Sindrom nefrotic

Sindromul nefrotic poate dezvolta pe fondul unei game largi de sistem urologice, boli infecțioase, supurativa cronice, boli metabolice. In urologie sindrom nefrotic complicat cu aproximativ 20% pentru bolile de rinichi. Patologia apare mai frecvent la adulți (30-40 de ani), mai rar la copii și pacienții vârstnici. Sindromul nefrotic observate caracteristici clasice tetradă: (. Peste 3,5 g / zi) proteinuria, hipoalbuminemia și hipoproteinemie (mai puțin de 60-50 g / L), hiperlipidemie (colesterol peste 6,5 mmol / L), umflare. In absenta 1-2 ecrane indica (redus) sindrom nefrotic incomplet.

Cauzele sindromului nefrotic

Prin originea sindromului nefrotic poate fi primar (boala renala complicând independent) sau secundară (consecință a bolilor asociate cu implicarea secundara a rinichilor).

sindrom nefrotic primar are loc atunci când glomerulonefrita, pielonefrita, primar amiloidoza, nefropatie gravidă, tumori renale (hipernefrom), și altele.

Dezvoltarea sindromului nefrotic secundar poate fi cauzata de mai multe condiții: colagenoze si leziuni reumatice (LES, periarterita nodoasă, vasculita hemoragică, sclerodermia, reumatism, artrita reumatoida) - procese supurative (bronșiectazie, abcese pulmonare, septic endocardită) - o boală a sistemului limfatic (limfom, Boala Hodgkin) - boli infecțioase și parazitare (tuberculoză, malarie, sifilis) Și așa mai departe. In unele cazuri, sindromul nefrotic se dezvolta in boala de dozare, alergii severe, otrăvire cu metale grele (mercur, plumb), albine și șarpe mușcături, și așa mai departe. D.

Uneori, mai ales la copii, cauza sindromului nefrotic nu poate fi identificat, permițându-vă pentru a selecta o opțiune de boala Parkinson idiopatică.

Printre conceptele de patogeneza sindromului nefrotic, cele mai frecvente și bine fundamentate este teoria imunologică, în favoarea care atestă incidența crescută a sindromului în bolile alergice și autoimune, precum și un răspuns bun la tratamentul imunosupresor. Astfel, formate în sângele complexelor imune circulante sunt rezultatul interacțiunii anticorpilor cu interne (ADN, crioglobuline, nucleoproteine ​​denaturate, proteine) sau in afara (virale, bacteriene, alimente, medicamente) antigeni. Uneori, anticorpii sunt produși în mod direct la membrana bazală glomerulară. Depunerea de complexe imune în țesuturi renale induce o reacție inflamatorie, tulburări ale microcirculației în capilarele glomerulare, dezvoltarea crescută de coagulare intravasculară.

Modificări în permeabilitatea sindromului nefrotic filtrului glomerular duce la perturbarea absorbției proteinelor și pătrunderea acestuia în urină (proteinurie). Având în vedere pierderile masive de proteine ​​in sange se dezvolta hipoproteinemia, hipoalbuminemia, și este strâns legată de încălcarea hiperlipidemiei metabolismului proteinelor (creșterea colesterolului, trigliceridelor și fosfolipide).

Dezvoltarea de edem in sindromul nefrotic se datorează hipoalbuminemia, scăderea presiunii osmotice, hipovolemie, scăderea fluxului sanguin renal, producția crescută de renină și aldosteron, reabsorbtia de sodiu.

sindrom nefrotic rinichi au o dimensiune extrem de crescută, suprafață netedă și plană. strat cortical pe tăiat gri deschis și creier - roșiatică. Studiul microscopic al țesutului renal imagine vă permite să vedeți schimbările care caracterizează nu numai sindromul nefrotic, dar, de asemenea, o patologie de conducere (amiloidoza, glomerulonefrita, boli de colagen, tuberculoza, și așa mai departe. D.). De fapt, sindrom nefrotic caracterizate prin anomalii termeni histologice structura podocyte (celule capsula glomeruli) și membrane capilare bazale.

Simptomele sindromului nefrotic

Simptomele sindromului nefrotic de același tip, indiferent de diferența dintre cauzele sale.

Plumbul este o manifestare a proteinurie ajunge la 3.5-5 și mai g / zi, și până la 90% din proteine ​​în urină de ieșire din albuminele constituie. Pierderea masiva de proteine ​​in urina determină o scădere a nivelului seric total de proteine ​​la 60-40 și mai puțin g / l. Retenția de lichide în sindromul nefrotic se poate manifesta prin edem periferic, ascita, anasarca (un edem generalizat grăsime subcutanat) hidrotorax, hydropericarditis.

Progresia la sindromul nefrotic însoțită de slăbiciune generală, uscăciunea gurii, sete, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, greutate in partea inferioara a spatelui, vărsături distensie, dureri abdominale, diaree. O trăsătură caracteristică a sindromului nefrotic este oliguria cu cantitatea de urină eliminată zilnic mai mic de 1 litru.

