Carcinomul hepatocelular

carcinomul hepatocelular - acesta este primar cancer la ficat, Una dintre cele mai frecvente tipuri de cancer, frecvența, care continuă să crească în mod constant. printre toate tumori hepatice Această formă este diagnosticată în mai mult de 80% din cazuri. Incidenta cancerului hepatic primar este de 5-6 cazuri la 100 000 de locuitori. Complexitatea bolii constă în progresia sa rapidă: în unele forme de carcinom hepatocelular după instalarea unui tablou clinic luminos la moarte este doar câteva luni. Formele ascunse sunt adesea înregistrate atunci când simptomele sunt deja în realizarea formării unei dimensiuni considerabile, și prezența metastazelor la distanță.

În gastroenterologie, există mai multe clasificări ale bolii. În funcție de modificările morfologice disting nodurile masive și difuze carcinomul hepatocelular. Conform clasificării convenționale a tumorilor maligne (TNM) definesc caracteristicile tumorii primare, prezența sau absența ganglionilor limfatici regionali și metastaze la distanță. Pe baza modificărilor patologice detectate prin biopsie studiu histologic patru grade de diferențiere: mare, mediu, grad scăzut, precum și tumora nediferențiată.

Cauzele carcinom hepatocelular

Sa dovedit a fi o legătură directă între dezvoltarea carcinomului hepatocelular cu boli hepatice cronice cauzate de virusul hepatitei B C, , precum și boala alcool și ciroză. În etiologia carcinomului hepatocelular joacă un rol important în dieta dezechilibrată, cu aport insuficient de proteine, din nou leziuni hepatice, boli autoimune și hipertensiune portală. Prezența ganglionilor displazice pacientului sau hiperplazia adenomatoasă a ficatului, este considerată o stare precanceroasă.

Factorii de risc pentru această boală includ sexul masculin, hemocromatoza, boala non-alcoolice ficat gras (pentru obezitate) boli parazitare (schistosomiasis, opisthorchiasis și altele). In mod semnificativ creste probabilitatea de ficat carcinogeni efect cancer (bifenili policlorurați, solvenți de hidrocarburi, pesticide organice, aflatoxine alimentare) fumat (Riscul creste considerabil, în timp ce consumul de alcool), utilizarea de steroizi anabolizanți (în special, utilizarea necontrolată în sport) și a contraceptivelor, efectul arsenicului (utilizarea acestei substanțe contaminate cu apă).

Simptomele de carcinom hepatocelular

Tabloul clinic al carcinomului hepatocelular este caracterizată prin deteriorarea rapidă a stării generale a pacientului, o pierdere semnificativă în greutate, slăbiciune progresivă. La începutul bolii există o senzație de greutate și presiune în regiunea epigastrică, durere constantă în cadranul din dreapta sus. Odată cu progresia patologiei durerii datorită capsulei hepatice îmbunătățită întindere germinare tumorală seroasă, țesuturile și organele din jur. Caracteristic creșterea rapidă a dimensiunii ficatului, marginea inferioară poate fi la nivelul buricului. hepatomegalie și palpabil pe suprafața ficatului și mobil nedetașabil cu educația ei sunt caracteristici permanente ale carcinomului hepatocelular.

Simptomele ulterioare ale carcinomului hepatocelular sunt icter, ascita și extinderea venelor superficiale ale abdomenului. Motivul pentru icter - tumora germinarea poarta ficatului și comprimarea canalului biliar comun. Ascita format ca urmare a fluxului sanguin afectata in tromboza venei porte sau ei. S-ar putea, de asemenea, simptome dispeptice (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături) și creșterea temperaturii corpului.

carcinomul hepatocelular, în cele mai multe cazuri se dezvolta pe fondul unei boli hepatice existente. La pacienții cu ciroză sau hepatita virală suspectează prezența malignității permite o deteriorare semnificativă într-un timp scurt, apariția durerii, creșterea progresivă a dimensiunii ficatului, precum și apariția unor rezistente la tratamentul ascitei și icter.

În funcție de simptomele predominante sunt șase variante ale cursului clinic al carcinomului hepatocelular. Cea mai obișnuită opțiune gepatomegalichesky, în care semnul de conducere este un ficat marit, compactare substanțială, apariția tuberozitatea palparea pe site-urile disponibile. Pacienții îngrijorat de durere în cadranul din dreapta sus radiază în regiunea lombară, o ușoară îngălbenire a pielii și a membranelor mucoase, febră.

Tsirrozopodobnoe pentru carcinomul hepatocelular se caracterizează prin progresie lentă, fără a crește în mod semnificativ dimensiunea ficatului. Sindromul Durerea este mai puțin pronunțată, în majoritatea cazurilor, au dezvoltat o rezistență la tratamentul ascitei. Într-o astfel de formă, tumora de dimensiuni mici, de obicei, aproximativ trei centimetri în diametru, dar, în ciuda acestui fapt, formarea ramurilor venei porte comprimă și penalizate în mare măsură circulația portală.

