Hidrotoraxul (serothorax)

Hidrotoraxul (serothorax) - acumularea de natura fluid non-inflamatorii și de origine (transudat) în cavitatea pleurală.

Cauzele hidrotorax

Hidrotoraxul poate să apară în cazul insuficienței cardiace decompensate cu dezvoltarea de stagnare într-un krovoobrascheniya- cerc mare de boli de rinichi, însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic (glomerulnefrit, amiloidoza renală, etc.) - in ciroza hepatica, cu mixedem (o boală cauzată de producția insuficientă de hormoni tiroidieni) - atunci când prezența unor tumori mari in mediastin (spatiul anatomic în secțiunile de mijloc ale cavității toracice delimitate de frontul sternului și coloanei vertebrale spate) comprimarea sus nyuyu vena cavă și vena cefalică-umăr. Acumularea de lichid in natura cavitățile pleurale neinflamatorii, în unele cazuri, poate fi observată la malnutriție, deficit de vitamina B cauzat marcată și C, precum și pentru încălcarea drenaj limfatic.

simptome hidrotorax 

Principalele manifestări hidrotorax cauzate de acumularea de lichid dinamic în cavitatea pleurală și ale organelor sale pulmonare de compresie și de deplasare mediastin. Debutul este de obicei treptat. Cu cantități crescute de cavități pleurale transudat într-un sentiment de constricție în piept, crește gradul de severitate al sentimentului subiectiv de lipsă de aer, care este însoțită de creșterea frecvenței și profunzimea mișcărilor de respirație. Apare și cianoza amplificat (colorație albăstruie a pielii cauzată de acumularea de dioxid de carbon în sânge).

Durere în piept nu sunt tipice. Cu o acumulare semnificativă de lichid este determinată de proeminența și restrângerea corespunzătoare a mobilității pieptului și lag-ul său în actul de respirație pe sănătoși precum și intervalele de catifelare intercostal pe partea afectată. În poziția culcat pe spate pacientul să fie mai ușor de pe partea pacientului, deoarece nu duce la dificultăți de respirație. La volum foarte mare de lichid pacientul încearcă să ia o poziție semi-șezând. Temperatura corpului nu este de obicei crescută.

studiu

Medicul în timpul examinării determină dullness (percuție - atingând pe porțiuni separate ale corpului, urmate de analiza a fenomenelor acustice care apar în ea) deasupra lichidului acumulat, și auscultația plămânilor (auscultation - asculta sunetele produse în timpul funcționării) detectează absența sau slăbirea respirator în acest loc.

Cele mai multe hidrotorax este adesea însoțită de bilaterală și hydropericardium (acumularea de lichid în pericard) și ascită (acumulare de lichid în abdomen).
În diagnosticul de mare importanță pentru a avea un piept X-ray, ultrasonografia (US) cavitatile pleurale si tomografie computerizata (CT) a toracelui. Hidrotorax întunecare uniformă evidentă radiografice, ocupând părțile cele mai joase de-ale polosti- pleural de reducere a intensității ușor deplasată cu o schimbare a poziției corpului. Atunci când este detectată cu ultrasunete de lichid liber în cavitatea pleurală poate fi estimare mai precisă a volumului său. CT poate fi detectată, în plus față de fluid liber în cavitatea pleurală, unele dintre cauzele hidrotoraxul dezvoltare (de exemplu, tumori sau ganglionilor limfatici mediastinali marite, comprimând vena cava superioară).

Radiografiilor pacient cu hidrotoraxul stâng (umbrire uniformă în câmpul pulmonar stâng inferior - încercuite cerc negru).

Ce teste vor trebui să predea un hidrotorax suspectat.

1. hemoleucograma: de obicei, nu are o semnificație de diagnostic atunci când hidrotorax, ca modificări în ea, atunci când hidropizie piept, de regulă, nu sunt respectate. boli de rinichi, a cauzat hidropizie toracice, prezența anemiei, creșterea VSH.

