Varicele esofagiene

Cuprins:

• Cauzele varicelor esofagiene
• Simptomele de varice esofagiene
• complicații
• varicele esofagiene si ciroza
• diagnosticare
• Tratamentul varicelor esofagiene
• perspectivă

vene varicoase ale esofagului se dezvoltă ca urmare a încălcării fluxului sanguin în vena portă și cavă superioară. Există o astfel de patologie in esofagul distal si proximal stomacului. Prin natura apariției poate fi congenitală sau dobândită. Acesta din urmă, care nu depinde de vârsta pacientului și starea obstacolelor care apar și la fluxul normal de sange in vena portă.

Varice esofagiene însoțite de hipertensiune portală de diverse origini. În această versiune:

• blocaj portal intrahepatic fluxului sanguin;
• Blocada extrahepatice;
• forma mixtă a blocadei.

vene varicoase esofagiene la o varsta frageda sunt mai des cauzate de blocarea extrahepatice la adulți - intrahepatică.

Cauzele varicelor esofagiene

Cauzele bolii sunt cauzate de esofag compus anatomice cu venele sistemului vena portă organelor abdominale, in special splina. Atunci când forma intrahepatice de blocare a fluxului sanguin anormalitate acopera esofagul inferior, cauzele acestei stagnări sunt procese în vena portă a ficatului, care apar atunci când:

• ciroza;
• tromboză;
• hepatita;
• tumori;
• angiom;
• splenomegalie;
• peritonită.

blocaj de debit extrahepatice a explicat tromboza venei porte, strânge tumori, ganglionilor limfatici, chisturi sau pietre în canalele biliare. vene varicoase în partea superioară este de asemenea în gușă maligne sau angiom ale esofagului, precum si modificari vasculare in boala Rendu-Osler.

Mai rar, boala se dezvoltă odată cu creșterea presiunii în circulația sistemică, după cum sa menționat și în cazul bolilor cardiovasculare cronice. O caracteristică tipică este aceea că componentele vasculare boli de ficat este de 2-3 ori mai mare.

Există, de asemenea, forma congenitală a leziunilor varicoase ale esofagului, motivele pentru care nu sunt clare.

Simptomele de varice esofagiene

În cazul în care dificultatea de scurgere de sânge din venele esofagului ele incep sa dezvolte expansiune, sinuozității și alungirea. peretii vaselor devin mai subtiri si, astfel, se poate rupe, ceea ce atrage după sine dezvoltarea de sangerare. Lumina venelor nu este echilibrat creștere, extensiile locale sunt formate ca noduri.

Evoluția bolii poate fi rapidă și poate continua foarte lent. Foarte des, boala a apărut în câțiva ani ar putea să nu se manifeste. Pacienții în cauză doar unele plângeri vagi, printre care:

• senzație de apăsare în piept;
• râgâială;
• arsuri la stomac;
• esofagitei fenomen.

Vârsta aproximativă a pacienților este de aproximativ 50 de ani, pacienții de sex masculin de două ori mai mult decât femeile.

complicații

Dezvoltarea de sângerare este cea mai severă complicație a varicele esofagiene. Este posibil să nu fie vizibile pentru pacient, și poate reprezenta o amenințare la adresa vieții sale. Principalul simptom este vărsături cu sânge roșu aprins. Nici chiar periculos aspect, care curge în liniște, dar pierderea de sange regulate poate fi o cauza a anemiei feriprive.

Cauza unei astfel de sângerare poate fi:

• strecurat;
• creștere a tensiunii arteriale;
• greutate de ridicare;
• febre.