Varianta chistică în manifestări clinice gepatomegalichesky amintesc, dar educația rotunjite medlennee- abdominale dezvoltate sunt determinate prin RMN a ficatului. Gepatonekrotichesky (abstsessopodobny) de tip carcinom hepatocelular se dezvoltă în nodurile tumorale nekrotizirovanii și este însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului, semnele de toxicitate, durere severă și hepatomegalie.

Formularul obstructiv apare în timpul comprimării canalului biliar comun și se caracterizează prin dezvoltarea timpurie a icterului cu o creștere continuă a formațiunii. În 10% din cazurile de carcinom hepatocelular într-o continuă variantă disimulată, atunci când primele semne ale bolii sunt cauzate de metastaze la distanță, și mărirea ficatului, icter și ascita apar în faza terminală.

Diagnosticul de carcinom hepatocelular

Examinarea pacienților cu carcinom hepatocelular este determinat în teste de laborator anemie hipocroma, leucocitoza cu neutrofilie schimbare a crescut dramatic ESR. La evaluarea testelor funcției hepatice a arătat activitate crescută a fosfatazei alcaline, GGT. Un criteriu important de diagnostic este de a crește nivelul de AFP în sângele pacienților cu boli hepatice peste 400 ng / ml (nivelul substanței este corelată cu dimensiunea formării tumorii). Testul pentru alfa-fetoproteina in combinatie hepatica cu ultrasunete se efectuează la fiecare șase luni pentru a evalua cursul bolii, prognosticul si eficacitatea tratamentului.

Ultrasunete a abdomenului este foarte metoda informativa permite detectarea noduli, pentru anumite motive, să-și asume caracterul lor malign, pentru a evalua modificările în parenchimul de organe. CT și RMN sunt atribuite gastroenterologist hepatice pentru vizualizarea detaliată a formării cu definirea mărimii, amploarea procesului, germinarea tumorii in vena portă, conductele hepatice sau organele adiacente. Metoda necesara pentru diagnosticarea carcinomului hepatocelular - ac de biopsie hepatica pentru a efectua examenul histologic al țesutului și determinarea tipului tumorii și gradul de diferențiere.

Criteriile de verificare a unui diagnostic de carcinom hepatocelular sunt caracteristice caracteristici histologice, acordul dintre rezultatele a două metode non-invazive (ultrasunete și scanare CT sau MRI a ficatului) si cresterea AFP mai mult de 400 ng / ml. Diagnosticul diferential al carcinomului hepatocelular este efectuat cu metastaze hepatice.

Tratamentul carcinomului hepatocelular

Când detectarea carcinomul hepatocelular efectuat un tratament de combinație cuprinzând îndepărtarea chirurgicală radicală a tumorii si chimioterapie. Funcționarea cu carcinom hepatocelular este de a elimina un segment (rezecție segmentară) sau cota (lobectomie ficatului) cu formarea semnificativă de distribuire prezintă un transplant hepatic. Pacienții cu prezența a nu mai mult de trei dintre leziunile cu un diametru de până la 3 cm realizat prin injecție etanol percutanată în formarea tumorilor. In absenta extrahepatic eficienței manifestărilor acestei metode este de aproximativ 80%. indepartarea tumorii poate fi efectuată prin efectele termice: frecvență radio, thermoablation laser induse și valuri de înaltă frecvență termoterapie induse.

În plus, atunci când metoda de injectare carcinomul hepatocelular în spuma de gelatină arterei hepatice (embolizare), în care se oprește de sânge pentru a tumorii si nekrotizirovanie sale produce. Poate că administrarea prin artera hepatică direct în agentul de contrast uleios tumora amestecat cu agenții chimioterapeutici care au capacitatea de a acumula și formarea de celule. chimioterapie locală are eficiență mult mai mare pentru o anumită patologie decât sistemică. Se aplică metodele de imunoterapie genetică și reprimarea oncogene.

Predicția și prevenirea carcinomului hepatocelular

cancer hepatic primar se referă la o boală de prognostic. Predicția determinată de gradul de diferențiere a celulelor tumorale, una pentru detectarea curentului și la timp a bolii.

Prevenirea carcinomului hepatocelular este eliminarea acțiunii carcinogene (în special alcool, în special la pacienții cu virusul bolii hepatice) vaccinarea împotriva prevenirea infecției cu virusul hepatitei B a virusului hepatitei C, diagnosticarea precoce a bolilor de ficat si tratamentul eficient al bolilor cronice precoce Hepatita.