Ulcer perforat

Cuprins:

• Cauzele ulcerului perforat și factorii de risc
• clasificare
• Simptome ulcer perforat
• ulcer perforat: Diagnostic
• tratament ulcer perforat
•  Vremii ulcer perforat

Perforate (perforate) ulcer - grele, amenințând cu moartea pacientului, o complicatie a ulcerului gastric si duodenal, ceea ce duce la lumenul post ale tractului gastro-intestinal (GIT) din cavitatea abdominală. Ca urmare, sub influența stimulilor chimici, fizici și microbiene conținute în produsele alimentare în rândul maselor - dezvoltarea peritonitei care necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Numărul copleșitor de cazuri de ulcere perforate gastrointestinale observate în peretele frontal al ulcerului duodenal bulb 12 și părțile distale ale stomacului.

Perforarea poate fi o complicație a ulcerelor acute apărute, precum și (adesea) lung proces care curge ulcerative.

Ca o manifestare a altor boli interne perforate defecte gastro-intestinale pot fi observate în esofag, intestine mici si mari. Cu toate acestea, apariția lor este extrem de rar, astfel încât termenul „ulcer perforat“ și este asociat cu leziuni ale stomacului și duodenului.

Boala ulcer peptic este larg răspândită în întreaga lume, care afectează între 8 până la 12% din populația adultă. Cea mai înaltă apariție a vârfului (72-82%) sunt în vârstă de muncă - între 20 și 50 de ani.

Riscul de a dezvolta ulcere la barbati este de 10-15 ori mai mare decât femeile. Acest lucru se datorează particularităților impactului hormonilor sexuali feminini (estrogeni), care constrâng activitatea secretorie excesivă a glandelor din mucoasa stomacului.

Diametrul ulcerului este în medie de aproximativ 3 cm., Dar sunt defecte in captuseala la 10 cm. În diametru.

Frecvența perforării ulcerului variază de 2-32% din numărul total de pacienți și depinde de diverși parametri, de la calitatea tratamentului și a serviciilor de diagnostic pentru populație și terminând cu condițiile climatice ale țării în sine acord cu caracteristicile dietei tradiționale.

Pacienții cu ulcer peptic care locuiesc pe teritoriul fostei Uniuni Sovietice sunt la risc de 6% pentru a obține o complicație a bolii sub forma unei perforații.

Feedback-ul perforație văzut cu perioada de primăvară și de toamnă, care se pare că este legată de exacerbare sezoniere.

Există caracteristici legate de vârstă perforate localizare ulcer:

1. Cele mai frecvente (75% din cazuri), perforația localizate în părțile inițiale ale duodenului 12 și are loc cu vârste cuprinse între 20-40 de ani de sex masculin intre cu un scurt istoric al bolii ulceroase. Ulcer perforații pot apărea la această vârstă, și dintr-o dată, printre totalul bunăstării în oameni care au fost conștienți de prezența la ea mai devreme.

2. ulcerativă defect de localizare în stomac, este tipic pentru pacienții cu vârsta de 50-60 de ani, pentru o lungă perioadă de timp care suferă de boala ulcer peptic cu perioade de exacerbare si remisie.

Dar nu uita despre cazuri izolate de cazuistica de perforație de ulcere la copii. Persoanele în vârstă (peste 80 de ani) care nu sunt imune la această complicație.

Cauzele ulcerului perforat și factorii de risc

Așa cum am menționat mai devreme, ulcer perforație în marea majoritate a cazurilor, o complicatie a bolii de ulcer peptic are un curs cronic.

Punct Inițierea de perforare servește:

1. Agravarea bolii de baza perifocal ulcer existent.
2. Umplerea stomacului a crescut volumul de alimente.
3. Consolidarea acidității gastrice.
4. Erori de dieta cauzate de consumul de alcool și condimente alimentare bogate.
5. exercițiu de mare bruscă.

Deoarece aceste puncte sunt valabile numai în condițiile de a avea un ulcer peptic, are sens să insistăm asupra motivele dezvoltării sale.