2. Analiza urinei: reflectă modificările caracteristice în cazul hidrotoraxul cauzate de boli renale din cauza unor dereglări ale funcției: proteinurie masivă (excreție proteine ​​în urină), prezența în urină a cilindrilor, eritrocite, leucocite, densitate relativ ridicată a urinei.

3. Analiza biochimică a sângelui: Aceasta poate reflecta schimbarile cauzate de afectarea funcției renale (hipoproteinemie - reducerea nivelurilor plasmatice elevație belka- de toxine azotate) sau hepatică (creșterea bilirubinei directe și indirecte, hipoproteinemie, creșterea ALT, și altele).

4. Analiza generală obținut prin puncție lichidului pleural din transudat cavitatea pleurală corespunde cu hidrotoraxul: lichidul este limpede, de culoare verde deschis galben pal sau, în unele cazuri, poate conține impurități sangeroasa este alcalin, conținutul proteic nu depășește 2-3% în acesta (20- 30 g / l), densitatea relativă care nu depășește 1,015.

5. proba Rivolta (Rivolta) - reacția calitativă la o proteină este utilizată pentru diferențierea transudat de exudat. Soluția de acid acetic a fost adăugat 1-2 picături de fluid de laborator din cavitatea pleurală. În mediul acid al proteinei dizolvate este denaturat și precipitat. Dacă picătura incidentul formează o neclară ca un nor alb, care coboară spre partea de jos a tubului de testare, un test pozitiv, respectiv, exudatului lichid test este un conținut de proteine ​​mai mare de 3%. Picătură nor transudat nu formează.

6. examenul citologic evacuat cu lichid puncție pleural evită originea tumorii pleurezie ekksudativny. Pentru acest lichid obținut prin puncție este esorat și precipitatul se prepară din preparatele citologice (frotiu), care sunt apoi colorate prin metoda Romanovsky - Giemsa. prparaty Gata medic-patolog la microscop. Cand celulele tumorale hidrotoraxul intr-un frotiu nu este prezent, dar pot fi detectate de celule mezoteliale captuseala interiorul cavitatii pleurale.

7. examenul bacteriologic lichidul se efectuează pentru a exclude pleurezie tuberculoasă. lichid inoculate obținut din cavitatea pleurală, pe medii nutritive artificiale cu evaluarea ulterioară a rezultatelor.

tratamentul hidrotorax

Tratamentul hidrotorax limitat la măsuri terapeutice și punctie pleurala.
Măsurile terapeutice direcționate spre tratamentul bolii de bază, hidrotoraxul cauzate de dezvoltare.

Deci, atunci când hidrotorax datorită prezenței insuficienței cardiace la un pacient, pacientul se recomandă optimizarea muncii și de odihnă, excluderea de stres psiho-emoțional, normalizarea somnului. Asociați dieta № № 10 sau 10a cu apă și sare de restricție ore de masă și produse alimentare în sine trebuie să fie o fracțiune (până la 5-6 ori pe zi, cu utilizarea unui proces de o cantitate mică de alimente). Tratamentul medicamentos poate fi direcționată spre consolidarea contractilitatea redus de miocard (glicozide cardiace prescrise, adrenoceptori stimulatoare, inhibitori fofodiesterazy) îndepărtarea cantităților excesive de lichide excretate diuretice scop (inhibitori ai anhidrazei carbonice, „buclă“, diuretice care economisesc potasiu tiazidice și tiazidice), reducerea sarcina pe ventriculului stang al inimii (venos periferic, arteriale și mixte vasodilatatoare, inhibitori ai ECA).