Uneori, astfel de sângerări pot să apară brusc în rândul sănătății deplină, și prin adoptarea unui caracter generos, duce la moarte. Sunt vestitorii lumina sa gâdilat în gât, gustul sărat caracteristic în gură. La scurt timp după apariția lor, dintr-o dată există vărsături cu sânge roșu aprins sau cafea la sol cum ar fi. Uneori, aceasta duce la sângerare fibroezofagoskopii de execuție, sugerând necesitatea cât mai curând posibil diagnostic a bolii.

varicele esofagiene si ciroza

varicele esofagiene pot fi observate la 70% dintre pacienții cu ciroză hepatică. Un astfel de fenomen se explică prin faptul că ciroza hepatica in formarea de tesut cicatricial, înlocuind celulele sanatoase. Acest lucru incetineste fluxul sanguin si provoaca congestie, care sunt cauza acestei boli la nivelul esofagului inferior. Varice sângerare cauza ciroza deces în 10-15% din cazuri. Caracteristica de diagnostic cel mai redutabil este precoce recidive.

Din acest motiv, pacienții cu ciroză hepatică, ar trebui să se supună unui examen endoscopic periodic pentru a identifica venelor varicoase. Cu nici o frecvență de expansiune a venelor esofagiene inspecțiilor ar trebui să fie o dată la 2 ani, în cazul - una sau de două ori pe an. Frecvența și amploarea venelor detectabile este de obicei proporțională cu severitatea cirozei.

În tratamentul acestor pacienți, acordă o mare importanță pentru prevenirea resângerare. Ea se bazează pe utilizarea de medicamente care scad tensiunea portal, scleroterapia endoscopică și tehnici chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că prevenirea recidivei are o rezultate mai slabe decât prima profilaxia episoadelor de sângerare.

diagnosticare

Următoarele tipuri de studii sunt utilizate pentru diagnostic:

• teste de laborator;
• ficat cu ultrasunete;
• esofagoscopie;
• X-ray examene.

Punctul principal aici este de a efectua fibroezofagoskopii, ceea ce face posibil să se stabilească cauza de sângerare, pentru a determina starea peretilor venosi si gradul de dilatare a venelor, precum și pentru a anticipa urmatoarea ruptura anevrism. Dacă sângerarea a început deja, cauza poate fi dificil să se stabilească din cauza dificultăților în realizarea esofagoscopie eficiente.

O parte din informațiile privind starea esofagului și natura venelor varicoase pot fi obținute pe baza unor raze X a esofagului efectuat cu un contrast.

Deoarece starea venelor varicoase este de obicei asociată cu boli hepatice severe, este important să se evalueze măsura posibilului coagulopatia. Pentru aceasta, efectuați numărătorile generale sanguine și determinarea plachetelor a indicelui de protrombină și testele funcționale hepatice. În prezența hemoragiei trebuie definit tipul de sange, factorul Rh și să traverseze proba de compatibilitate cu celule roșii.

Diagnosticul diferential este necesară pentru a exclude posibilitatea multor altor boli, cum ar fi:

• boala ulcer peptic;
• cancer;
• polipoza;
• hernie;
• boli de inima;
• hemoragic diateza.

Tratamentul varicelor esofagiene

Tratamentul varicelor esofagiene urmărește eliminarea bolii, ceea ce a condus la o presiune crescută în sistemul portal și venele goale, precum și eliminarea amenințării posibile sângerare. Astfel de măsuri includ, de asemenea, prevenirea esofagita, un mod delicat de viață, luând medicamente - antiacide, vitamine, laxative.

au fost luate următoarele măsuri în caz de sângerare:

• administrarea vasoconstrictoare;
• esofagian stoarcere vasculare dispozitive înfundare;
• utilizați crioterapia special sondă;
• electrocoagulare.

Pentru a compensa pierderea de sange pacientii opera transfuzie sale, infuzie de celule roșii sanguine ambalate sau soluții-substituirii cu plasmă.

Când apare sângerarea masivă poate fi necesară o intervenție chirurgicală mai grave, care pot reduce în mod semnificativ rata de mortalitate. Se observă că în letalitate tratamentul conservator de 3 ori mai mare comparativ cu chirurgical. Aloca chirurgie paliative si radicale pentru a elimina sangerarea esofagian.

tratamente endoscopica

În prezent, există o experiență considerabilă în utilizarea unor proceduri endoscopice minim invazive pentru a elimina sângerare din venele dilatate esofagian.

scleroterapia endoscopică a fost descrisă pentru prima dată în 1939. Numai în anii '70 ai secolului trecut, în legătură cu dezvoltarea și îmbunătățirea în unități de endoscopie a fost început introducerea intensivă a metodei în practică. În cursul acesteia sunt utilizate sclerozant cu mecanisme de acțiune diferite. Există 2 moduri de scleroterapia endoscopică esofagiene:

• intravazalny;
• paravasal.