Trebuie remarcat faptul că toți acești factori sunt direcționate pentru a face un dezechilibru în echilibrul delicat factorii interni existenți protejează mucoasa și agresivitatea factorilor gastrointestinale, dintre care majoritatea (acid clorhidric, acizii biliari, enzime pancreatice, lizolecitină), cu excepția bacteriilor Helicobacter pylori, de asemenea, produse corpul pacientului pentru o bună digestie.

Prin protejarea membranei mucoase a sistemului includ:

• strat suficient de mucus produs și același strat coajă de celule epiteliale de suprafață;
• bicarbonați, mucoasă a produs 12 ulcer duodenal;
• configurație (datorită structurii sale) o parte insensibilitate a fibrelor de țesut conjunctiv, parte a peretelui corpului tubular, enzimele alimentare conținute în sucurile digestive;
• în special alimentarea cu sânge a stomacului și duodenului 12;
• Substanțe gormonalnoaktivnye produse de cea mai mare la nivelul mucoaselor (gastrina, secretina, somatostatina);
• intensitatea proceselor de regenerare.

Teoria generală a dezvoltării bolii de ulcer peptic, în ultimii ani, să adere la versiunea rolul crucial al infecției cu Helicobacter pylori dezvolta boala ulcer peptic. Și dovezi de contaminare (90% la pacienții cu ulcer 12 ulcer duodenal și 80% cu prezența ulcere în stomac) pentru a confirma acest lucru. Mai ales pentru că schema rigidă a tratamentului cu antibiotice utilizat la acești pacienți, oferă rata de recuperare excelentă.

Având în vedere că 50% din populație este infectată cu această bacterie și sunt purtători de Helicobacter pylori, este clar că simplul fapt de contaminare pentru dezvoltarea bolii de ulcer peptic nu este suficient.

Slăbirea proprietățile de protecție ale corpului și activarea proprietăților patogene de microorganisme includ numeroși alți factori de risc pentru dezvoltarea ulcerului gastric. Acești factori contribuie la exacerbarea procesului ulcer existent, care, în anumite condiții, descrise anterior, poate duce la perforare de ulcere.

1. Imunosupresia de diverse origini (radiații și chimioterapie, infecții severe, etc).
2. Inițial tulpini agresive. Helicobacter pylori
3. somn intrerupt si munca de noapte.
4. Utilizarea necontrolată și prelungită a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (naproxen, ibuprofen, acid acetilsalicilic).
5. Prelungită de stres din cauza stresului cronic psihofizic.
6. Utilizarea (chiar și o scurtă) unele medicamente: anticoagulante (warfarină, heparină), corticosteroizi (prednisolon), chimioterapie, unele medicamente (spironolactona, bevacizumab, niacina).
7. Fumatul. Acțiunea indirect, prin creșterea nivelului secreției acide, a redus microcirculației mucoasei cu reducerea consecutivă a producției proprii fitoprotectori gormonalnoaktivnyh (prostaglandine) și bicarbonați.
8. Abuzul de alcool. Datorită directe leziuni puternice mucoasei băutură și stimularea de acid clorhidric.
9. încălcările persistente ale puterii de recepție și complexitatea condițiilor pentru digestie normală: temperatură extrem de ridicată sau scăzută a produselor alimentare, condimente in exces, prevalența prăjiți sau produse, roughage (rații uscate) afumat.
10. Factorul ereditara. Prezența defectelor determinate genetic în mucoasa gastrică sub forma metaplazia (apariția de elemente care nu sunt specifice structurilor mucoasei gastrice). Astfel de boli includ sindromul Zollinger-Ellison.
11. Deja disponibil la pacienții cu boli cronice ale tractului gastro-intestinal (gastrite, pancreatită).

clasificare

De origine:

1. Perforarea ulcere cronice.

2. Perforarea acută (simptomatic (hormon, stres, etc.)) Ulcere.

3. Perforarea în leziunile tumorale ale peretelui de organe tubulare.

4. Perforațiile în boli parazitare.

5. Perforarea din cauza încălcării circulației locale din sânge (tromboză venoasă sau ateroscleroză arterială).

Prin Locul de amplasare:

1. ulcerului gastric.

• curbură mică sau mare;
• față sau peretele din spate al cardiace, antrale, prepiloricheskogo, departamentele piloricheskgo sau corpul gastric.

