Este nevoie de îndepărtarea obligatorie a duct biliar prin strictura tehnici chirurgicale endoscopice sau deschise. Preoperator remover intoxicație terapia de perfuzie efectuate, terapia antimicrobiană este dat bilă datelor de semănat și sânge.

Pentru metode minim invazive de tratament stricturi ale căilor biliare sunt percutanată sau endoscopica dilatarea balon, stricturi endoscopice sondare, stentarea endoscopica a canalului biliar comun. Aplicarea limitată a acestor metode este abilitatea de a le utiliza numai atunci când neîntindere și stricturi incomplete, precum și incidența crescută a conductelor restenosis biliare.

La imposibilitatea de eliminare minim invaziva a stricturilor canalului biliar au recurs la excizia stricturii și operații reconstructive. In practica chirurgicală, ea cel mai frecvent operație anastomoză între un capăt proximal și o buclă de coledoc jejun (holedohoeyunoanastomoza) sau duct hepatic și jejun (gepatikoeyunoanastomoza). În unele cazuri, pentru a permite icter prima etapă este decomprimat prin tractul biliar drenaj exterior biliara, drenaj transhepatic percutanata, nazobiliarnogo de drenaj la RPHG, și apoi, în perioada rece, chirurgie reconstructiva a avut loc.

Dacă îndepărtarea stricturii duetului biliar nu duce la o scădere a hipertensiunii portale, necesită în plus un bypass portocaval.

Predicția și prevenirea duct biliar stricturii

eliminarea la timp a obstrucției biliare previne dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, toți pacienții cu stricturi ale tractului biliar in istorie, necesita observarea de Gastroenterologie si Hepatologie, pentru a evita reapariția stenozei.

Prevenirea stricturi iatrogene ale căilor biliare este punct de vedere tehnic operațiunile conductoare calificat și competent asupra tractului gastro-intestinal. Prevenirea strictura inflamatorii ale căilor biliare prin tratarea la timp a colangită, pancreatită, hepatită, choledocholithiasis și colab., boli.