Ascita

Ascita (ascita, edem al stomacului) - o acumulare semnificativă de lichid liber, de regulă, natura non-inflamatorii (transudat) în cavitatea abdominală.

Cauzele ascita

Ascita poate avea loc în diferite boli și stări patologice:

1. Cu hipertensiune portală (presiunea din sânge vena portă a fost colectat dintr-o cantitate semnificativă din cavitatea abdominală) de diferite origini, cu fluxul de sânge prin blocarea dezvoltării venei porte a nivelului ficatului (ciroză), nadpechonochnom (tromboză venoasă hepatică) sau podpechonochnom nivel (tromboză de venă portă, compresie și germinare a tumorilor ei organelor vecine). Din cauza o creștere semnificativă a presiunii hidrostatice în sistemul de plasmă de sânge din vena portă venele de stomac, intestine si splina emanat în cavitatea peritoneală liberă, acumularea de acolo.
2. decompensată insuficiență cardiacă cronică cu dezvoltarea de stagnare în circulația sistemică și sindromul edematos.
3. Boala de rinichi, însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic (glomerulonefrita, amiloidoza renală, și altele).
4. malnutriție.
5. Dezvoltarea obstacolelor în drenajul limfatic al canalului toracic.
6. peritoneale insamantarea celulelor tumorale maligne (carcinomatoza peritoneală).
7. înfrângerea proces tuberculoasă peritoneu (așa-numita ascita peritonita).

Aceste cauze pot fi combinate și exacerba reciproc. Astfel, dezvoltarea ascitei ciroză hepatică, hipertensiune portală intrahepatic în plus, promovează reducerea presiunii oncotică plasmei datorită reducerii valorii sale de proteine, în special speciile importante - albumină din cauza încălcării formării sale în ficat când tsirroze- precum sodiu și apă de retenție în organism datorită inactivării insuficiente (eliminarea activității biologice) de aldosteron și a hormonului antidiuretic (reglarea apei și a metabolismului electrolit în organism).

ascita copii poate fi o manifestare a unei patologii congenitale, ereditară sau dobândite:

1. In edem general, congenital cauzat de grup (AB0) și incompatibilitatea Rh a mamei și a sângelui fetus (boala hemolitica a nou-născutului). Astfel de copii nu sunt viabile și mor, de obicei, în primele ore după naștere.
2. În general, edem, congenitală cauzată de pierderea de sânge fructe ascunse.
3. În leziunile hepatice și biliare conducte la sugari.
4. Investigarea tulburare de alimentație cronică în kwashiorkor - o degenerare severă în fundalul unei lipse de proteine ​​in dieta.
5. exudativă enteropatie - o boală ereditară cauzată de pierderea proteinelor plasmatice din sânge și plasmă, prin tractul gastrointestinal.
6. Sindromul nefrotic congenital.
La copiii mai mari, cauzele ascita sunt în mare parte aceleași ca și la adulți.

simptome de ascita 

Principalele manifestări ale ascita, datorită acumulării de lichid dinamic în cavitatea abdominală. Începutul acestei stări patologice este, de obicei, treptat, se dezvoltă în termen de câteva luni, dar cu tromboza venei porte poate avea loc suficient de rapid.

Dezvoltarea treptată a ascita, flatulență, de obicei, însoțite (balonare) sunt manifestări ale care prevalează inițial în tabloul clinic. pacientului circumferința abdomenului crește progresiv cu suma în transudat cavitatea peritoneală. Abdomenul verticală capătă o formă sferică, cu o proiecție înainte sau droops jumătate de jos, iar în poziție orizontală, ia forma unui fel de eagled răspândit „broască-burta“: aplatizeaza zona ombilicală și denivelările în secțiunile laterale. În cazul în care acumularea unor cantități semnificative de peretele abdominal încordate lichid, iar pielea este întinsă, subțiat și netezite, buric bombează spre exterior, dungile albe pot apărea pe piele - striuri (serpentine).

Când ascita cauzate de hipertensiune portală, ascită, spre deosebire de alte boli, nici o umflare, hydropericardium (acumulare de lichid în pericardic) și hidrotoraxul (acumulare de lichid în cavitatea pleurală). Cu toate acestea, chiar și cu astfel de ascită, în cazul în care acesta ajunge la o magnitudine semnificativă, transudat rezultate volum mare la compresiune a venei cave inferioare si deteriorarea fluxului de sânge de la extremități inferioare, care pot provoca edem la nivelul picioarelor. De asemenea, cu ascită hipertensiune indusa de portal poate fi detectat de extindere a venelor safene pe suprafața laterală a corpului și în jurul ombilicului ( „cap de meduze“).

Vezi abdomenul cu ascită, cauzate de ciroză hepatică. creșterea semnificativă a dimensiunii stomacului, bombat buric, prezența venelor subcutanate avansate pe peretele abdominal anterior ( „capul Meduzei“)

Inspecția în ascită

Medicul în timpul examinării determină dullness (percuție - apăsând pe porțiuni ale corpului individuale, urmate de analiza a fenomenelor acustice care apar în ea) deasupra lichidului acumulat în pantă sau laterală a abdomenului, cu acest dullness se mută la schimbarea poziției corpului, deoarece fluidul curge liber din un abdomen la altul. Mai mult decât atât, atunci când se aplică brusc șoc pulmonar mana dreapta pe un perete lateral al medicului în mana stanga a abdomenului atașat la peretele lateral de pe partea opusă a abdomenului, se simte val de transmisie (fenomen fluctuație).

De la metodele de examinare instrumentale sunt ultrasunete cele mai utile si tomografie computerizata a abdomenului, care nu numai că poate detecta chiar și cantități mici de lichid liber în cavitatea abdominală și pentru a evalua volumul său, dar, de asemenea, în cele mai multe cazuri, cauza opredilit de ascita (ciroză hepatică, și comprimarea portalului tumora venă și altele).

lichid liber la ascita (marcată cu săgeată), detectabil prin ecografie abdominală

Ce teste vor trebui să ia cu ascită

1. hemoleucograma: de obicei, nu are nici o semnificație de diagnostic independentă cu ascită, ca modificări în ea în această patologie, de regulă, nu sunt respectate. În cazurile de ciroză avansată a ficatului cauzată de ascita, prezența anemiei, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.
2. Analiza urinei: pot reflecta modificările caracteristice când ascita cauzate de ciroză: proteinuria (excreția proteinelor în urină), prezența în urină a cilindrilor (cylindruria), eritrocite (microhematuria) - precum și ascita cauzate de boli renale din cauza tulburări ale funcției: proteinurie masivă, cilindurie, hematurie, densitate relativ mare de urină.
3. Analiza biochimică a sângelui: Aceasta poate reflecta schimbarile cauzate de afectarea funcției renale (hipoproteinemie - reducerea nivelurilor plasmatice elevație belka- de toxine azotate) sau hepatică (creșterea bilirubinei directe și indirecte, hipoproteinemie, creșterea ALT, și altele).
4. Analiza globală obținută prin puncție fluidului cavității abdominale când ascita corespunde transudat: lichid transparent, în unele cazuri, aceasta poate conține impurități sau au hilozny sângeroase (lăptoasă) natura, are o reacție neutră sau ușor alcalină, conținutul de proteine ​​care nu depășește 2,5% (25 g / l), densitatea relativă nu este mai 1.015.
5. proba Rivolta (Rivolta) - reacția calitativă la o proteină este utilizată pentru diferențierea transudat de exudat. Soluția de acid acetic a fost adăugat 1-2 picături de lichid de laborator din cavitatea abdominală. În mediul acid al proteinei dizolvate este denaturat și precipitat. Dacă picătura incidentul formează o neclară ca un nor alb, care coboară spre partea de jos a tubului de testare în laborator, proba este pozitivă, aceasta indică faptul că exudatului lichid test este un conținut de proteine ​​mai mare de 3%. Transudat picătură nu cauzează turbiditate.
6. examenul citologic evacuat la o străpungere a fluidului cavitatea abdominală elimina origine tumorală ascită (carcinomatoza pleural). Pentru acest lichid obținut prin puncție este esorat și precipitatul se prepară din preparatele citologice (frotiu), care sunt apoi supuse colorării prin metoda Romanovsky - Giemsa. Astfel, preparatele preparate medic cytologist examinate la microscop. Atunci cand celulele tumorale ascită într-un frotiu nu ar trebui să fie, dar pot fi detectate celule mezoteliale mucoasei interiorul cavității abdominale.
7. examenul bacteriologic lichid din cavitatea peritoneală se efectuează pentru a exclude peritonita-ascita tuberculoasă. lichid inoculate obținut prin puncția cavității abdominale pe un mediu nutritiv artificial microorganismelor cu evaluarea ulterioară a rezultatelor germinare.

Tratamentul ascitei

Tratamentul ascitei redus la interventii terapeutice si proceduri chirurgicale.
Măsurile terapeutice direcționate către tratamentul bolii de bază. Pentru a reduce întârzierile în corpul de clorură de sodiu dietă fără sare este atribuită, mechegonnye, droguri - antagoniștii de aldosteron.

În cazul dezvoltării ascita in ciroza hepatica limita cantitatea de aportul de lichide la 1,5 litri pe zi și sare (dieta № 7), cantitatea de proteine ​​din dieta zilnică ar trebui să fie de cel puțin 70-80 g

În prezența insuficienței cardiace pacientului exclude stresul psiho-emoțional, dieta administrată № № 10 sau 10a cu restricție de apă ore și sare, prescrie medicamente care cauzează amplificare redusă contractilității miocardice (glicozide cardiace adrenoceptori stimulatoare, inhibitori fofodiesterazy), medicamente care promovează îndepărtarea unor cantități excesive de fluid din organism, - diuretice (inhibitori ai anhidrazei carbonice, „buclă“, d kalisberegate tiazide și tiazide uretiki) și medicamente care reduc sarcina ventriculului stâng al inimii (venos periferic, vasodilatatoarele arteriale și mixte, inhibitori ai ECA).

la boli de rinichi, însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic (glomerulonefrita, amiloidoza renală) și a condus la apariția ascitei prescrise repaus la pat, ceea ce contribuie la creșterea producției de urină, dieta № 7 cu sare de limitare considerabilă de ore (până la completa eliminare a acesteia din dieta la pacienții cu sindrom edematos sever) și control cantitatea de aportul de lichide, care nu trebuie să depășească cu mai mult decât volumul selectat de 200-300 ml de urină pe zi. Corectarea tulburărilor metabolismului proteinelor realizate datorită optime primite cu proteine ​​alimentare și atribuire mijloace care contribuie la reducerea pierderii de proteine ​​in urina (inhibitori ai ECA) - dacă este necesar, s-a turnat soluție de albumină 20% (100-150 ml de 1 la fiecare 2-3 zile rata de perfuzare la 5-6) - prescrie diuretice (tiazide „buclă“, diuretice, potasiu) economisesc.

Nou-născuții cu edem general, congenitală cauzată de hemoragie ascunsă, un tratament simptomatic, care este de transfuzie de plasmă și sânge. Când ekksudativnoy sindrom de malabsorbție la copii se aplică în transfuzie de plasmă calcul 5-10 ml la 1 kg greutate corporală a copilului, sunt administrate Aldactone glucocorticosteroizi (veroshpiron).

În prezența unui volum semnificativ de fluid de ascită să recurgă drenarea cavității abdominale cu îndepărtarea treptată de la ea transudat. Înainte de aceasta, pacientul trebuie să golească vezica urinara. Manipularea este efectuată în poziția stând pacientului sub anestezie locală, de regulă, într-un punct la jumătatea distanței dintre ombilic și pubis, în cazul în care se introduce un ac fin în straturi în țesut moale 0,5% volum soluție de novocaină de 20 ml. După aceea, bisturiul chirurgului incizată pielea și intră în cavitatea abdominală trocar - un instrument special constând dintr-un stilet ascuțit, vstalennogo în mantaua tubular (tub). După îndepărtarea stilet prin pasajul de manșon (tub), chirurgul introduce un trocar în drenarea cavității abdominale, și extrage manșonul. Pentru a evita o scădere bruscă a presiunii în timpul intraabdominal evacuarea lichidului ascitic, care poate provoca colaps (reducerea bruscă a tensiunii arteriale), evacuarea fluidului produc încet și intermitent. Pentru o evacuare mai completă a lichidului ca asistent medical trage expirarea pacientului său prosop burta care incercuieste stomacul deasupra și sub scaunul de drenaj în picioare. Procedura la pacienții debilitați se poate întinde până la 8- 20 ore, apoi se scurge din cavitatea peritoneală sunt eliminate.

În prezența ascitei din cauza hipertensiunii portale, uneori recurge la diverse intervenții chirurgicale. În așa-numitul operațiune Kalb excizate chirurgical peritoneu și mușchii în regiunea lombară, după care lichidul începe să fie aspirat țesutul subcutanat (această operațiune este eficace în 30% din cazuri), dar au format o „fereastră“ funcționează numai în 1-6 luni. Cele mai utilizate pe scară largă etapele de formare a anastomozele vasculare între ramurile cave inferioare și vena portă, ceea ce duce la o scădere a presiunii în sistemul venei porte și previne dezvoltarea ascitei.

complicații ascita

În prezența unor cantități mari de lichid abdominal poate dezvolta insuficiență respiratorie și supraîncărcare cu inima dreaptă datorită comprimării unui plămân cu diafragmă ridicată și vasele mari. În cazul aderării infecției poate dezvolta peritonită (inflamație a peritoneului), care este o boală extrem de gravă care necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Prevenirea ascita

Prevenirea este un tratament în timp util și adecvată a bolilor, care, în cazul decompensare poate duce la dezvoltarea acesteia.

perspectivă

Prognosticul ascitei este determinată în mare măsură de boala de bază. Se consideră gravă în cazul în care, în ciuda unui tratament în curs de desfășurare, volumul de lichid în abdomen continuă să crească rapid. Semnificația prognostică a ascita constă în faptul că creșterea sa exacerbează severitatea bolii subiacente.