2. ulcer duodenal:

• bulbare,
• Postbulbarnye.

Tabloul clinic:

1. perforație în cavitatea abdominală (tipic, acoperită).

2. Perforația atipică:

• punga de ambalare;
• mai mică sau mai mare epiploon;
• în grăsime retroperitoneală;
• în mezhspaechnuyu, limitate în mod clar de alte organe și țesuturi, cavitatea.

sângerare 3. Perforarea:

• în tractul gastrointestinal;
• cavitatea abdominală.

Fazele peritonitei:

1. Faza de șoc primar (dezvoltarea chimică a peritonitei).

2. Faza de contaminare cu microorganisme și dezvoltarea peritonitei bacteriene.

3. Faza de răspuns inflamator sistemic (clinic prezumtiv cu simptome fiind).

4. Faza sepsis sever cu peritonită abdominale purulente difuze.

Simptome ulcer perforat

perforație tipică a ulcerului, așa cum sa menționat deja, se dezvoltă atunci când masele alimentare revărsare în cavitatea peritoneală.

Prima perioadă (peritonita chimică).

Dureaza 3-6 ore, în funcție de diametrul de perforare și de umplere a corpului perforat volumul masei de alimente. In plus, peritonite dezvoltă mai rapid în timpul perforării peretelui stomacului. În unele cazuri, atunci când revărsarea conținutului în cavitatea abdominală 12 ulcer duodenal, manifestările unei peritonită purulentă pe scară largă nu pot viziona, și 12 ore după perforarea.

Debutul bolii poate fi identificat în mod clar prin durere acută caracter brusc „pumnal“ în regiunea epigastrică. Unii oameni compara sentimentele lor cu „arde gudron cu punct de fierbere.“ În putere și intensitate, se spune că durerea nu poate fi comparat cu nimic altceva.

Durerea poate fi localizată inițial ca hipocondrul ombilical și drept, care este mai tipic pentru ulcere perforate 12-duoden, și sa răspândit în partea dreaptă a abdomenului, ceea ce ar lungul timpului pentru a acoperi întregul stomac.

Perforarea peretelui frontal al stomacului va fi arătat ce radiază spre umărul stâng (datorită stimulării gazelor frenic nervoase care se acumuleaza) si partea stanga a abdomenului.

Odată cu acumularea de gaze în jumătatea dreaptă a cupolei diafragmatice, durerea poate radia din aceleași motive și la membrul superior drept.

tulburări diareice sub formă de vomă, pentru această perioadă nu sunt tipice, ci pentru a direcționa provocare înainte de perforare.

durere în curs de desfășurare, forțând pacienții să ia o poziție în care cel pentru un timp la ea, poate sa diminuat: pe de o parte (de obicei dreapta) și aruncat la picioare abdomen.

Pielea devine palid, acoperit cu sudoare rece. Face cu caracteristici ascuțite și cu ochii înfundați.

scăderea tensiunii arteriale. Pulsul normal, cu o posibilă decelerare (ca indicator de stimulare a nervului vag).

superficial demn de remarcat, respirație rapidă, de preferință de tip sân. O caracteristică interesantă a respirației în această perioadă este imposibil de stabilit aer suplimentar după respirații normale, care se desfășoară în condiții normale, atunci când nu există mușchii abdominali supratensiunilor fără probleme.

La o examinare a abdomenului, lovi cu ochiul pronunțat doskoobraznoe mușchii de tensiune ale peretelui abdominal anterior. Tensiunea este permanent cu un desen în relief de jumperi tendon în direcția transversală ( „scafoid“ burtă), și este cel mai pronunțat în perforarea proiecției. Pacientul nu permite să atingă burta, scoate medicul de mână. palparea moale cu o mână ascuțită ținând departe de stomac permite amplificarea durerii (simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg).

Cu toate acestea, la pacienții cu obezitate severă, pacienții vârstnici și cei debili, presa de tensiune nu poate fi determinată. In plus, tensiunea musculară nu pot fi detectate la pacienții cu intoxicație cu alcool.

