Ulcer perforat

Perforarea sau perforație, ulcer gastric - nu este altceva decât o complicație gravă a ulcerului gastric și duodenal. Aspectul aceasta se datorează faptului că are loc existența prelungită de ulcere la nivelul mucoasei, sub influența acidului gastric agresiv "coroziune" Structuri submucoasă și de perete corp musculos pentru a forma un defect prin. Printr-un defect al conținutului de acid gastric în cavitatea peritoneală liberă, cauzând iritații și infecții ale peritoneului, adică peritonită.

perete Perforarea corpului gol poate să apară și ulcere pe mucoasa esofagului, intestinului subțire și colon, dar cel mai adesea perforație apare în compartimentul de ieșire al stomacului în pilor și în partea inițială a duodenului, iar termenul frecvent menționate în legătură cu ulcere gastrice .

Aproximativ 10% din toate cazurile de ulcere gastrice complicate prin perforare. În același timp, perforația apare la 30% din alte complicații - sangerare, penetrarea si ulcere malignitate. Femeile perforație este mai puțin frecvente decât la bărbați.

Cauzele bolii

Motivul principal perforat ulcer - efect este acidul clorhidric produs în defect ulcer gastric existent la distrugerea progresivă a tuturor straturilor peretilor gastric. Următorii factori pot contribui la dezvoltarea sa:

- masă în cantități foarte mari, care se întinde peretele stomacului, precum și consumul de alimente care irita mucoasa (băuturi picante, prajite, alimente grase, alcool, carbogazoase și acidulate)
- stres fizic puternic, contribuie la o creștere bruscă a presiunii în stomac,
- fumat, stres frecvent,
- continuarea focar inflamator in zona de ulcer, de exemplu, în cazul în care pacientul nu este de a lua medicamente pentru tratamentul bolii de ulcer peptic,
- infecție persistentă a bacteriei Helicobacter pylori stomac, de exemplu, în cazul ineficienței antibioticelor prescrise,
- aciditate crescută a stomacului,
- administrarea de medicamente care reduc funcția de protecție a mucoasei. - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină, diclofenac, nimesulid, etc.), glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon) etc. Astfel de medicamente la pacienții cu ulcer peptic trebuie administrat strict privind indicațiile și sub acoperirea omeprazolului reducerii producția de acid clorhidric și reducând astfel aciditatea gastrică.

Simptome ulcer perforat

Tabloul clinic al simptomelor specifice perforate ulceroase pot fi identificate, care alcătuiesc triada Mondor - durere, burtă din lemn și antecedente de ulcer.

Durerea abdominală este un caracter sever, brusc, care amintește de un cuțit sau pumnal, este localizat la început într-un singur loc, în partea superioară a abdomenului, regiunea ombilicală sau sub coastele din dreapta. Înainte de apariția "pumnal" durere la majoritatea pacienților în câteva zile exacerbarea bolii de ulcer peptic, a crescut de noapte sau de foame dureri, arsuri la stomac observate mai devreme.

burtă de lemn se caracterizează printr-o tensiune puternică a mușchilor abdominali datorită expunerii la conținutului gastric echipate generos cu receptorii peritoneu - o membrană seroasă subțire captuseala organele interne. Stomacul nu participă la actul de respirație, iar pacientul ia o postură forțată, care ar putea usura durerea un pic - culcat pe partea lui, aducand genunchii la stomac.
Prezența ulcere la un pacient cu dureri abdominale acute ar trebui să alerteze întotdeauna clinicianului perforarea peretelui stomacului.

În primele ore ale bolii se dezvolta tabloul clinic cele mai severe, numite șoc primar. Pacientul este palid, scăderea tensiunii arteriale, dureri abdominale este maxima.

După 4-6 ore mai târziu, durerea este mai puțin intensă, tensiunea mușchilor abdominali este redusă. Este legat această stare aparentă de relief pe care receptorii din peritoneu sunt intacte la stimuli, iar sistemul nervos incepe sa produca neurotransmitatori care facilitează portabilitatea stimulilor durerii. Cu toate acestea, în această a doua etapă perforat ulcer, sau între ființă imaginară, care durează până la 12 ore de la debutul bolii, se dezvolta rapid infectia apare abdominale si peritonită - a treia etapă a procesului.

Perioada de acută în timpul ulcerului perforat nu ia mai mult de 4 zile de atunci dezvolta schimbări ireversibile în cavitatea abdominală, vine o perioadă de terminale, și moarte.

Diagnosticul de ulcer perforat

Tabloul clinic al ulcerului perforat specifice, iar în cele mai multe cazuri, nu cauzează dificultăți în diagnostic. Diagnosticul se bazează pe aceste plângeri, istoricul medical și examinarea pacientului. La examenul clinic a relevat o durere ascuțită în abdomen, tensiune musculară abdominală și semne peritoneale (simptome de iritare a peritoneului).

