Extinderea esofagului

Extinderea esofagului este o afectiune rara, care apar pe fondul altor patologii. Cel mai important motiv este de extindere difuză a esofagului akalazia. Mult mai puțin pentru a crește lumenul esofagian duce diverticulilor, inflamație și aderențele în mediastin. Unii pacienți sunt în imposibilitatea de a stabili cauza exactă a acestei evoluții a bolii. La formarea dificultatea de expansiune esofag bază constă masele alimentare de evacuare în stomac, din cauza obstacolelor în general localizate în esofag inferior sau intrarea stomacului (cardiospasm, akalazia kardii- carcinom esofagian- Spike, și arde prin esofag și-l strangeti prea tare). Treptat, acumuland masa de alimente de perete intinse tulburări de motilitate esofagiana apar ea, modificări organice formate în țesuturi ale esofagului cu o deformare rack.

Motivele pentru extinderea esofagului

Extinderea esofagului este format pe cardiospasm fundal, akalazia cancer cardia inflamație pischevoda- în mediastin, ceea ce duce la cicatrici si la formarea de adeziuni de tracțiune divertikulov- lumenul strangeti prea tare esofagului. Pe baza mecanismului de expansiune a esofagului, există următoarele forme ale bolii: difuze extensie (cilindrice, deformare în formă de ax, în formă de S cu expansiune a esofagului) și local (diverticul esofagian). Mecanismul comun de formare de expansiune difuză a esofagului este prezența obstacolelor în trecerea alimentelor în stomac cu o treptată întindere a pereților esofagului care se acumulează mase alimentare.

Cel mai adesea, extinderea esofagului diagnosticat la pacienții care suferă cardiospasm sau acalazie. Aceste două stări sunt aceleași stadii ale bolii, în care se formează la începutul unei tulburări funcționale într-o tranzitorie inferior spasmul sfincterului esofagian, și ca urmare a evoluției proceselor patologice în tubul esofagian distal modificări organice începe cu dezvoltarea de akalazia permanente (fără relaxare) cardia.

In patogeneza esofagian sunt trei mecanism de expansiune atunci când akalazia: insuficiență cardiacă vegetativă relaxarea sfincterului regulament, frenospazm și akalazia direct. disautonomiei poate apărea pe un fundal de tulburări emoționale severe, ceea ce duce la modificări ale tonusului, motilitate esofagian, sa se prabuseasca mecanismul de închidere și deschidere a cardia. În plus, pot apărea operația autonom dezechilibru esofagului pe fondul altor patologii ale organelor abdominale (pietre la rinichi și colelitiază, pancreatită, gastrită cronică, ulcer peptic și duoden, tumori hepatice și colab.) tip reflexele viscero-viscerale.

Complicată evacuare mecanism de alimentare din esofag la stomac și include o reducere a fibrelor musculare ale diafragmei. Cercetare in Gastroenterologie a relevat faptul că peristaltismul esofagian incepe de la partea de sus a hotelului și se termină în fața hiatale. După aceea a declanșatorului diafragmatica a declanșat împinge bolul în stomac. Spasmul fibrelor musculare ale diafragmei (frenospazm) poate avea ca rezultat o suprapunere a lumenului esofagian și expansiunea ulterioară a acestuia.

Combinația dintre cardiospasm funcționale pe fundalul disautonomie și frenospazma conduce mai devreme sau mai târziu la formarea de cicatrici organice in esofagul distal si sfincterul cardiace cu dezvoltarea achalaziei. Trecerea masei produselor alimentare prin sfincterul esofagian inferior împiedică în mod semnificativ, se acumulează în peretele lumenului esofagian se întinde ea. Tonusului muscular esofag scade treptat, ceea ce duce în primul rând să se extindă lumenul acestuia și, în viitor, se formează o deformare în formă de S din cauza alungire a tubului esofagian. In acest stadiu al bolii expansiunii este formată din părțile superioare ale esofagului, apare regurgitarea alimentelor și a lichidului în cavitatea bucală, în special pronunțat în poziție verticală. Contactul cu masele de alimente în tractul respirator duce la dezvoltarea regurgitare bronșită, pneumonie. Congestia in esofag, de asemenea, se termină într-un proces inflamator (esofagita), Apariția ulcerul esofagian.

Simptomele de prelungire esofagian

expansiune clinica a esofagului se dezvolta treptat. La început simptomele sunt temporare, dar cu trecerea timpului pe fondul schimbărilor organice în esofag crește intensitatea simptomelor, în curs de dezvoltare comorbidități și complicații, care, daca este lasata netratata poate duce la moartea pacientului.

disfagia în cauză și dureri în piept în stadiile inițiale ale bolii la pacientul respectiv. Dacă există cardiospasm prima manifestare poate fi bruscă: pe fondul unei temeri puternice sau tulburări emoționale există un sentiment de un nod în gât, dureri în procesul xifoid sau in spatele sternului. Aceste simptome trec în curând, dar reapar după ceva timp. Treptat episoade disfagie devin mai frecvente și nu vor dispărea pe cont propriu. Pentru a îmbunătăți promovarea alimentelor în stomac, pacientul poate face un efort: stoarce părțile inferioare ale pieptului, bea apă în mod constant, mânca, înghiți aer, și așa mai departe. durere in spatele sternului și amplificată, radiază spre epigastru, și lopețile, mâna stângă (poate semăna cu durerea anghină). Dezvoltarea unui sentiment de teama de masă.