Alături de reacția mușchilor abdominali, perforarea corpului gol indică în mod fiabil de detectare a gazului liber în cavitatea abdominală. Acesta poate fi determinat la prostukivanii de-a lungul marginii inferioare a arcurilor de linie în poziție orizontală. Caracterizat în această situație simptom Spizharnogo: atingând linia axilară dreapta la poziția pacientului pe partea stângă, în locul sunetului, apoi teșit de așteptat dă „cutie“ de sunet - thympanitis.

Dar trebuie să ne amintim că, în prezența adeziuni în cavitatea abdominală, pneumoperitoneu nu poate identifica.

peristaltismului interstinal în această perioadă sunt încă păstrate.

O trăsătură caracteristică a peritonită cu perforație poate deveni departamente dureroase peritoneu pelvine atunci când lichidul patologic al etajele inferioare ale cavității abdominale. Acest simptom este determinat la degetul vaginal și / sau tuseu rectal. Palparea peretele din spate cupola vaginale si de-a lungul disponibilitatea deget de la picior a peretelui frontal al rectului - pronunțate apar senzații dureroase. Mai mult, acest disconfort poate fi detectat în primele ore după perforarea practic toți pacienții.

A doua perioadă (faza peritonita bacteriană).

Aceasta are loc după aproximativ 6 ore de la perforare. Sharp înainte, simptome de catastrofe abdominale reduc intensitatea lor, iar pacientul poate avea o impresie asupra îmbunătățirii propriei lor bunăstare. Cu toate acestea, atunci când examenul fizic este posibil să se determine toxicitatea prin creșterea pulsului frecventă este redus parametrii AD convențional. Creșterea temperaturii corporale. Zgomotul dispare mișcarea intestinului cu apariția „tăcerea mort“ pe auscultare, indicând pareze toxice ( „paralizie“) intestin. In general, analiza sângelui este determinată de creșterea rapidă a numărului de leucocite, comparativ cu cifrele anterioare.

Comportamentul general al pacientului cu modificările. El devine nu sunt critice pentru starea lui, prea euforic, îi cere să-l lase în pace.

Stomacul începe să ia parte la mișcările respiratorii, tensiunea musculara peretelui anterior și durere dispar.

Atunci când glanda Strand acoperire perforație, durere la palpare în epigastru - poate să dispară.

Același model poate fi observat în utilizarea de analgezice. Acest lucru poate linisti greșit pacientul si medicul care a văzut mai întâi pacientul în acest ulcer perforat Clinica perioadă.

Cu toate acestea, dezvoltarea continuă a peritonitei, printre alte rezultate de cercetare, pot indica toate aceeași durere pe studiul digitale vaginal-rectal, și un sindrom pozitiv Shchetkina-Blumberg. Mai mult, devine semne mai pronunțată a gazului liber în cavitatea abdominală. Atunci când Percuție zone abdomenul pacientului într-o poziție orizontală în pantă, este posibil să se determine apariția de lichid liber în abdomen. Atunci când este privit din limba care apare uscat, cu placa de depunere gri pe suprafețele superioare și laterale.

În cazul în care acest lucru și etapele anterioare, din diferite motive, pacientul nu este furnizat de ingrijire chirurgicale, boala intră în etapa cea mai severă a dezvoltării sale.

A treia perioadă.

O deteriorare bruscă a stării pacientului apare după aproximativ 12 ore de la perforarea și indică intoxicație severă cauzată de progresie a bolii de bază.

Unul dintre primele semne ale începutul perioadei este aspectul de vărsături incontrolabile. Aceasta duce la deshidratare, ceea ce agravează și mai mult starea pacientului.

Pielea devine uscată, temperatura corpului este mai întâi ridicată la 38-40 ° C, cu reducerea ulterioară sub 36,6 ° C Pulsul este de 120 de bătăi pe minut, cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm. Hg. Art.

Pacientul devine lent, apatic, nu a răspuns imediat la stimuli externi.

Abdomenul a crescut în dimensiune, prin creșterea cantității de gaz liber și lichid. Sindromul iritație peritoneală este pozitiv.

Modificarea alocarea de urină de către rinichi: volum redus de urină de descărcare se înlocuiește cu lipsa totală a acesteia.

