Stenoză esofagiană

Esofagul este un tub gol cilindric musculos de aproximativ 25 cm lungime, aderarea la gât și stomac. In esofag distinge de col uterin, toracice și abdominale (cardiace) departamente. diametru esofagian de-a lungul lungimii sale variază. Tubul esofagian are îngustare fiziologice în cartilaj cricoid, bifurcației traheale și deschiderile diafragmatice. Esofagul livreaza bolus de alimente care intră de la gura la stomac, cu toate acestea orice disfuncție de organ provoacă un lanț de încălcări ale procesului de digestie.

În contact anatomice strânsă cu esofag o serie de organe vitale: trahee, bronhii, stânga, aorta descendentă, pericard, pleura mediastinal, duct toracic, trunchi al nervului vag. De aceea, stenoza esofagiana in gastroenterologie poate fi complicată de un număr mare de boli, atât esofagiene și organele mediastinale, cavitățile toracică și abdominală.

Clasificarea stenozei esofagiene

Respectul etiologic distinge congenital (10%) și dobândite (90%), stenoza esofagului. Prin severitatea modificărilor stenoza esofagiene poate varia de la constrictions minore până obliterarea completă a tubului esofagian.

La locul de localizarea stenozei esofagiene sunt mari (la nivelul coloanei cervicale), medie (la nivelul bifurcației aortice a traheei), scăzută (epifrenalnymi, cardiace) și combinate (care afectează esofag și stomac). Prin extensie distinge strictura scurt (lungime mai mică de 5 cm), lung (mai mare de 5 cm), subtotală și totală.

Conform imaginii endoscopica, oferind stenoza esofagiana 4 grade:

• gradul I - zona de îngustare a diametrului esofagului este între 9 și 11 mm- trece esofag la endoscopul gastrointestinal calibru mediu;
• gradul II - îngustarea marcată a lumenului esofagian la 8-6 mm poate efectua prin strictura bronhoscop cu fibre optice;
• gradul III - diametrul esofagului la porțiunea stenoza este 5-3 mm-zona trece prin fibroscopie stenoza ultrasubtire.
• gradul IV - lumenul esofagian este redus la 2-1 mm sau complet obliterirovan- nu trece chiar si pentru fiberscope ultra-subțire.

Cauzele stenozei esofagiene

stenoza congenitală a esofagului este malformațiilor fetale în baza căruia se poate afla hipertrofie strat muscular, prezența peretelui esofagian sau fibrotic formarea inelelor cartilaginoase membranelor subțiri ale mucoasei și t. D.

Cauzele stenoză esofagiană dobândite sunt mai numeroase. În grade diferite de îngustare a lumenului esofagului poate dezvolta în aproape orice boală de organe. Destul de des, stenoza esofagiană se produce pe fondul eroziv anterioare și ulcerative esofagita de reflux cicatrici ale esofagului și a ulcerului peptic. Modificări ulcerative ale mucoasei esofagului, la rândul lor, se întâlni cu axial (glisante) hernie hiatală, Boala de reflux gastroesofagian, gastrită cronică, ulcer gastric, gestoză, vărsăturilor însoțită de continuă și drepte.

In unele cazuri, stenoza esofagiana cauzate de esofagita infecțioasă severă, în timp ce în curs de dezvoltare difterie, scarlatină, tuberculoză, sifilis .., etc, de multe ori provoacă în continuare traume stenoza devin - chimice arsuri esofagiene, deteriorarea peretelui esofagian corpuri străine sau instrumente în timp ce efectuează endoscopie, detectare bougienage și colab., manipulări. Cauzele rare ale stenozei esofagiene includ efectele radioterapiei, vene varicoase scleroterapia ale esofagului schimbat, micozelor, kollagenozov (lupus eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita și colab.). stenoza esofagiana poate fi cauzata de cultivarea tumori benigne sau cancer esofagian.

Cauza stenozei nu poate fi localizată în esofag și dincolo: în acest caz, în afara esofagului poate comprima anormal recipientelor, anevrism aortic, tumora mediastinală, ganglionilor limfatici.

