Glomerulonefrita cronică

Sub glomerulonefritei cronice in urologie intelege diferite etiologii si Pathomorphology glomerulopatiei primar, însoțită de schimbări inflamatorii și distructive și duce la cicatrici renale și insuficiență renală cronică. Dintre toate terapeutice patologie glomerulonefrita cronică este de aproximativ 1-2%, ceea ce indică o prevalență relativ ridicată. glomerulonefrita cronică poate fi diagnosticată la orice vârstă, dar cel mai adesea primele semne de nefrita se dezvoltă în 20-40 de ani. Semnele de proces cronic sunt pe termen lung (peste un an) curs progresiv glomerulonefrita și daune bilaterale difuze la rinichi.

Cauzele glomerulonefrite cronice

Cronicizare si progresia bolii poate fi rezultatul NEÎNTĂRIT glomerulonefrita acută. Cu toate acestea, de multe ori există cazuri de glomerulonefrita cronică primară, fără episoade anterioare de atacuri acute.

Cauza glomerulonefrita cronică nu poate da seama nu este în toate cazurile. Plumb tulpini importanță nefritogennym de streptococ și prezența în corpul de focare de infecții cronice (faringită, amigdalită, sinuzita, colecistita, carie, parodontită, adneksita și așa mai departe.), virusurile persistente (gripă, hepatita B, herpes, varicela, mononucleoza infecțioasă, rubeola, infecția cu CMV).

La unii pacienți, glomerulonefrită cronică este cauzată de predispoziție genetică (defecte în sistem sau complementul imunității celulare) sau displazie renală congenitală. Există, de asemenea, un non-factori infecțioși includ glomerulonefrită cronică, reacții alergice la vaccinare, alcool și narcotică. Provoca daune difuze nefronilor sunt alte boli imunoinflamatorii - rheumatocelis, reumatism, lupus eritematos sistemic, endocardită bacteriană etc.

Ocurenta glomerulonefrită cronică promovează răcirea și atenuarea rezistența totală a corpului.

În patogeneza glomerulonefrita cronică rolul de tulburări ale sistemului imunitar de conducere. Exogeni și endogeni induc formarea CEC specifică constând din antigene, anticorpi, complement și fracțiunile sale (C3, C4), care se depun pe membrana bazală glomerulară și provoca daune. În cronica daune glomerulonefrita glomerulare este caracterul intracapillary care încalcă microcirculația cu dezvoltarea ulterioară a inflamației reactive și a modificărilor degenerative.

glomerulonefrita cronică însoțită de o scădere progresivă a greutății și dimensiunea rinichilor, sigiliul țesutului renal. determinat Microscopically suprafață granulată tubii renali și hemoragie glomeruli, pierderea definiției și cortexul cerebral.

Clasificarea glomerulonefrita cronică

În ceea ce privește imun și non-imune materializări etiopathogenetical izolate cronice infectioase glomerulonefrita.

Conform modificărilor patologice imagine distinge proliferativ minim detectabil, membranoase, proliferativă și membranoase, mezangiale tipuri sclerozanți proliferative ale glomerulonefrita cronică și glomeruloscleroza focal.

In timpul glomerulonefrita izolat remisie cronică faza si exacerbare. Viteza de dezvoltare a bolii poate progresa rapid (în decurs de 2-5 ani) și lent progresivă (peste 10 ani).

În conformitate cu sindrom de conducere sunt mai multe forme de glomerulonefrită cronică - a (sindrom s urinar) latent, hipertensiunea (cu sindrom hipertensivă) hematuric (dominat hematurie brut), nefrotic (s sindrom nefrotic), Mixed (cu sindrom nefrotic, hipertensivi). Fiecare dintre formele are loc cu perioadele de compensare și de decompensare azotovydelitelnoy funcției renale.

Simptomele de glomerulonefrită cronică

Simptomatologia de glomerulonefrită cronică este cauzată de forma clinică a bolii.

formă latentă glomerulonefritei cronice apare la 45% dintre pacienți apare cu sindrom urinar izolat, fără edem și hipertensiune. hematurie Caracterizat moderată, proteinurie, leyotsituriey. În timpul lent progresivă (10-20 de ani), dezvoltarea uremie vine mai târziu.

Când hematuric glomerulonefrita cronică realizare (5%) au indicat hematurie persistentă, episoade brute hematurie, anemie. In timpul acestei forme de relativ favorabile, uremia este rară.

formă hipertensivă glomerulonefritei cronice se dezvoltă în 20% din cazuri și are loc cu hipertensiune cu sindrom urinar ușoară. AD este ridicată la 180-200 / 100-120 mmHg. Art., Este adesea supusă unor fluctuații zilnice semnificative. Modificări observate în fundus (neyroretinit), Hipertrofie ventriculară stângă, astm cardiac, ca o manifestare a ventriculului stâng insuficiență cardiacă. In timpul forma hipertensiv de jad progresează lung și în mod constant cu rezultatul insuficienței renale.