Progrese leucocitoză în analiza schimbare de leucocite generală de sânge din stânga. Din cauza deshidratare, cifrele hemoglobinei și hematocritului sunt în creștere. Investigarea stării baza de apa a corpului, care indică prezența hiperpotasemia și acidoza metabolică.

Ca regulă generală, instalarea de diagnostic și furnizarea de îngrijire chirurgicale în această perioadă a bolii, au un efect pozitiv în cazuri rare.

Tabloul clinic în cazuri de localizare atipică ulcer perforat (aproximativ 5% perforație) apare atunci când localizarea lor în departamentul cardiace și în peretele posterior 12 al duodenului. În ambele cazuri, conținutul tractului gastrointestinal penetrează grăsimea retroperitoneal, cauzând inflamație ulterioară. Dar primul semn al unei astfel de situație va pătrunderea aerului în spațiul retroperitoneal, provocând umflarea țesutului subcutanat (emfizem), partea stângă a pieptului și zona supraclaviculare atunci când localizarea ulcere în departamentul cardiace și ombilic și suprafața laterală dreapta a stomacului, cu răspândirea coapselor atunci când perforația spate perete 12 duoden. senzație de piele în aceste locuri dă un sentiment special de degete „criza de zăpadă în frig amar.“

Mai mult, unele ulcere 12 perstnogy intestin pot fi deschise (a pătruns) în capul pancreasului. In aceste situatii, boala se poate manifesta hemoragii intestinale masive și (în cazul în bolus mișcarea inversă - reflux) vărsături cu sânge.

Atunci când curbura ulcer perforarea mai mică a peretelui stomacului și înapoi în punga mica de ambalare, imaginea poate apărea, similar cu peritonita acută clinică.

În plus, atunci când ulcer perforație în glanda mari sau mici adiacente, datorită faptului că, prin defectul ascuns parțial sau chiar complet de aceste structuri, clinica de boli va curge șters - și trebuie să ne amintim că, pentru a evita complicațiile grave în viitor.

ulcer perforat: Diagnostic

1. Datele clinice.

Pentru perforația este debut brusc foarte caracteristic de atac durere. Are sensul anterior antecedente de ulcer sau prezenta semne de gastrita.

2. Inspecția folosind palparea și auscultare.

Caracteristici definite descrise anterior.

3. diagnosticare X-ray.

Cu aceasta se poate determina aerul din cavitatea abdominală (80%). Este necesar, în acest caz, trăsăturile caracteristice ( „subdiafragmatică semilunare“) diferenția de simptome zavozdushennogo intestin. În plus, trebuie amintit faptul că, ocazional, femeile mai în vârstă, din cauza atonia trompele uterine, aerul poate pătrunde, de asemenea, în spațiul subfrenic.

4. Diagnosticul endoscopic.

Realizarea cu rezultat negativ, cu raze X, dar cu suspiciune continuă perforării ulcerului. Dezvăluie defect ulcerativă, determina localizarea acestuia. Aerul de ardere pentru desfasurarea stomacului va provoca dureri la nivelul abdomenului, care poate fi un criteriu de diagnostic suplimentar. Repetiție abdominale radiografiile opinie după endoscopie - arată în mod clar pentru a mări spațiul aerian în subdiafragmatică.

5. Electrocardiograma (ECG).

Trebuie să fie efectuate pentru a evalua performanța inimii, prezența cicatrici, determinarea tulburari de ritm cardiac și de conducere internă a impulsurilor, este important să se planifice metode de anestezie si riscul de chirurgie. În plus, (și acest lucru este important!), Utilizarea ECG exclude prezența așa-numitei (clinic) forme de infarct miocardic abdominale.

6. Metoda de diagnostic UZI.Etot este ineficientă în cazurile clasice de perforație. Cu toate acestea, cu adeziunile limitate, peritonita (abces) - pot indica locația lor. În plus, potrivit rezultatelor, este posibil să se determine prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și volumul său. Originea sa deja diferențiate în funcție de alte metode de examinare și datele clinice ale bolii.

7. Studii de laborator.

totală Testul de sânge va da neambalată informații despre prezența răspunsului inflamator al organismului. Biochimie determină toxicitate și modificări în echilibrul acido-bazic. Mai mult, folosind Biochimie (pentru analiza amilaza) pot fi șterse (validate) prezența pancreatitei acute în diferențierea diagnostice.