Simptomele stenozei esofagiene

Exprimat stenoza esofagiana congenital manifestate la alimentarea primului nou-născut regurgitare lapte nestvorozhennym, salivație excesivă, secreție de mucus din nas. La moderat congenital apariție stenoza esofagiana simptomelor, de obicei coincide cu extinderea rația alimentară a copilului și introducerea de alimente solide. stenoza esofagiana dobandesc de obicei se dezvolta treptat.

caracteristica de conducere, care permite suspectate stenoza esofagiana este o tulburare a funcției inghitire - disfagie. Prin expresia tulburari ale esofagului este izolat permeabilitatii 4 grade disfagie. Sindromul disfagia se caracterizează printr-1 grad de dificultate la înghițire durere periodică pischi- solidă de-a lungul bolusul avansare. Când gradul de disfagiei este notat pasajul 2 numai pischi- semi 3 grade - cu disfagie zhidkoy- doar 4 grade, chiar imposibil de înghițit saliva si apa.

Hrana uscată și prost mestecate persista peste gâtuirea cauze hipersalivație, vărsături, dureri în piept. La stenoza mare a alimentelor și a apei înghițirea esofagul de multe ori ajunge în tractul respirator, care este însoțită de laringospazmom, crize de tuse si sufocare. stenoză a esofagului distal lung existente suprastenoticheskomu duce la expansiunea și regurgitarea acesteia dupa masa. Ca urmare a tulburărilor pacientul este pierde in greutate rapid manca.

bucăți mari de alimente pot persista în zona de contracție, provocând obturatie esofagian care necesită esofagoscopie urgentă. Pacientii cu stenoza esofagiana observat de multe ori pneumonie inhalare, tumora zona strictura, spontană sau traumatică rupturile esofagian.

Diagnosticul stenozei esofagiene

Prezența stenozei esofagiene, suspectat pe baza simptomelor clinice, confirmate prin raze X și examenul endoscopic.

Cu nivelul esofagoscopie este setat și diametrul îngustării lumenului, sunt examinate și biopsie endoscopică a mucoasei pentru a determina cauza stenoza esofagiana identificat tumorii, cicatricile si ulcere. Un dezavantaj este imposibilitatea examinării endoscopica a esofagului distal la locul stenozei.

Cu raze X a esofagului cu un contrast de bariu vă permite să urmăriți trecerea suspensiei, pentru a explora conturul esofagului, relieful și peristaltismul sale, pentru a identifica defectele umplut pe tot corpul.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial exclus stomatită, faringită, diverticul esofagian, corp străin esofagian.

Tratamentul stenozei esofagiene

Până la eliminarea completă a stenozelor esofagiene dietă ușoară atribuită, care include produse alimentare lichide și semi-lichide. Atunci când se recomandă strictura peptica a esofagului de a lua antiacide și lianți.

Tratamentul stenozei esofagiene benigne în cele mai multe cazuri efectuate de bougienage sau de o dilatare cu balon. Pentru a extinde stenoza Bougies endoscopice esofag utilizate și catetere cu balon de diferite dimensiuni, în ordinea crescătoare diametru. cicatrici Dens si strictura, nu cedat la expansiune necesită disecție endoscopica a instrumentelor electrochirurgical. Atunci când stenoza tumorală sau de compresie a esofagului din afara esofagului se face prin instalarea endoproteze în lumenul acestuia un auto-completarea stent.

In caz de recurente, stenoza extinsa si esofagian au exprimat recurgerea la situsul de restricție și esophagoplasty rezecate - substituirea porțiunii rezecat a transplanturilor gastrice sau intestinale. depleție severă a pacientului sau imposibilitatea funcționării necesită gastrostomie de alimentare enterală.

Predicția și prevenirea stenozei esofagiene

Eficacitatea tratamentului stenoza esofagului variază în funcție de cauza bolii si tratamente. Cele mai bune rezultate sunt atinse în tratamentul stricturi benigne folosind endoproteza si rezectia esofagian. Cel mai mare procent de cazuri de restenoză observate după dilatare endoscopică și bougienage.

Prevenirea stenoze esofagiene este în timp util esofagita terapie, GERD, gastrita et al., Excluderea corpurilor străine traumatizare esofag, agenți chimici agresivi, instrumente medicale.