Ulcerele (boala ulcer peptic), stomacului și duodenului

ulcer peptic (sinonime: ulcer) - formarea ulcerului în mucoasa stomacului sau duodenului, ca urmare a predominanței factorilor de agresiune a factorilor de protecție mucoasei.

Cauzele bolii de ulcer peptic.

Helicobacter pylori cauzele și utilizarea pe termen lung (în doza standard pentru o lună), medicamente anti-inflamatorii non-specifice (AINS), corticosteroizi (prednison), medicamente citotoxice joacă un rol major în dezvoltarea bolii de ulcer peptic. Ele deteriorează mucoasa și duodenale ulcere gastrice, factori de protecție afectarea mucoasei și creșterea factorului de agresiune (creștere de acid clorhidric, alterarea motilității gastrice).

Factorii de risc sunt doar fundalul, pentru a pregăti sol corespunzătoare pentru apariția diferitelor boli.

Factori de modificare (care pot fi influențate):

1. tulburări de alimentație.
2. Fumatul, alcoolul. 
Au un impact negativ asupra cursului bolii, de multe ori provoca recidive.
3. Factori neuropsihiatrice. secreția gastrică și motilitatea stomacului depind de starea sistemului nervos. Depresia, nevroze apar la 50-60% dintre pacienți.

Nu modificarea factorilor (care nu pot fi influențate):

1. predispoziție genetică.
2. vârstă și sex.                                                                                                                                     

Raportul dintre bărbați și femei care suferă de ulcer peptic 4: 1. Se crede că organismul femeii previne hormoni sexuali ulcerație. Dupa menopauza, acest raport este chiar. La o vârstă fragedă este ulcer peptic mai frecventă a duodenului, iar în grupele de varsta - ulcere stomacale.

Simptomele de ulcer peptic.

Leading semne de boală și sunt dureri dispeptic (arsuri la stomac, regurgitare, greață, vărsături) sindrom.

Durerea apare la nivelul abdomenului superior, regiunea ombilicală. Natura durerii: paroxistice, arcuire, coacere, acestea apar condiții de repaus alimentar (dureri de foame), 2-3 ore după o masă (la pacienții cu ulcer peptic al duodenului), mai bine dupa masa. La pacienții cu ulcer gastric durere are loc după o jumătate de oră - o oră după masă. De multe ori durerea perturba noaptea.

Pirozis - rezultă din turnarea conținutului gastric în esofag. Acesta este caracterizat printr-o senzație de arsură în spatele sternului. Pot să apară după ingestie. 

Greața și vărsăturile sunt asociate cu o creștere a tonusului vagal, creșterea motilității și hipersecreție gastrică de acid clorhidric. Voma apare la înălțimea durerii atunci când este evident maxim. După are loc vărsături durere ușurată dispar sau slăbit în mod semnificativ.

Mulți pacienți au constipație.

Cu curs pe termen lung a bolii dezvolta astenie (stare de rău oboseală, insomnie), labilitate emoțională. Pierderea in greutate din cauza restricției în ingestia de alimente, din cauza fricii de durere.

Cu toate acestea, în ultimul deceniu s-au schimbat simptomele bolii de ulcer peptic. A existat o oligosymptomatic mult si variante atipice de ulcer peptic. Durerea este adesea localizată în cadranul din dreapta sus, în proiecția vezicii biliare, poate provoca dureri în regiunea lombară Similar cu patologie renală (pielonefrita, urolitiază), in inima, piept, la fel ca în bolile de inima (angină pectorală, infarct miocardic). Uneori, boala se manifesta doar arsuri la stomac, fara durere. La 10% dintre pacienți boala este asimptomatică, dar atunci când apar complicații - există semne ale bolii.

Dacă prezentați vărsături frecvente, diaree, sânge în scaun, slăbiciune severă ar trebui să consulte imediat un medic - terapeut, gastroenterolog si sa testat pentru a exclude complicații sau comorbidități.