Metoda Intravazalny de administrare sclerozant prevede dezvoltarea țesutului conjunctiv la locul de localizare trombozat varicele. In ultimii ani, cei mai mulți cercetători resping punerea sa în aplicare, deoarece are un număr semnificativ de complicații grave. Printre ei, perforarea esofagian, necrozantă si tromboflebita supurativa.

Când metoda paravasal, atunci când este introdus într-o cicatrice sclerozant strat submucos se produce fibra de paravasal și comprimarea ulterioară a varicele esofagiene. O astfel de metodă este considerată a fi mai blând și are un număr minim de complicații.

Îmbunătățirea rezultatelor scleroterapia face uz de tamponada balon.

Rezultate bune se pot realiza metoda endoscopică de dopaj, care a fost propusă în 1985. Ca urmare a încetării fluxului sanguin la nivelul venelor ale esofagului este realizată prin inele de dopaj. Relapses doar 17% dintre pacienți au fost observate după această intervenție, care este aproape de două ori mai mică decât după scleroterapia.

tamponada balon

Această metodă ajută la oprirea sângerării prin comprimarea site-ului sângerare. El este destul de periculos și ar trebui să fie efectuată numai de către un tehnician cu experiență. Instrumentul principal este o sondă specială echipat cu un balon. Hemostaza se realizează prin umflarea balonului stomacali și tracțiune fără umflarea balonului esofagian. Cu aceasta a făcut varicele tamponadă și reduce cantitatea de sângerare din plexul venos. Umflarea balonului esofagian se face foarte rar, din cauza riscului de posibile complicații.

Eficiența utilizării tamponadei balon este de 90%.

tratamente chirurgicale

urmând metode chirurgicale folosite pentru tratamentul acestei boli:

• transyugulyarnogo șunt porto intrahepatic (TIPS);
• chirurgie de by-pass;
• devascularization.

Metoda TIPS este de a oferi canal artificial intrahepatică între hepatici și venele portal și conducta de instalare în stent metalic. Datorită este aproape întotdeauna posibil pentru a opri sângerarea, inclusiv cele care nu sunt supuse la alte tratamente. Principalul dezavantaj al metodei constă în complexitatea sa ridicată și dezvoltarea ulterioară obligatorie a encefalopatiei hepatice.

Eficacitatea de manevră aproape de eficiența TIPS la o mult mai traumatică. Apariția de encefalopatie hepatică este, de asemenea, o problemă gravă.

operațiunile Devaskulyariziruyuschie constau în intersecția esofagului și aplicarea ulterioară a anastomoză. O variație este intersecția a esofagului cu splenectomie și ligare periezofagialnyh și perigastralnye vene. Acest tip de operațiune ajută la oprirea în mod eficient sângerarea, fără a elimina cauzele hipertensiunii portale, ceea ce duce la reapariția rapidă a acestei boli.

perspectivă

Predicția determinat severitatea bolii hepatice subiacente. In general, venele varicoase se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității, care nu depășește 50%. Mortalitatea nu este determinata de severitatea hemoragiei, precum și natura bolilor de ficat, care au condus la aceasta.

Cu toate că 80% dintre pacienți care întrerup sângerare independent, astfel pacienții avantajos convalescenta, care distinge stare bună de funcționare a ficatului, dar pentru pacienții cu deficit de hepatocelulară severă este adesea fatală.

La pacienții care au supraviețuit după sângerare în 75% din cazuri, în următorii 1-2 ani a existat o recidivă. Acesta reduce riscul de tratament medical si endoscopic regulat al venelor varicoase.

In general, predictie a supraviețuirii pe termen lung a pacientilor cu aceasta boala este scăzută, care servește în primul rând ca un defect la sol de boli hepatice severe.