Hipertensiune portală

Sub hipertensiune portală (hipertensiune portală) se referă la un simptom patologic, datorită unei creșteri a presiunii hidrostatice în vena portă și vena asociată cu afectarea fluxului sanguin venos de diferite etiologii și localizare (la nivelul capilarelor sau vene mari ale bazinului portal, venele hepatice, inferior vena cava). Hipertensiunea portala poate complica cursul multor boli in gastroenterologie, chirurgie vasculară, cardiologie, hematologie.

Cauzele hipertensiunii portale

Factorii etiologici care duc la dezvoltarea hipertensiunii portale sunt diverse. Faptele care conduc parenchimului hepatic provoca daune masive datorate bolilor hepatice: acute și cronice hepatită, ciroză, tumori hepatice, infecții parazitare (schistosomiasis). Hipertensiunea portala se poate dezvolta în patologia cauzate de colestază extracomunitar sau intrahepatică, ciroză biliară secundară, ciroza biliară primară, tumori ale canalului biliar comun și canalul biliar hepatic, colelitiază, cancer al capului pancreatic, leziuni intraoperatorie sau ligaturarea duetului biliar. Acesta joacă un rol hepatotoxicitate cu toxine toxiinfecții hepatotropic (droguri, ciuperci etc.).

Pentru a dezvolta hipertensiune portală poate duce tromboză, atrezie congenitală, compresie tumorală sau stenoza a portalului veny- tromboză venoasă hepatică cu Sindromul Budd-Chiari- creșterea presiunii în dreptul inimii, atunci când cardiomiopatie restrictivă, pericardita constrictivă. În unele cazuri, dezvoltarea hipertensiunii portale poate fi asociată cu stări critice în timpul operațiunilor, leziuni, extinse arsuri, DIC, sepsis.

Permiterea factori imediate care dau un impuls pentru dezvoltarea tabloului clinic al hipertensiunii portale, acționează adesea infecții, hemoragie gastro-intestinală, tranchilizante masive de terapie, diuretice, abuzul de alcool, proteine ​​animale în exces în operațiunea alimentară.

Clasificarea hipertensiunii portale

În funcție de domeniul hipertensiunii arteriale in prevalenta vena portă distinge total (care acoperă întregul sistem de portal vascularizație) și hipertensiune portală segmentară (încălcare limitată a fluxului splenic sanguin vena menținând fluxul sanguin normal și presiunea în portal și venele mezenterice).

Localizarea venos predpechenochnuyu eliberare bloc, intrahepatic și hipertensiune portală postpechenochnuyu mixt. Diferite forme de hipertensiune portală au propriile lor motive pentru apariția. Astfel, hipertensiunea portal de dezvoltare predpechenochnoy (3-4%), asociată cu fluxul sanguin afectata in vena portă și splenică datorită trombozei lor, stenoza, compresie și t. D.

In structura hipertensiunii portale intrahepatice (85-90%) distinge presinusoidalny unitate sinusoidală și postsinusoidalny. În primul caz, obstacolul în calea fluxului sanguin intrahepatic are loc înainte capilarele, sinusoide (găsit în sarcoidoza, schistosomiasis, alveococcosis, ciroză, polichistic, tumori, transformarea nodulară a ficatului) - al doilea - în ei înșiși sinusoidele hepatice (din motivele - tumori, hepatita, ciroza) - al treilea - în afara sinusoidele hepatice (dezvoltate cu boală hepatică alcoolică, fibroză, ciroză, boală hepatică venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya hipertensiune portală (10-12%) se datorează sindromul Budd-Chiari, pericardită constrictivă, tromboza si compresia venei cave inferioare și altele. Motive.

Când forma mixtă a hipertensiunii portale este o încălcare a fluxului sanguin ca în venele extrahepatice și în ficat în sine, cum ar fi ciroza hepatica si tromboza venei porte.

Mecanismele patogenice de bază acționează prezența hipertensiunii portale de obstacole în sânge portalul de ieșire, creșterea fluxului sanguin portal, a crescut ramuri de rezistență ale portalului și vena hepatică, fluxul sanguin portal prin sistemul de garanții reale (potrtokavalnyh anastomoza) in vena centrala.

Cursul clinic al hipertensiunii portale pot fi alocate patru etape:

• inițial (funcțional)
• ușoară (compensat) - splenomegalie moderată, venele mici ale esofagului, ascita dispărut
• Expresia (decompensat) - exprimat hemoragica, sindromul edematos-ascitic, splenomegalie
• hipertensiune portală complicată de sângerare din varice ale esofagului, stomacului, colonului, spontan peritonită, insuficiență hepatică.

Simptomele de hipertensiune portală

Cele mai timpurii manifestări clinice ale hipertensiunii portale sunt simptome dispeptice: balonare, scaun instabil, senzație de plenitudine, greață, pierderea poftei de mâncare, dureri epigastrice, cadranul din dreapta sus, regiunea iliacă. Acesta a remarcat apariția de slăbiciune și oboseală, scădere în greutate, de dezvoltare icter.

Uneori, primul semn al hipertensiunii portale devine splenomegalie, a căror severitate depinde de nivelul de obstrucție și presiunea în sistemul portal. În acest caz, dimensiunea splinei devine mai mică după hemoragii gastro-intestinale și scăderea presiunii în piscina venei porte. Splenomegalia poate fi combinat cu hipersplenism - un sindrom caracterizat prin anemie, trombocitopenie, leucopenie și dezvoltare, ca urmare a distrugerii crescute și depunerea parțială în splină de celule sanguine.

Ascite în hipertensiune portală caracterizate prin curent persistente și rezistență la terapie. În acest caz, există un volum de stomac creștere, umflarea gleznelor, atunci când este privit din venele abdominale rețea vizibile peretelui abdominal anterior în formă de „meduze cap“.

Manifestările tipice și periculoase ale hipertensiunii portale sunt sângerările din varice ale esofagului schimbat, stomac, rect. Sângerări gastro-intestinale au brusc o dezvoltă caracter bogat, predispuse la recădere rapid duce la dezvoltarea anemie post-hemoragic. Când apare sângerarea de la esofag și stomac apare hematemeza, la melena- sângerare hemoroidale - Alocarea de sânge roșu de la rect. Sangerarea in hipertensiune portală poate fi declanșat răni ale mucoasei, creșterea presiunii abdominale, reducerea coagulării sângelui, și așa mai departe. D.

Diagnosticul de hipertensiune portală

Identificarea hipertensiunii portale permite un studiu aprofundat al istoriei și tabloul clinic, precum și care dețin împreună examinările instrumentale.

La examinare pacientul să acorde o atenție la prezența semnelor de circulație colaterale: vene pentru extensia peretelui abdominal, disponibilitatea vasculară încrețită în jurul buricului, ascita, hemoroizi, hernie ombilicală și altele.

Cilindree diagnostic de laborator în studiul hipertensiunii portale include analize clinice de sânge și urină, coagulare, indicatori biochimici ai anticorpi la virusurile hepatice, imunoglobuline serice (IgA, IgM, IgG).

Complexul este utilizat de diagnosticare cu raze X venacavography, portography, angiografia vaselor mezenterice splenoportography, tseliakografiya. Aceste studii au evidențiat nivelul de blocare a fluxului sanguin portal, pentru a evalua posibilitatea impunerii de anastomozele vasculare. starea fluxului sanguin hepatic poate fi masurata in timpul hepatice scintigrafia statice.

Ecografia abdominală este necesară pentru detectarea splenomegalie hepatomegalie, ascita. Utilizarea Doppler navelor portal hepatic evalueaza dimensiunile venei mezenterice splenice și superioare, extinderea, care permite să judece cu privire la prezența hipertensiunii portale. Cu scopul înregistrării presiunii în sistemul portal recurge la splenomanometrii percutanata. Cu hipertensiune portală presiune vena splenică poate ajunge la 500 mm de apă. v., în timp ce în mod normal, nu este mai mare de 120 mm de apă. Art.

Evaluarea pacienților cu hipertensiune portală prevede obligatorie endoscopie digestiva superioara, EGD, sigmoidoscopia, care permite detectarea venelor varicoase ale tractului digestiv. Uneori, în loc de endoscopie efectuate cu raze X a esofagului și a stomacului.

Pentru o biopsie hepatica si laparoscopii diagnostice au recurs la, dacă este necesar obținerea unor rezultate morfologice care confirmă boala, rezultând hipertensiune portală.

Tratamentul hipertensiunii portale

Metode terapeutice de tratament al hipertensiunii portale pot fi aplicabile numai în timpul etapei de modificări funcționale hemodinamice intrahepatic. In terapia, nitrați (nitroglicerina nitrosorbid) folosit hipertensiune portală, adrenoblokatory (atenolol, propranolol), inhibitori ai ECA (ednit, Monopril), glicozaminoglicani (sulodexide), și altele.

Cand au evoluat sangerare acuta din varice esofagiene sau stomac recurs la ligatura lor endoscopice sau a sclerozei. Cu ineficacitatea intervenții conservatoare prezentate intermitent varice modificate prin mucoasa.

Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale sunt hemoragii gastro-intestinale, ascită, hipersplenism. Operația constă în ouătoare anastomoză vasculară portocaval, permițând crearea unei anastomoze de bypass între vena portă și afluenții săi (mezenterice superioare, vena splenică) și vena cavă inferioară sau vena renală. În funcție de forma operațiunilor hipertensiune portal poate fi efectuat by-pass direct portocaval grefare de bypass mesocaval splenorenale selectiv transyugulyarnogo intrahepatic portosystemic Reducerea shunt splenic fluxului sanguin arterial, splenectomie.

Măsuri paliative cu hipertensiune portală decompensată sau complicate pot fi drenate paracenteză abdominală.

Prognosticul hipertensiunii portale

Prognosticul hipertensiunii portale, datorită naturii și cursul bolii de bază. Atunci când forma intrahepatică rezultatul hipertensiunii portale, în cele mai multe cazuri, negativ: moartea pacienților vine de hemoragie gastro-intestinală masivă și insuficiență hepatică. hipertensiune portală extrahepatică are un curs benigne.

anastomozele vasculare portocaval Suprapunere poate prelungi durata de viata, uneori, timp de 10-15 de ani.