Cu hidrotorax de dezvoltare, care este cauzata de boli de rinichi, însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic (glomerulnefrit, amiloidoza renală) recomandă modul de pat, a căror respectare ajută la creșterea producției de urină, dieta prescrisă № 7 cu sare de strictă limitare de ore (până la completa eliminare atunci când este exprimată sindromul edematoasă ) și lichidul beat volumul de control, care nu trebuie să depășească cu mai mult decât volumul selectat de 200-300 ml de urină pe zi. Transporta tulburări ale metabolismului proteinelor de corecție, care asigură conținutul optim de proteine ​​in dieta, agenti de administrat care reduc pierderea de proteine ​​în urină (inhibitori ai ECA), atunci când nevoia se toarnă soluție de albumină 20% (100-150 ml de 2-3 ori de curs 1 zi 5-6 perfuzii) - prescrie diuretice (tiazide „buclă“, diuretice, potasiu) economisesc.

In dezvoltarea hidrotoraxul caz in ciroza hepatica limita cantitatea de aportul de lichide la 1,5 litri pe zi și sare (dieta № 7), cantitatea de proteine ​​din dieta zilnică ar trebui să fie de cel puțin 70-80 g prescrie diuretice, dacă este necesar.

Cu o acumulare semnificativă de lichid în cavitatea pleurală, ceea ce duce la comprimarea plămânilor și dezvoltarea insuficienta respiratorie, recurgerea la pleurocentesis cu îndepărtarea lentă din transudat cavitatea pleurală. Această manipulare terapeutică este atât un diagnostic cât și natura lichidului rezultat, iar rezultatele laboratorului său de cercetare permit să se facă distincția hidrotoraxul de pleurezie exudativă, hemotorax, empiem pleural.

Pleurocentesis produc în poziția așezat pacientului cu brațele de sprijin în fața unui anestezic local este, de obicei, cel mai jos punct în cavitatea pleurală. Acesta utilizează un lung și gros puncție speciale ac. Un loc tipic pentru puncție este spațiul intercostal opta pe suprafața posterioară a toracelui. În ac punctie straturi subțiri injectate în soluție tesut moale 0,5 novocaină, un volum de 10-15 ml, după care medicul introduce în cavitatea pleurală a acului de puncție prin care suge lichidul lent. Recomandat simultan elimina nu mai mult de 1,5 litri de lichid au fost evacuate cantități mai mari poate provoca deplasare rapidă organe mediastinali și căderea tensiunii arteriale. După îndepărtarea locului de străpungere a acului este sigilat cu un pansament steril.

Scutire de la cavitatea pleurală transudat care rezultă în respirație mai ușoară și ajută la normalizarea circulației sângelui. puncție pleurală este considerată o manipulare relativ simplu, care nu necesită nici o pregătire prealabilă pacientului și nu impune restricții semnificative pe ea după punerea sa în aplicare. A doua zi după puncția este necesară pentru a controla punerea în aplicare a luminii cu raze X, pentru a evita posibilele complicații pleurocentesis (pneumotorax din cauza puncție pulmonare). În hidrotorax caracter recurent privind indicațiile recurge la puncția repetată a cavitatea pleurală, uneori repetate.

Schematic reprezentare pleurocentesis 1 - plămânul stâng, fluid pleural preîncărcat polosti- 2 - fluid liber în polosti- pleural stâng 3 - un rezervor pentru colectarea aspirat din lichidul cavitatea pleural.

complicații hidrotorax

complicație majoră hidrotoraxul este dezvoltarea unei insuficiență respiratorie acută datorită comprimării fluidului de țesut pulmonar, care exacerbează foarte mult boala subiacentă. În cazul aderării a infecției pot dezvolta empiem pleural (acumulare de puroi în cavitatea pleurală), care este o boală foarte severă.

Prevenirea hidrotorax

Prevenirea hidrotorax redus la tratamentul la timp a bolilor, care, în cazul decompensare poate duce la dezvoltarea sa.

perspectivă

Valoarea prognostica a hidropizie toracice este că exacerbează creșterea severității bolii de bază, în special insuficiența cardiacă decompensată.