Strictura uretral

Strictura uretrei în urologie apar la 1-2% dintre bărbați și 0,5% femei. distribuire primară a stricturi uretrale la bărbați, datorită lungimii mai mari și complexitatea structurii uretrei masculine, precum și expunerea sa la o leziuni ușoare și a altor factori daunatoare. Pericolul potențial al stricturii uretrale nedetectate sau incomplet vindecat este posibil de a dezvolta infecții ale tractului urinar (cistita, pielonefrita), Urolitiaza, diverticulii vezicii urinare, blocarea completă a fluxului de urină, hidronefroză, insuficiență renală.

Clasificarea stricturi uretrale

Etiologia distinge congenital strictura uretral și caracterul dobândit (traumatice, inflamatorii, iatrogene). Potrivit pathomorphosis distinge primar, recurente si strictura uretral complicate. Violarea uretral permeabilitatii in timp ce strictura uretral poate fi parțială sau totală.

Strictura poate fi localizat în fața uretrei (în zona găurilor exterioare - meat, capitat, peniene sau carte de bulbare) sau uretra posterioara (in prostata sau departament membranoasă).

In lungime strictura uretral sunt împărțite în scurt (până la 2 cm) și lung (lungime - mai mult de 2 cm). Odată cu înfrângerea 2/3 din lungimea uretrei spune strikture- subtotală cu îngustarea lumenului substanțial toate uretrei - din total (panuretralnoy) strictura. Pierderea completă a obstrucției lumenului uretral și este privit ca obliterarea a uretrei.

Cauzele strictura uretrala

Congenital strictura uretral destul de rare (aproximativ 2%) și sunt cauzate în principal de constricția valva frontală a uretrei. Cel mai adesea urologi întâlnite cu strictura dobândită uretral, care poate fi cauzata de o trauma (70%), procese inflamatorii (15%), cauze iatrogene (13%).

Post-traumatic stricturi uretrale, de obicei, se dezvolta ca urmare a unui traumatism perineu greu de cap, penetrante leziuni ale uretrei, excesele sexuale (corpuri străine uretră, fractura penisului) fracturi pelviene (Ca urmare a avtotravm, căderi, accidente de muncă), chimice, deteriorarea termică a uretrei.

strictura uretral iatrogenă poate fi cauzata de manipularea neglijentă și efectuarea operațiilor urologice - ureteroscopia, cistoscopie, bougienage, cateterizare, pietre eliminarea sau corpurile străine, TURP, prostatectomia radicală, implant de penis, brahiterapie. La femei, stricturii uretrale poate avea loc după prejudiciu de naștere, histerectomia vaginala, amputarea de col uterin și așa mai departe.

Strictura uretral geneză inflamatorii se poate dezvolta ca urmare a transferat uretrita (la gonoree, chlamidioză, tuberculoză) balanita, procese degenerative nespecifice (sclerozant lichenul) Și altele.

Dezvoltarea stricturii uretrale poate fi asociată cu bolile însoțite de o deteriorare a alimentarii cu sange si tesutul uretral metabolic - ateroscleroza sistemica nave, CHD, diabet, hipertensiune.

În ceea ce privește dezvoltarea stricturii uretrale patogen trece mai multe etape: leziuni uroteliu și perturbarea integrității mucoasei, formarea dungilor urinare, stratificarea secundare infecție, proliferarea și țesut de granulație mai important în cele din urmă la procesele cicatrice sclerotic.

Simptomele de strictura uretrala

Pacientii cu strictura uretral imposibilitatea cauză de urinare adecvat caracterizat flux slab de urină, o tensiune de necesitate mușchii abdominali în timpul miktsii, spray cu jet de urină, senzație de golire incompletă a vezicii, scurgere urinară și așa mai departe. D.

Pe fondul stricturii uretrale poate aparea dureri pelviene, sânge în urină sau spermă, forțele de ejecție a redus ejaculat. Prezența infecțiilor tractului urinar manifest evacuare a uretrale anormale si urinare dureroasa.