Simptomatologia de obstrucție pe fondul expansiunii crește esofagului. Pacientul se plânge de multe ori de sughit greu de rezolvat, regurgitarea alimentelor consumate. Ocazional apare vărsături profuza mase nedigerate alimentare fără amestec cu acid clorhidric și bilă, aducând ușurare considerabilă, uneori chiar vărsături are ca rezultat dispariția temporară a simptomelor.

Datorită faptului că esofagul este aglomerat continuu de expansiune se extinde la secțiunile sale superioare, motiv pentru care pe timp de noapte, într-o poziție orizontală, flux de masă alimente lichide și cad pe corzile vocale și în tractul respirator. Se pare patognomonica pentru extinderea esofag simptom - tuse noapte. Dezvoltarea bronșită, și apoi pneumonie inhalare, bronșiectazie. Datorită faptului că aproape nici produsele alimentare intră în stomac, iar pacienții sunt adesea nevoiți să provoace la vomitarea pentru a atenua starea de epuizare a se dezvolta, care, împreună cu boala severă însoțitoare poate duce chiar la moartea pacientului.

Extinderea esofagului ar trebui să fie diferențiate de reflux gastroesofagian, tumora mediastinală, bronșiectazie, tuberculoză, boală coronariană, disfagie neurogenă, leziuni esofagiene amiloidoza și sclerodermia.

Diagnosticul de extensie esofagian

În cazul în care primele simptome ale expansiunii esofagului ar trebui să consulte un gastroenterolog. În urma unei examinări, și examinarea pacientului a relevat limitele de expansiune tocirea mediastin, proeminența elastică moale, uneori, palpabil pe gât din stânga care conține masa de alimente și lichide.

Cel mai informativ pentru diagnosticul de extindere a esofagului sunt medic-inspecție endoscopist cu deținerea endoscopie digestivă superioară și cu raze X a esofagului. Esofagoscopia disponibile după evacuarea masei lichide a acestuia luminos - fenomen vizualizat esofagitei ulcerație. Cu acest studiu poate identifica cauza expansiunii esofagului (acalazie, umflături, cicatricile și aderențele constricție, diverticulita).

Atunci când X-ray lumen contrast îmbunătățit al esofagului, umplut cu alimente și mase. agent de contrast stabilește lung, sub formă de fulgi de zăpadă. Evacuarea contrastului esofagului întârziat în mod semnificativ (timp de câteva ore). manometriei esofagiană permite dismotilitatea esofagian vyvit. Pentru diagnosticul diferential se face cu ultrasunete și organele abdominale MSCT, scintigrafiei esofag.

Tratamentul și prognosticul extensiei esofagiene

Direcția principală de expansiune la tratamentul esofagului este de a elimina cauzele acestei afecțiuni. În cazul în care extinderea esofagului sa format pe fondul achalaziei, pacientul ar trebui să explice importanța respectării regimului zilei și a produselor alimentare. De o mare importanță pentru restaurarea reglementării vegetative normale, eliminând frenospazma este starea psihologică a pacientului, astfel încât sarcina medicului intră pacientul să liniștească și să-l inspire încredere într-un rezultat favorabil.

Numit un regim alimentar special și tratament anti-inflamator. Alimentare trebuie să fie blând chimic, mecanic și termic. Pentru a exclude congestie înainte de culcare ar trebui să fie exceptate de la conținutul esofag. Recomandate decocturi bea apă alcaline din plante cu scopul de spălare a esofagului. De medicamente efectuate blocada vagosympathetic prescrie vitamine, antispastice.

Atunci când terapia conservatoare este ineficientă dilatarea balon efectuate a sfincterului cardiace, bougienage esofag pentru a restabili permeabilitatii sale. Balon dilatarea contraindicata pe fondul esofagită, fisuri și răni în regiunea stenozei, deoarece poate duce la ruptură esofagiană. Cu modificări organice semnificative ale sfincterului cardiace pot necesita operație kardiomiotomii. Și pacienții debilitați cu contraindicații pentru a restabili patenta esofagului poate fi efectuată până la stabilizarea gastrostomie. In prezenta diverticulilor efectuat excizia lor. În cazul în care pacientul este diagnosticat cu cancer esofagian in stadii incipiente, rezectia esofagian este realizată, urmată de plastic.

Prognosticul pentru extinderea esofagului favorabil, dar eficienta tratamentului este mai mare decât înainte de a fi început (în stadiile incipiente ale bolii eficacitatea intervenției chirurgicale mai mult de 90%). Prevenirea specifică de expansiune a esofagului nu este dezvoltat. Ar trebui să identifice cu promptitudine si tratarea bolii, care poate duce la această condiție.