8. laparoscopie de diagnostic.

Realizarea in prezenta simptomelor clinice evidente de iritație peritoneală pentru a clarifica sursa acesteia.

Contraindicații la utilizarea de laparoscopie de diagnostic, în caz de dubiu:

• obezitate severă;
• încălcarea integrității diafragmei;
• aderențele masive în cavitatea abdominală;
• tulburări de coagulare a sângelui (hemofilie, etc.);
• hernie gigant în peretele frontal al cavității abdominale;
• șoc și starea generală de severă.

tratament ulcer perforat

Diagnosticarea ulcer perforat zona gastroduodenal, aceasta presupune un management puternic al pacienților - efectuarea intervenției chirurgicale de urgență. Ceea ce trebuie să fie informat și pacient.

În cazurile de pacienti solide refuza o intervenție chirurgicală - pacientul este sortit. Tratamentul conservator prin metoda Taylor a sugerat în astfel de cazuri, oferind o rată foarte scăzută de supraviețuire în prezența a numeroase complicații.

Tratamentul conservator.

Aceasta a oferit pentru referință istorică. Este demn de remarcat faptul că unele dintre etapele de tratament conservator al ulcerului perforat prin metoda Taylor poate fi utilizat atunci când este imposibilă o intervenție chirurgicală de urgență din diverse motive obiective și subiective.

1. Introduceți tub gastric transnasal pentru eliberarea simultană a conținutului stomacului, precum si de drenaj permanent timp de mai multe zile.

2. Se aplică la balon cu stomacul sldom.

3. A făcut o terapie de perfuzie masivă pentru:

• normalizarea echilibrului acido-bazic;
• detoxifiere;
• nutriție parenterală.

4.Naznachaetsya terapie masivă antibiotic combinată durata minimă de 7 zile.

5. Când tabloul clinic pozitiv, cu ajutorul unei sonde, înainte de îndepărtarea acestuia, injectat un agent de contrast pentru raze X monitorizare o posibilă soluție care curge din stomac granițelor și 12 ulcer duodenal.

Tratamentul chirurgical.

pregătire preoperatorie implică evacuarea conținutului gastric și restabilirea normală a tensiunii arteriale cu simptome de hipovolemie.

Accesul este pe treimea superioară a liniei mediane a abdomenului.

După o inspecție prealabilă și confirmarea diagnosticului de perforație (pentru a gasi masa de alimente în cavitatea abdominală), îndepărtarea chirurg de fluid patologic determinat localizarea defectului perforat, din care, printre altele, depinde tactici suplimentare de manipulări chirurgicale.

Perforarea ulcere în grăsime retroperitoneale determinat prin impregnare cu bilă ei, sânge sau definiție vizuală în ea de bule de aer.

operațiuni izolate de organe (de închidere de perforare) și chirurgia radicală (rezecție gastrică, disecție cu un ulcer piloroplastiei perforat și vagotomie și colab.).

Gama totală de beneficii operaționale depinde de:

1. Timpul scurs de la debutul bolii.

ulcere 2. Proprietăți (origine, localizare).

3. Intensitatea evenimentelor peritonitei și prevalența acesteia.

4. vârsta pacientului și prezența patologiei sale severe concomitente.

5. Caracteristici tehnice ale spitalului și echipa medicală abilitățile.

Indicații pentru anumite tipuri de operațiuni

Suturare ulcer perforat:

1. peritonită difuză.

2. prescripție clinică peritonită timp de 6 ore.

3. risc anestezic extrem de ridicată și riscul operațional:

• boli înrudite ale organelor interne decompensata;
• limită de vârstă.

4. (simptomatic, stres) ulcere acute, ulceroase fără antecedente și semne ale gastritei cronice.

Ultimul element de a consuma pacienții mai tineri.

Tehnica operație este simplă: după margini excizionale ulcere, marginea ei suturat cu atenție două cusături radami legătură teaca musculară și seroasă longitudinal (axial) și parțial transversal, cu dorința de a păstra un organ de formă fiziologică fără efect semnificativ asupra diametrului lumenului său.