În grad sever de urină strictura uretral pot fi alocate au scăzut, în unele cazuri, în curs de dezvoltare o blocare completă a fluxului de urină, care necesită asistență imediată urolog.

Diagnosticul de strictura uretral

În analiza istoriei este necesară pentru a afla motivele posibile - boală și circumstanțele care au dus la dezvoltarea simptomelor de strictura uretral.

La pacienții cu suspectate de strictura inflamatorii uretră prezentat frotiu de laborator metode de infecție genitale diagnostic PIF, PCR și însămânțare bacteriologică. Analiza urinei poate detecta celule roșii din sânge, piurie, Piura și alte abateri de la standardele de performanță. Folosind urina test de inoculare bacteriană infecții ale tractului urinar a relevat excitatoare, sensibilitatea la antibiotice este determinată de flora selectate.

Un test de screening de rutina pentru strictura uretral suspectate este uroflowmetry, care permite estimarea debitului de urină. Cand stricturi uretrale in timpul uroflow preparate curba caracteristică cu o fază de platou și o miktsii timp de alungire. Complexul joacă un important rol cystometry studiu, profilometria, studiul videourodinamicheskoe.

Ultrasunete a vezicii urinare, a făcut imediat după urinare pentru a determina volumul de urină reziduală, pentru a obține o idee de gradul de funcții decompensarea.

Evaluarea radiologică a localizarea și gradul de strictura uretral sunt în curs de desfășurare urethrography, cystourethrography anterogradă, multislice cystourethrography. Tehnicile radioopac, de asemenea, ne permite să determinăm prezența unor mișcări false, diverticul al uretrei, pietre uretrale și vezică urinară.

metode de diagnostic endoscopice (ureteroscopia, cistoscopie) permite de a inspecta zona stricturii a uretrei, pentru a stabili cauza probabilă pentru a efectua o biopsie de țesut pentru examenul patologic.

Tratamentul stricturii uretrale

Alegerea tratamentului stricturii uretrale făcut pur în mod individual, în funcție de locație, amploarea și durata proceselor-cicatrice sclerotic.

Atunci când stricturi simple, simple și neîntindere Tratamentul începe de obicei cu bougienage uretră. În acest scop, sunt utilizate bougies-dilatatoare de diferite diametre și forme (drepte, curbe) sau catetere uretrale cu balon. dezavantaj Bougienage este rata ridicată de strictura uretral recurenta.

Pentru a preveni re-îngustarea stațiunii uretră la instalarea stentului uretral capabile să mențină un spațiu adecvat uretră stenozei. Cu toate acestea, frecvent circulația sau migrarea stenturi uretrale din metoda răspândit destul de limitată.

Pentru scurt (mai puțin de 0,5 cm lungime) stricturi uretrale localizate în sau uretră bulbomembranoznom bulbar, disecția poate fi efectuat site-ul stenotic - endoscopice urethrotomy intern sub control vizual.

Când stricturi uretrale lungime de 1-2 cm este preferata rezectia tinand deschisa uretra la uretroplastie anastomotic „cap la cap“. Excizia strictura uretral este mai lung de 2 cm necesita urethroplasty folosind grefa de la pacienti tesuturi proprii (piele preputului, mucoasa bucală).

Predicția și prevenirea strictura uretral

Cel mai mic procent de reaparitie strictura uretral este observată după operații reconstructive pe uretra. După uretră bougienage sau probabilitatea urethrotomy restenosis este mai mare de 50%. După tratament, strictura uretrei, pacienții trebuie supravegheați la urolog și să urmeze caracterul de urinare.

Prevenirea dezvoltării stricturi uretrale este de a preveni bolile cu transmitere sexuală, în timp util tratamentul uretritei sub supraveghere medicală, care deține proceduri atent endouretrale, excluderea rănilor și a altor factori adverse. Prevenirea stricturi uretrale recurente necesită selectarea unei metode adecvate de tratament a bolii.