Acolo parestezie fenomen, mialgii, convulsii. Dezvoltarea hidrotorax și hydropericardium provoacă dificultăți de respirație în timp ce se deplasează și în repaus. Activitatea motorie periferică edem cătușeNotă al pacientului. Pacienții cu sindrom nefrotic lent, lent în mișcare, există o creștere blednye- peeling și xeroza, păr fragil și cuie.

Sindromul nefrotic poate dezvolta treptat sau însoțite burno- mai puțin și mai simptomatic, care depinde de natura bolii de bază. Cursul clinic diferă 2 opțiune sindrom nefrotic - pur și amestecat. În primul caz, se procedează fără sindrom nefrotic și hematurie gipertenzii- doilea poate lua nefrotic-hematuric sau formă nefrotic hipertensivi.

Complicațiile sindromului nefrotic poate fi phlebothrombosis periferică, infecții virale, bacteriene, fungice, umflarea creierului sau retinei, criza nefrotic (șoc hipovolemic).

Diagnosticul sindromului nefrotic

Cele mai importante criterii de recunoaștere a sindromului nefrotic sunt date clinice și de laborator.

Sindromul nefrotic examinare obiectivă dezvăluie palid ( „perla“), rece și uscat la nivelul pielii atingere, limbii cretate, cresterea dimensiunii abdominale, hepatomegalie, umflare. Când hydropericarditis marcat de extindere a frontierelor inimii și tonov- mut cu hidrotorax - scurtarea sunetelor percuție, respirație relaxat, congestiv fin șuierătoare. ECG-ul este înregistrat bradicardie, semne de distrofie miocardic.

In general, analiza urinei în sindromul nefrotic este determinat de densitate ridicată relativă (1030-1040), leucociturie, cilindurie, prezența colesterolului în cristalele precipitate și picăturile de grăsimi neutre rar - microhematuria.

În sângele periferic - creșterea ratei de sedimentare a hematiilor (60-80 mm / h), eozinofilia, creșterea tranzitorie a numărului de trombocite, o ușoară scădere a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge (5-600.). Violarea coagulare detectate prin intermediul unor studii de coagulare poate fi exprimat într-o mică creștere sau dezvoltare a simptomelor DIC.

Studiul sindromului nefrotic analize de sange biochimice identifica o hypoalbuminemia caracteristică și hipoproteinemie (mai puțin de 60-50 g / L), hipercolesterolemie (colesterol peste 6,5 mmol / l) - în urină analize biochimice determinat proteinurie peste 3,5 grame pe zi.

Pentru a determina severitatea modificărilor tisulare ale sindromului nefrotic renal poate necesita ecografie renala, ecografie Doppler nefrostsintigrafii vasculare renale.

În scopul de fundamentare patogenica a tratamentului sindromului nefrotic este extrem de important să se stabilească motivele dezvoltării sale și, prin urmare, necesită o examinare aprofundată a implementării imunologice, studiile angiografice, precum biopsia renala, gingii sau rect cu un studiu morfologic de specimene biopsie.

Tratamentul sindromului nefrotic

Tratamentul sindromului nefrotic ținut staționar sub supravegherea unui nefrolog. măsuri terapeutice comune care nu depind de etiologia sindromului nefrotic sunt numirea dietă fără sare cu un repaus la pat fluid restrictionat, medicatie simptomatica (diuretice, medicamente de potasiu, antihistaminice, vitamine, medicamente pentru afecțiuni cardiace, antibiotice, heparina) infuzie Albumină, reopoliglyukina.

Sindromul nefrotic de origine necunoscută, precum bolile renale toxice sau autoimune conditionat, terapia cu steroizi prezentat prednisolon sau metilprednisolon (puls oral sau intravenos modul de terapie). terapia cu steroizi imunosupresive suprima formarea de anticorpi, CEC, imbunatateste fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară.

bun efect terapeutic de tratament hormonal al sindromului nefrotic poate realiza terapia citostatica cu ciclofosfamidă și clorambucil urmărit ratele de puls.

Remisia tratamentului sindromului nefrotic este indicat în stațiunile climaterice speciale.

Predicția și prevenirea sindromului nefrotic

Cursul si prognosticul sindromului nefrotic sunt strâns legate de natura bolii subiacente. Eliminarea globală a factorilor etiologici, tratamentul în timp util și adecvată a sindromului nefrotic poate restabili funcția renală și a obține remisia completă stabilă.

În cazul în care cauzele nerezolvate sindrom nefrotic pot primi un curs persistente sau redevin cu rezultatul insuficiență renală cronică.

Prevenirea include un tratament precoce și a patologiei renale și extrarenale care poate fi complicată prin dezvoltarea sindromului nefrotic, atent și utilizarea controlată a medicamentelor care au un efect nefrotoxice și alergice.