La sfârșitul operației se face conținutul de control vizual al cavității abdominale cu instalarea timpului de drenaj.

În cazul în care punct de vedere tehnic, spital, efecte minime de peritonită, unele de formare a medicilor, suturarea ulcerul este posibil folosind laparoscopică (Endovideohirurgichesky) echipamente.

gastrectomie:

1. cronică, gigant, dur ulcer textura.

2. malignitate Suspiciune proces ulcerativ sau prezența procesului neoplazic cu perforații.

3. decompensată stenoză Departamentul de Pylori-duodenal.

4. Vârsta de cel puțin 65 de ani pacient în vârstă, în absența unor boli grave decompensata.

5. Fenomenul peritonită la fibrinopurulent natura procesului inflamator (mai puțin de 6-12 ore de la debut).

6. posibilitățile tehnice existente ale unității de spital chirurgicale și a personalului său.

Există mai multe opțiuni tehnice pentru eliminarea stomac, dar la etapa actuală este cea mai mare nevoie de funcționare Billroth II, modificarea Hofmeister-Finsterer sau superpoziție anastomoza Roux.

dezactivarea Funcționare.

Excizia ulcerului perforat cu piloroplastiei și vagotomie:

1. ulcere produse în timpul perforării cu localizarea pe peretele frontal al ulcerului duodenal bulb 12.

2. Inflamația în peritoneu sunt minime și localizate de actualitate.

Tehnologia de operare realizează posibilitatea de tehnici de chirurgie plastica, atunci când, în timp ce îndepărtarea mare prin defecte nu afectează diametrul lumenul intestinului, după o intervenție chirurgicală. În afară de aceasta, după o reorganizare completă a cavității abdominale, care produce secționarea ramurilor nervului vag responsabil pentru inervarea GI. Aceasta realizează o reducere a secreției gastrice, glande de lucru excesive care promovează formarea ulcerului în ulcerul duodenal bulb 12.

Cu perforația simultană a ulcerului însoțită de o sângerare masivă în acest domeniu, alegerea este numai între excizia ulcerului și rezecții gastrice.

Piloroantrumektomiya stem vagotomia:

1. Este folosit pentru eșecul gastroduodenale anastomoza atunci când pulpa gura 12 ulcer duodenal expandat.

2. Prin combinarea perforării ulcerului 12 ulcerul duodenal și prezența în stomac distal.

Acesta are ca scop eliminarea ulcerului de simulat continuare printr-un material plastic, celuloză, cu tăierea simultană a ramurilor mai mari ale nervului vag.

Selectivă proximală vagotomia suturare ulcer perforat.

O astfel de operație în chirurgia de urgență se aplică în cazuri rare, în special la pacienții tineri, în interval de timp extrem de timpuriu după perforare (până la 6 ore) în absența cicatrizare în regiunile distale ale stomacului și inițial 12-duoden.

Complicațiile de chirurgie.

Inițial ar trebui să înțeleagă în mod clar că riscul complicațiilor postoperatorii și deces crește în mod drastic cu fiecare minut întârziere o acțiune decisivă trecerea pentru tratamentul sau diagnosticarea tardivă a perforație.

1. Aspect limitat, peritonită locală (abcese poddiafragmalnogo, subhepatice, mezhkishechnogo Douglas si spatii).

Asociat cu control slab al abdomenului WC produs de calitate.

2. Eșecul suturilor intestinale cu re-ruptură a conținutului intestinal în cavitatea abdominală.

3. Raportul trecerea conținutului intestinal în tractul gastrointestinal datorită pareze intestinale postoperatorii sau operație defect art.

4. bronhopneumonii Aderarea datorită culcată forțate și să reducă funcțiile de protecție ale organismului.

Vremii ulcer perforat

Lipsa tratamentului chirurgical duce la moarte într-o săptămână după perforația, în aproape toate cazurile.

In tratamentul chirurgical, mortalitatea medie postoperatorie este de 5-8% din diverse complicații asociate cu severitatea generală a stării, vârsta, patologia concomitentă a pacientului.

Remarcat următorul model interesant de risc de mortalitate postoperatorie: