Ulcer peptic

ulcer peptic (GU) - boli cronice recurente ciclic, care este o trăsătură caracteristică a ulcerație a peretelui stomacului. GU este cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal: potrivit diverselor estimări, în lumea aceasta boala sufera 5 - 15% din populație, iar în rândul locuitorilor din patologia orașelor apare de cinci ori mai des. Mulți experți în domeniul gastroenterologiei combina conceptul de ulcer gastric și ulcer duodenal, care nu este destul de corect - ulcerație în 12 ulcer duodenal este diagnosticată în 10-15 de ori mai frecvent decât ulcere în stomac. Cu toate acestea, GU necesită un studiu atent și dezvoltarea de metode de diagnostic și tratament moderne, deoarece aceasta boala poate duce la complicații fatale.

Aproximativ 80% din cazurile de detectare primară a ulcerelor gastrice au reprezentat vârsta de muncă (sub 40 ani). La copii și adolescenți sunt diagnosticați cu ulcer la stomac este extrem de rară. Printre populația adultă este marcată preponderență a bărbaților (femei suferă GU 3-10 ori mai putin) - dar, în vârstă incidența diferențelor sexuale sunt netezite. La femei boala este mai ușor în majoritatea cazurilor sunt asimptomatice, rareori complicat sângerare și perforație.

Boala ulcer peptic este a doua cauza de handicap în populație (după bolile cardiovasculare). In ciuda perioadei lungi de studiu al nosologia (mai mult de un secol), astfel încât efectele terapeutice ale metodelor care pot opri progresia bolii si pacientul este complet vindecat încă să fie găsit. Incidența GU în lume este în continuă creștere, care necesită atenția medicilor, gastroenterologi, chirurgi.

Clasificarea ulcerului gastric

Pentru această zi, oamenii de stiinta si medicii din intreaga lume nu au reușit să ajungă la un acord privind clasificarea defectelor gastrice. Experții interni sistematiza această patologie prin următoarele caracteristici:

• factor de cauză - asociate sau neasociate cu H. pylori ulcer gastric, ulcer simptomatic;
• localizare - cardia ulcer, antrum sau corpus, pilorusa- curbură mari sau mici, anterior, peretele gastric posterior;
• numărul de defecte - ulcerație ulcer unice sau multiple;
• mărimea defectului - ulcere mici (până la 5 mm), medie (până la 20 mm) și mari (30 mm), un gigant (mai mare de 30 mm);
• stadiu al bolii - remisie exacerbare, cicatrici (cicatrice roșu sau alb), cicatrice deformare stomac;
• boala - acută (diagnostic de ulcer peptic este instalat pentru prima dată), cronice (exacerbări și remisiuni periodice marcate);
• complicații - gastrorrhagia, stomac ulcer perforat, penetrare, stenoza cicatriceal de ulcer gastric.

Cauzele și patogeneza ulcerului gastric

Principalul factor etiologic în formarea ulcerului gastric este infectie H.pylori - mai mult de 80% dintre pacienți au arătat un test pozitiv pentru infecția cu H. pylori. 40% dintre pacienții cu ulcer gastric infectate cu bacteria Helicobacter pylori, punctul de date de istorie la un istoric familial al bolii. Al doilea motiv cel mai important pentru formarea ulcerului gastric este considerat medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene. Pentru factorii etiologici mai rare de acest rang patologie sindromul Zollinger-Ellison, infecției cu HIV, ale țesutului conjunctiv, ciroză, inima si boli pulmonare, leziuni renale, impactul factorilor de stres care duc la formarea de ulcere simptomatice.

Importanța majoră pentru formarea ulcerului gastric este un dezechilibru între mecanismele de apărare ale mucoasei și acțiunea agresivă a factorilor endogeni (acizi, pepsina, acizii biliari clorhidric concentrat) împotriva GI tulburări ale funcției evacuator (hypodynamia stomac, reflux duodeno gastric și t. d.). Opresiunea și de a proteja membrana mucoasă de incetinirea de recuperare posibil pe fondul gastrita atrofică, în infecția cronică cu H. pylori, ischemie tisulară gastric în fundal kollagenozov, Administrarea cronică a AINS (decelerație are loc sinteza de prostaglandine, ceea ce duce la o scădere a producției de mucus).

Imaginea morfologică a ulcere în stomac trece printr-o serie de schimbări. Substratul primar pentru apariția ulcerului este eroziunea - deteriorarea suprafeței epiteliului gastric, formând pe necroza mucoasei de fond. Eroziune este de obicei detectata pe curbura mai mica si stomac piloric, aceste defecte sunt rareori izolate. Dimensiunile eroziunilor pot varia de la 2 milimetri la câțiva centimetri. Eroziunea vizual este un defect la nivelul mucoasei, nu sunt diferite în aparență de țesutul înconjurător, al cărui fund este acoperit cu fibrină. eroziune epitelizarea completă cu un curs favorabil gastrită erozivă Aceasta are loc în termen de 3 zile, fără formarea de țesut cicatricial. În cazul unui rezultat nefavorabil în eroziunea severă transformată ulcer gastric.

Ulcerul acut se formează în propagarea procesului patologic profund mucoasa (mușchi pe plăcuța). Ulcerele de obicei izolat, dobândind o formă rotunjită, la tăiat au forma unei piramide. În aparență, marginea ulcerului și nu diferă de țesutul din jur, în partea de jos este acoperit cu depozite de fibrină. colorarea fund negru ulcere posibil, dacă formarea vaselor deteriorate și hematină (substanță chimică formată în oxidarea hemoglobinei din eritrocite distruse). Un rezultat favorabil al ulcerelor acute cicatrici în decurs de două săptămâni, marcate proces adverse devine cronica.

Progresia si inflamatie a crescut in zona ulcerului duce la formarea crescută de țesut cicatricial. Din acest motiv, marginea de jos si ulcere cronice devin dens, diferite de culoare din tesutul sanatos din jur. ulcer cronic tinde să crească și să aprofundeze în timpul exacerbarea, în timpul remisia este redusă în dimensiune.

Simptomele de ulcer gastric

Evoluția clinică a ulcerului gastric se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbare. Acutizarea ulcerului gastric aspect specific și creștere a intensității durerii în regiunea epigastrică și în procesul xifoid al sternului. Cand durerea localizata gastrice a corpului în partea stângă a liniei de centru, în prezența tela- ulcerație pilorice - dreapta. Posibila iradiere a durerii în partea stângă a pieptului, umăr, spate, coloana vertebrala. Pentru gastric ulcer aspect caracteristic al durerii direct după o masă cu creșterea intensității de 30-60 minute după ce a primit ulcere pilor pischi- poate duce la noapte, durere foame și mai târziu (3-4 ore după masă). sindromul durerii oprit prin aplicarea unui tampon de încălzire pentru stomac, antiacidele, relaxantele musculare, inhibitori ai pompei de protoni, H2-blocante ale receptorilor histaminici.

In plus fata de durere, GU limba filmate inerente, respirația urât mirositoare, dispepsie - greață, vărsături, arsuri la stomac, a crescut flatulență, scaun instabil. Voma apare mai ales la o altitudine de durere în stomac, aduce ușurare. Unii pacienți au tendința de a induce voma pentru a îmbunătăți starea lui, ceea ce duce la progresia bolii si aparitia complicatiilor.

forme atipice de ulcer gastric pot să apară dureri în fosa iliacă dreaptă (apendicular similare), în regiunea inimii (tip cardiac), talie (durere radikulitnaya). În cazuri excepționale, durere la GU poate fi absent, atunci primul semn al bolii devine sângerare, perforație sau stenoza cicatriciale a stomacului, din cauza căreia pacientul și să caute ajutor medical.

Diagnosticul de ulcer gastric

Standardul de aur pentru diagnosticul de ulcer gastric este esophagogastroduodenoscopy. Endoscopia permite vizualizarea defectului ulcerative la 95% dintre pacienți, pentru a determina stadiul bolii (acute sau cronice ulcerațiilor). Endoscopia permite identificarea în timp util a complicațiilor de ulcer gastric (sângerare, stenoza cicatrice), pentru a efectua o biopsie endoscopica, hemostaza chirurgicale.

Radiografia stomacului (gastrokinesograph) o importanță majoră în diagnosticul complicațiilor și ulcere de penetrare cicatriciale localizate organele și țesuturile adiacente. La imposibilitatea radiografie imagistica endoscopice permite verificarea ulcerului gastric in 70% din cazuri. Pentru rezultate mai precise, recomandăm utilizarea de dublu contrast - în acest caz, defecțiunea poate fi văzută ca o nișă sau pete de contrast persistente pe peretele stomacului, la care converg falduri ale membranei mucoase.

Avand in vedere infectia rol imens helicobacter in dezvoltarea ulcerului gastric, toți pacienții cu această tulburare de teste efectuate pentru a identifica H. pylori (biopsii ELISA, Diagnostic PCR testul de respirație cu etc.) de legare.

Valoarea auxiliara cu ulcer gastric au ecografie SSB (comorbiditățile dezvaluie ficat, pancreas), electrogastrography și antroduodenalnaya manometry (permite evaluarea activității motorii a stomacului și a capacității sale de evacuare), intragastric pH-metrie (detectează agresiv deteriorare factori), hemoragiile oculte de sânge (efectuate în sângerări gastrice suspectate). În cazul în care un pacient este internat la spital cu tabloul clinic "abdomen acut„Poate necesita o laparoscopie de diagnostic pentru a exclude perforație gastrică. ulcer gastric trebuie diferențiate de ulcere simptomatice (în special droguri), sindromul Zollinger-Ellison, hiperparatiroidism, cancerul de stomac.

Tratamentul ulcerului gastric

Principalele obiective ale terapiei pentru ulcer gastric includ repararea ulcerului, prevenirea complicațiilor bolii, pentru a atinge remisie pe termen lung. Tratamentul ulcerului gastric include nemedicamentoase și droguri efecte, metode operaționale. Tratamentul fara droguri GU implica o dieta, numirea de fizioterapie (căldură, parafină, ozocherită, electroforeză și expunerile cu microunde), de asemenea, sfătuiți să evite stresul, să mențină un stil de viață sănătos.

Tratamentul medicamentos trebuie să fie cuprinzătoare, toate influențează patogeneza GU. H. pylori terapia necesită desemnarea mai multor medicamente pentru eradicarea H. pylori, deoarece utilizarea monoskhem dovedit a fi ineficiente. Medicul curant selectează în mod individual combinația dintre următoarele medicamente: inhibitori ai pompei de protoni, antibiotice (claritromicină, metronidazol, amoxicilină, tetraciclină, furazolidon, levofloxacin și colab.), Preparate bismutului.

Cu un tratament în timp util pentru asistență medicală și de a efectua un circuit complet de tratament H. pylori riscul de complicații ale ulcerului gastric este redus la minimum. chirurgie de urgenta GU (hemostaza prin tăiere sau suturarea vas sângerare, suturarea ulcerelor) este de obicei necesară numai pentru pacienții cu patologie complicată: perforarea sau penetrare ulcer, ulcer, boli maligne, formarea modificărilor cicatricial stomac sângerare. La pacienții vârstnici cu antecedente de ulcer gastric complicații enumerate în trecut, expertii recomanda pentru a reduce timpul de tratament medical până la o lună și jumătate.

Indicații absolute pentru chirurgie: perforare malignitate ulcere, hemoragii masive, cicatrici ale stomacului în încălcarea funcțiilor sale, gastrojejuno ulcer. Condițional indicații absolute rang ulcer de penetrare, ulcere caloase gigant, de stomac recurente sângerare în contextul terapiei conservatoare in curs de desfasurare, lipsa de ulcere de reparații după suturare. Indicații relative - este lipsa de efect evident al tratamentului cu medicamente timp de 2-3 ani.

Timp de decenii, chirurgii au discutat despre eficacitatea și siguranța diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale pentru ulcere stomacale. Până în prezent, cel mai eficient gastrectomie recunoscut, gastroenterostomie, diferite tipuri de vagotomia. Excizia și suturarea ulcerului se aplică doar în cazuri extreme.

Predicția și prevenirea ulcerului gastric

Prognosticul ulcer gastric depinde de accesul în timp util la îngrijire medicală și eficacitatea terapiei cu H. pylori. GU complicat gastric sângerare la fiecare al cincilea pacient, de la 5 la 15% dintre pacienți suferă de perforare sau de penetrare ulcere, 2% de a dezvolta stenoza cicatricial gastric. La copii, frecvența complicațiilor de ulcer gastric mai mici - nu mai mult de 4%. Probabilitatea de a dezvolta cancer gastric la pacienții cu 3-6 ori GU mai mare decât în ​​rândul persoanelor care nu suferă de această boală.

Prevenirea primară ulcer gastric include prevenirea infecției cu H. pylori, excluderea factorilor de risc pentru această boală (fumat, condițiile de viață aglomerate, condiții precare de viață). Prevenirea secundară are ca scop prevenirea recăderii și include dieta, excepție de stres, cum ar fi Heliobacter droguri schema de atribuire, atunci când primele simptome de ulcer gastric. Pacienții cu ulcer gastric necesita supraveghere pe tot parcursul vieții, endoscopie cu testele obligatorii pentru H. pylori o dată la fiecare șase luni.