Dacă suspectați un ulcer perforat, următoarele metode de anchetă:

- generală de sânge și urină pentru semne de inflamație în sânge pentru diagnosticul funcției renale în faza terminală,
- chimia sângelui, timpul de coagulare a sângelui, timpul de protrombină pentru detectarea funcției hepatice și renale, evaluarea sistemului de coagulare a sângelui înainte de intervenția chirurgicală,
- grupa de sânge, test de sânge pentru HIV, sifilis, hepatita B ca parte a pregătirii de urgență pentru o intervenție chirurgicală,
- Radiografia abdomenului pentru a confirma diagnosticul, în cazul în care simptom caracteristic este prezența gazului eliberat din stomac în cavitatea abdominală liberă,
- În caz de eșec de examinare, istoricul cu datele antecedente de ulcer si cu raze X, este alocat unui gastroscopie de urgență,
- gaura de acoperire suspectat de porțiunea abdominală a epiplon poate fi efectuată laparoscopie de diagnostic sau laparotomie - introducerea în cavitatea abdominală prin incizii mici echipamente endoscopice sau disecția peretelui abdominal, respectiv.

tratament ulcer perforat

Principala metodă de tratament al chirurgiei ulcerului perforat. Se aplică două tipuri de operațiuni - prin suturarea defectului cu păstrarea stomacului, și excizia ulcerului în cadrul rezecția țesutului sănătos (îndepărtarea unei părți) a stomacului.

Ridicarea ulcerului perforat se referă la tratamente paliative (secundare). Este utilizat la pacienții tineri fără antecedente de ulcer lung, la o vârstă înaintată, în stare generală gravă a pacientului, precum și prezența peritonitei difuze, în cazul în care durata de la începutul perforație pentru mai mult de 12 ore. Operația se realizează sub anestezie generală endotraheale. Laparotomie este realizată în peretele abdominal superior de-a lungul liniei mediane. După detectarea defectului pe peretele gastric suprapuse două rânduri de cusături, iar la acest site epiploon este suturat porțiune. În ultimii ani, cele mai multe astfel de operațiuni sunt efectuate prin laparoscopie.

sutură laparoscopică ulcer perforat

Gastrectomie este prezentată în cazurile în care pe termen lung a pacientului există un ulcer gastric, nu cedat la tratamentul medicamentos, iar dacă în timpul operației a relevat ulcere caloase (înrăiți), care nu pot lua în cauza modificărilor cicatrice severe pe partea de jos. În plus, rezecție prezentat în suspectate tumori maligne (malignitate) perforația ulcerului sau ulcerația două sau mai multe simultan. Operația este efectuată sub anestezie generală, cu același acces, numai valoarea operațiunii este de a elimina două treimi din stomac în ulcer locație.

Datorită faptului că operația de perforare a peretelui stomacului sunt efectuate în regim de urgență, medicii în cele mai multe cazuri, puține date ce caracterizează funktsiiyu aciditate evacuare și alți indicatori ai unei operațiuni de stomac. Prin urmare, fiecare medic decizie responsabilă în timpul operațiunii.

Este necesară perioada postoperatorie pentru a efectua antiulcer tratamentului cu agenți antimicrobieni (claritromicină, amoxicilină sau metronidazol) și inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol) pentru a reduce funcția formatoare de acid gastric.

mod de viață

Dupa o interventie chirurgicala pentru un pacient ulcer perforat ar trebui să ia în mod energic grijă de sănătatea ta. Acest lucru necesită mai mult de odihnă, mai mult plimbare în aer curat, pentru a elimina stresul fizic și psiho-emoțională.

Un loc aparte în decursul perioadei post-operatorie ia dieta. În primele două zile după operație, pacientul este permis să bea apă numai în cantități mici, deoarece necesită o dietă strictă. Două zile mai târziu, a oferit ras supe scăzut de grăsimi, terci de lichid pe apa, untul si ceai fara zahar. Zece zile în dieta poate fi introdus carne slaba, legume fierte, cereale. In primele luni dupa operatie sunt eliminate din dieta, ciocolata, băuturi răcoritoare, produse dulci, produse de patiserie. Pâinea este permis să utilizeze numai o luna dupa operatie.

Pe restul vieții lor pentru a preveni reapariția pacienții cu boala de ulcer peptic ar trebui să renunțe la fumat, alcool, băuturi carbogazoase, gras, produse condimentate, sărate, afumate.

complicații postoperatorii

Complicațiile sunt rare. Acestea includ rănile purulente după o intervenție chirurgicală și dezvoltarea abceselor (abcese) sub diafragmă, în spațiul subhepatic între buclele intestinale. Este de asemenea posibil dezvoltarea de sângerare gastrice, hemoragie în cavitatea abdominală liberă și obstrucție intestinală. Riscul de complicații crește la pacienții vârstnici și la pacienții cu imunodeficiență.

perspectivă

Prognosticul operațiunii prompt favorabilă - re-perforare a peretelui stomacului apar mai puțin de 2% dintre pacienți și moarte - 2 - 8% din cazuri.

Dacă perforațiile a trecut de la începutul unui prognostic nefavorabil de 12 ore de când mortalitatea ajunge la 20 - 40%.