Nefrotic glomerulonefrita cronică realizare, care apar la 25% din cazuri, continuă cu proteinurie masivă (mai mult de 3 g / d.), Edem difuz persistent, hipo și disproteinemie, hiperlipidemie, cavitățile seroase hidropizie (ascita, hydropericarditis, pleurezie) Și dificultăți de respirație legate, tahicardie, sete.

Sindromul nefrotic și hipertensivi constituie esența formei mixte mai severe, glomerulonefrită cronică (7% din cazuri). Încasări cu hematurie, proteinurie severă, edem, hipertensiune arterială. Un rezultat negativ este determinat de dezvoltarea rapidă a insuficienței renale.

Diagnosticul de glomerulonefrita cronică

Leading criterii de diagnostic de glomerulonefrită cronică sunt date clinice și de laborator. Atunci când se iau istoria se ia în considerare faptul infecțiilor cronice, glomerulonefrita acută miocardic, boli sistemice.

Modificările tipice ale urinalysis este apariția de eritrocite, leucocite, cilindri, proteine, schimbarea greutatea specifică a urinei. Pentru a evalua teste ale funcției renale efectuate și Zimnitsky Reberga.

Sângele este detectat în glomerulonefrita cronică și disproteinemie hipoproteinemia, hipercolesterolemie, creșterea titrurilor de anticorpi la Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) conținutul componentelor complementului (DS și C4), nivelurile crescute de IgM, IgG, IgA redus.

Ecografia renală la curs progresivă de glomerulonefrită cronică detectează o scădere a dimensiunii de organe ca urmare a intaririi țesutului renal. urografie excretor, pyelography, nefrostsintigrafiya ajuta la evaluarea stării parenchimului, gradul de disfuncție renală.

Pentru a identifica modificările în celelalte sisteme se efectuează ECG și ecocardiografie, examinarea cu ultrasunete a cavităților pleurale, examinarea fundului de ochi.

În funcție de clinică de realizare cronică glomerulonefrite necesită efectuarea unui diagnostic diferențial cu pielonefrită cronică, sindromul nefrotic, boala de rinichi polichistic, boli de rinichi, tuberculoza renală, amiloidoza renală, hipertensiune. Pentru a determina formele histologice cronice ale glomerulonefrită și activității sale precum și eliminarea patologiei cu manifestări similare efectuate biopsie de rinichi obținute din studiul morfologic al probei de țesut de rinichi.

Tratamentul de glomerulonefrită cronică

Caracteristici de îngrijire și terapie glomerulonefritei cronice dictate de forma clinică a bolii, rata de progresie a tulburărilor și prezența complicațiilor.

Tratamentul recomandat respectarea blând cu excepția oboseala, hipotermie, riscurile profesionale. În timpul perioadelor de remisie glomerulonefritei cronice care necesita tratament al infecțiilor cronice, pentru sprijinirea procesului. Dieta este prescris pentru glomerulonefrita cronică, necesită limitarea sare, alcool, condimente, reprezentând fluide băuturi, creșterea standardelor de zi cu zi de proteine.

Tratamentul medicamentos al glomerulonefritei cronice constă în terapia imunosupresoare cu glucocorticosteroizi, citostatice, anticoagulante destinație NPVS- (fenilina heparină) și agenți antiplachetari (curantyl). Terapia simptomatică poate include diuretice pentru edeme, antihipertensivele pentru hipertensiune.

Mai mult staționare cursuri complete de terapie în timpul perioadelor de exacerbări ale glomerulonefritei cronice, un tratament ambulatoriu de sustinere in timpul remisie, tratamentul stațiuni climaterice.

Predicția și prevenirea glomerulonefrita cronice

Tratamentul eficient al glomerulonefritei cronice elimina mai multe simptome (hipertensiune, edem), întârzia declanșarea insuficienței renale și a prelungi durata de viață a pacientului. Toți pacienții cu glomerulonefrită cronică sunt urmate de un urolog.

Prognosticul cele mai favorabile au o formă latentă de glomerulonefrita- cronice mai grave - formă mixtă nefrotic - nefavorabilă gematuricheskaya- și hipertensivi. Complicațiile, înrăutățirii includ plevropnemnoniya, pielonefrita, tromboembolism, eclampsie renală.

Deoarece dezvoltarea sau progresia schimbări ireversibile în rinichi cel mai adesea declanșate de infecții streptococice și virale, subrăcire umed, devine extrem de important de prevenire a acestora.

Atunci când concomitent glomerulonefrita cronică patologie de observare necesară experților adiacente - ORL-ist, medic dentist, gastroenterolog, cardiologie, ginecologie, reumatologie si altele.