Diagnosticul bolii de ulcer peptic.

1. EGD (esophagogastroduodenoscopy) cu biopsie - se realizează, în toate cazurile, pentru stabilirea diagnosticului. Ea determină forma, mărimea și profunzimea ulcerului relevă motilității. Atunci când ulcer duodenal - o dată pentru diagnostic, ulcere ale stomacului - se efectuează în mod repetat, pentru a monitoriza ulcere de vindecare.

2. Studiul de biopsie:
- bystryys testul ureazei - diagnosticare Express Helicobacter pylori-
- Studiu morfologic - pentru diagnosticul Helicobacter pylor, starea membranei mucoase, schimbarea maligne, cu excepția cauze rare de ulcer peptic,
- Metoda bacteriologică. Acesta vă permite să se determine sensibilitatea la antibiotice pylori Helicobacter.

3. Testul pentru prezența Helicobacter pylori - este strict necesar pentru fiecare pacient cu ulcer peptic. Doar una dintre metodele de cercetare: respirație „C“ - testul ureazei, scaun - testul (apredelenie infecție cu antigen scaun Helicobacter pylori).
Rezultatele pot fi fals negative sub influența medicamente (antibiotice, preparate de bismut de inhibitori ai pompei de protoni). Testarea este posibilă numai după 4 săptămâni după ce încetați să luați aceste medicamente.

4. hemoleucograma (detectarea anemie, procese inflamatorii).

5. fecalii test de sange oculte - diagnosticul pierderii de sânge acute și cronice.

6. Examinarea cu raze X a stomacului - dacă suspectați că prezența complicațiilor, în primul rând - în stenoza de ieșire a stomacului.

7. ecografică a abdomenului - pentru a identifica comorbidități, complicații.

8. Studiul funcției secretorii gastrice (intragastric pH metrie) - are o valoare pentru a selecta un regim optim de tratament. 

9. Coagularea - reducerea factorului de coagulare.

Consultarea experților.

obligatorii:
- terapevta-
- gastroenterolog.
Conform mărturiei:
- chirurg - în ulcere peptice complicate (perforație, sângerare, stenoza) -
- oncolog - suspectat de malignitate (transformare malignă) a stomacului.

Tratamentul bolii de ulcer peptic.

Când ulcer peptic asociat cu Helicobacter pylori, strategia de bază este de a trata terapia de eradicare (eliminare totală a bacteriilor). Acest lucru duce la o ulcere rapide și calitative cicatrizarea și reduce riscul de recurență a bolii. Terapia Eradicarea capabil de a distruge bacteriile in 80% din cazuri, și, practic, nu produce efecte secundare (nu mai mult de 5% din cazuri). Tratamentul se efectuează în conformitate cu regimuri standard, care includ antibiotice, inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), preparate de bismut. doza de regim este necesar, durata tratamentului va desemna un medic - internist, un gastroenterolog.

După 4-6nedel după tratament este necesar controlul pentru eradicarea Helicobacter pylori folosind respirație „C“ - testul ureazei sau scaun - testul (determinarea antigenului în fecale Hp). Un ulcer peptic este, de asemenea, o endoscopie de control.

Atunci cand Helicobacter pylori negativ ulcer peptic (acolo unde nu sunt detectate bacterii) este pilonul de bază de atribuire tratament medicamente antisecretorii: PPI (inhibitori ai pompei de protoni) sau receptorii H2 histaminici (famotidina). Alegerea de droguri, doza și durata tratamentului va recomanda un medic.

Formulările cu acțiune locală se aplică numai pentru ameliorarea durerii și a dispeptic sindroame, și nu constituie o bază pentru tratament. Acestea includ antiacide, medicamente, bismut, spasmolitice, prokineticelor. Antiacidele (Almagel, Maalox, gel de fosfat de aluminiu, Taltsid, rutatsid) sunt utilizate ca mijloace invaluitoare, elimina durerea arsuri la stomac. Luând droguri de 3 ori pe zi 1 oră după masă și 1 dată pe timp de noapte.

În caz de încălcare a motilității gastrice numește prokinetics (domperidonă). Preparate bismut (de-nol) cresc factori de protecție mucoasei. Scaun vopsit negru. spasmolitice Atunci când durerea este atribuit (mebeverină, drotaverină). Atunci când statele astenonevroticheskih determină starea psiho-emoțională, urmată de administrarea de medicamente adecvate. terapeut consiliere recomandate.

Alegerea medicamentului este determinată de situația clinică și furnizează specialist - un gastroenterolog sau de medicul internist.

Mese cu un ulcer la stomac

Până în prezent, se dovedește că dieta lichidă, care economisesc reduce simptomele și promovează vindecarea ulcerului peptic. Pacienții trebuie să evite alimentele pe care le provoacă durere, arsuri la stomac, greață, și constipație. Contraindicat cina târziu, deoarece stimulează producerea de acid clorhidric în noapte, atunci când pacientul este adormit si nu poate lua un antiacid. incetarea fumatului si abuzul de alcool recomandate, deoarece acestea contribuie la recidiva.

remedii populare pentru tratamentul ulcerului gastric

Utilizarea pe bază de plante bazate pe utilizarea invaluitoare, analgezic, acțiuni, anti-inflamatorii astringent de plante medicinale. Colectia de mușețel (flori) -10 c, fenicul (fructe) -10 c, licorice (root) -10 C. 2 lingurițe preparată amestec de 0,25 litri de apă fiartă timp de 30 min, se filtrează. Ia pe noapte 1 pahar.

Reabilitare după tratament.

Tratament balnear este un măsuri importante de reabilitare. Acesta este administrat într-o perioadă inactivă a bolii. Contraindicații: complicații de ulcer peptic (transformare malignă, stenoza pilorica, sângerare - în ultimele 6 luni), în primele 2 luni după intervenția chirurgicală, comorbiditati severe. Tratament balnear include o gamă largă de intervenții de fizioterapie, utilizarea apelor minerale, destinate normalizării funcțiile nu numai regiunea gastroduodenale, ci și întregul organism. Se afișează stațiuni Zheleznovodsk, Essentuki, statiuni Transcarpatia, Truskavets.

Complicațiile bolii de ulcer peptic.

Complicațiile de ulcer peptic includ: hemoragii, perforații, penetrare, stenoza pilorica, malignitate.

stenoza pilorica manifesta un sentiment de plenitudine și durere epigastrică (aria de sub procesul xifoid), vărsături repetate mâncat în ajunul de alimente, pierderea in greutate.

Când apare sângerarea de ulcer peptic apare slăbiciune bruscă, paloare a pielii, vărsături, culoare timpurie de zaț de cafea, apoi coagulat de sânge nemodificat, negru, scaun temporiza (melenă), amețeli, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței.

Perforarea, perforarea (descoperire ulcer dincolo de nivelul stomacului sau duodenului cu eliberarea conținutului lor în cavitatea abdominală) ulcer: brusc, există o durere ascuțită-cutit ca este localizat în primul rând de perforare, și apoi se extinde de-a lungul abdomenului, doskoobraznoe napryazhenenie mușchii abdominali, scăderea tensiunii arteriale.

Penetrarea (răspândirea ulcer în afara peretelui stomacului sau duodenului în următoarele organe care stau la baza - de multe ori pancreas, cel puțin în ficat, intestinul gros, mai mare epiploon): dureri persistente la nivelul abdomenului superior cu recul spate, clavicula, umăr, nu sunt legate de recepție produse alimentare. Antiacidele ameliorează durerea.

Ulcerele malignitate (transformare malignă): slăbiciune generală, pierderea apetitului, aversiune pentru consumul de carne, pierderea in greutate severa, dureri dureri constante în abdomen, fără localizare clară.

În toate cazurile de complicații ar trebui să consulte imediat un medic și chirurg.

Prevenirea bolii de ulcer peptic.

Măsurile preventive constau în organizarea unui regim rațional de muncă și de odihnă, evitarea obiceiurilor nocive, care primesc medicamente ulcerogene (AINS, corticosteroizi, citostatice). Pacienții care sunt forțați să ia o lungă perioadă de timp, aceste medicamente ar trebui să fie sub supravegherea unui terapeut. Prevenirea efectuat recepția inhibitori ai pompei de protoni în doza necesară. Sub rezerva observației dispensar, pacienții cu ulcer gastric si gastrita atrofică. Dacă există atrofie a mucoasei gastrice - repetate endoscopie cu biopsie pentru a monitoriza posibila apariție a leziunilor precanceroase 1 timp de 2 ani.

consultație medicală la ulcere gastrice și duodenale

Întrebare: după terapia de eradicare, o lună a trecut testele scaun - testul (apredelenie infecție cu scaun antigen Helicobacter pylori). Rezultatul este negativ. Prin timp dureri abdominale a fost reluată. Am trecut de re-analiza, un rezultat pozitiv. Care este motivul?
A: recidiva, probabil datorită eradicării incomplete efectuate cu reinfectarea (re-contaminare), recepție medicamente ulcerogene (AINS, corticosteroizi, agenți citostatici), fumatul grele. Tratamentul ulcerului peptic asociat cu Helicobacter pylori trebuie efectuată până la eliminarea totală a bacteriilor. În cazurile rezistente (rezistență la medicamente), tratamentul se efectuează în vederea rezultatelor culturii bacteriologice pentru sensibilitatea la Helicobacter pylori.

Întrebare în timpul medicației la scaune moi au apărut până la 4 ori pe zi, pe eradicarea Helicobacter pylori (omeprazol, claritromicină și amoxicilină). Care este motivul?
Raspuns: este asociat cu efecte secundare ale antibioticelor. Prin tratament se poate adăuga un intestinale medicamente imbunatatirea microflora (latsidofil de 2 capsule de 3 ori pe zi, timp de 2 ore înainte de a lua antibiotice)

Întrebare: Este supus examen endoscopic al stomacului poate (EGD) sub anestezie?
Raspuns: Acest lucru este posibil, dar numai după consultarea prealabilă a unui anestezist.

"Am gasit o asociere puternica si semnificativa intre persoane care au fost abuzate de copii și care dezvolta boala de ulcer peptic în procesul de creștere"A spus autorul principal, profesorul Esme Fuller Thomson (Esme Fuller Thomson)."Am crezut inițial link-ul va fi explicată prin factori cum ar fi stresul, obezitatea, fumatul și consumul excesiv de alcool, factori care sunt foarte puternic asociat cu boala de ulcer peptic, dar chiar și după ajustarea pentru șaisprezece variabile cunoscute, oamenii care au fost expuși la violență fizică în copilărie Am avut o șansă de 68% mai mare de a dezvolta ulcer peptic".

Co-autor Jennifer Bottoms (Jennifer Bottoms), subliniază importanța dublă a cercetării. "Aceste constatări nu numai subliniază importanța prevenirii abuzurilor fizice a copilului"Spune Bottoms, "Acestea subliniază, de asemenea, necesitatea unor studii regulate de adulți care au experimentat abuzuri din copilarie, deoarece acestea sunt expuse riscului de efecte adverse asupra sănătății."

Studiul profesorului Thomson apare in versiunea online a revistei Journal of Interpersonal Violence. Cercetatorii au folosit un eșantion reprezentativ de date privind populația de canadieni adulți, numărul total de 13,069 de persoane. Mai mult de 1.000 de persoane au fost agresate fizic de către un iubit înainte de a împlini 18 ani și 493 dintre ei au spus că au fost diagnosticat cu ulcer peptic într-una din instituțiile medicale.