Pyloristenosis

stenoza pilorică - îngustarea porțiunea organică a orificiului de evacuare stomacului se formează în complicată ulcer gastric, cu tumori maligne gastrice - cel puțin. Această stare patologică se dezvoltă nu mai mult de 15% dintre pacienții cu leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului. Dintre toate complicațiile stenoză pilorică ulcer gastric este de aproximativ o treime din cazuri. Nu mai puțin de 20% dintre pacienții cu această boală - bărbați. Boala se dezvoltă în lucru și persoanele în vârstă. In ultimii ani, incidența stenoza piloric gastric este redus, datorită dezvoltării unor metode mai eficiente de tratament antiulceros (inhibitori ai pompei de protoni, H2-blocante ale receptorilor histaminici). având în vedere problema clinice deosebit de relevante pentru specialiști în gastroenterologie și chirurgie. stenoză pilorică congenitale este obiectul de studiu de pediatrie și discutate în secțiunea relevantă.

Cauzele stenoză pilorică

Cea mai frecventa cauza de stenoza piloric este un recurent ulcer gastric. ulcerație repetate cu inflamația, în special, nu in curs de tratament, primul duce la umflarea și spasm al peretelui stomacului, apoi formarea de stricturi cicatrice și încetini trecerea alimentelor din stomac în părțile inițiale ale intestinului subțire. Ca rezultat, stomacul devine sucurile digestive complete și masele alimentare, compensate prin contracția musculară crescută a pereților săi și hiperplazia miocitelor. Și dezvoltat treptat hipertrofie stenoza piloric - patologia organică se caracterizează prin îngustarea pilorului, și încetinirea golirii gastrice. Cel mai adesea conduce la un astfel de rezultat ulcer sau împietrit penetrantă a stomacului, cel puțin - cicatrici ulcere.

Cu toate acestea, mecanisme compensatorii cu stenoză pilorică sunt epuizate rapid, datorită căruia stomacul a fost în curând mult pererastyagivaetsya și crește în dimensiune, peristaltismul sa slăbit, congestie mai rău. Există alimente vărsături mâncat cu o zi înainte, ceea ce duce la pierderea unor cantități mari de lichide si electroliti, substante nutritive. Dacă pacientul decompensarea stenoza pilorica are o alcaloză metabolică severă (datorită pierderii ionilor de clor), dezechilibru hidroelectrolitic, afectarea metabolismului proteic. pierderea de potasiu duce la slăbiciune a mușchilor, dar importanta principala este paralizia diafragmei și a miocardului, care se termină cu încetarea respirației și activitatea inimii. Hipocalcemia este marcată de apariția convulsiilor.

etiologii mai puțin frecvente includ formarea stenozei pilorice și sângerare ulcer perforat sau duoden (ceea ce este tipic pentru stenoza piloric post-operatorie) cancerul de stomac și alte tumori în această locație.

Simptomele stenoză pilorică

Caracteristice simptome clinice ale stenoză pilorică includ varsaturi mâncat cu o zi înainte (uneori cu câteva zile înainte) produse alimentare, stropindu pe stomacul gol (care indică stagnare), vizibile prin fata abdominale epigastric perete peristaltismului. Severitatea semnelor clinice ale bolii depinde de stadiul (compensat, decompensat sau subcompensat).

Pe fondul stenoză pilorică compensate a fost o ușoară îngustare a orificiului de evacuare a stomacului, însoțită de o consolidare moderată a capacității sale contractile. Prin simptomele obișnuite ale bolii de ulcer peptic se alătură un sentiment de plenitudine și greutate în stomac, acid și arsuri la stomac eructații, vărsături alimente consumate cu un dram de acid, aduce ușurare pentru pacient. Voma este vizualizat alimente, adoptat cu puțin timp înainte de atac. pierderea in greutate nu se observă sau este nesemnificativă.

În etapa de tranziție subcompensation stenoza pilorică la starea pacienților se agravează, ei nota o emaciere rapidă și creșterea severității simptomelor. Există plângeri de durere severă și o senzație de greutate în epigastrice mare, eructatii putred, aproape vărsături după fiecare masă alimente (alimente este adoptat, uneori, mai multe ore în urmă). Deoarece vărsături are loc după o îmbunătățire semnificativă a stării generale, unii pacienți numesc artificial. Imediat după mâncarea peristaltismul gastric este îmbunătățită, ceea ce duce la apariția de crampe stomacale, borborygmus, diaree. De asemenea, pacienții se plâng de slăbiciune constantă, oboseală, somnolență, care sunt asociate cu starea de nutritie afectata.

La etapa de decompensare vin primele simptome de stenoza pilorica, mascarea simptomelor bolii ulcer peptic, care a predominat înainte. pacientii cașectici foarte relaxat. Durere în stomac nu sunt la fel de intense, dar aproape întotdeauna îngrijorat eructatii putred vărsături profuze, multiplu de alimente consumate câteva zile în urmă. Pierderea de lichid din vomei duce la deshidratare marcată, care se manifestă setea și diureza rata scădere, piele uscată și a mucoaselor. Această etapă se caracterizează prin instabilitatea scaun - diaree înlocuit constipat. stomac Aglomerate este vizibil prin peretele abdominal, a înregistrat contracția lui ineficientă convulsivă a regiunii epigastrice este ascultată în mod constant stropire. În acest stadiu al stenozei pilorice apare de obicei modificări degenerative ireversibile în peretele stomacului, astfel încât restabilirea funcției sale cu motor de evacuare de multe ori este imposibil.

diagnosticul de stenoză pilorică

Toți pacienții incluși în grupul de risc pentru formarea stenoza pilorica (prezența ulcerelor localizare pylori-duodenal, suturarea perforarea stomacului în istoria recidive frecvente de ulcer, de sex masculin) ar trebui să caute gastroenterolog imediat la primele semne de tulburări ale funcției motorii și evacuarea stomacului.

Una dintre metodele cele mai simple și accesibile de diagnostic pentru disfuncții motorii-evacuare a stomacului este de ultrasunete. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale permite de a vizualiza stomacul este aglomerat, uneori - strat muscular hipertrofică de pilor în departamentul. Cu toate acestea, pentru a determina severitatea și stadiul bolii au nevoie de tehnici mai precise, cum ar fi endoscopie si gastrokinesograph.

In etapa stenoza pilorica compensare gastric radiografiere definită ușoara creștere dimensiunile cavității gastrice, activarea motilității. Posibilitatea de a vizualiza stenoza-cicatrice ulcerativă pilorului. Excreția de contrast în intestin este întârziată cu nu mai mult de 12 ore. Atunci când efectuează endoscopie zone de stenoza piloric este vizibilă clar în acest domeniu poate gastric lumen îngustează la 0,5 cm. Peristaltismul stomacului armat membranei mucoase hipertrofiată.

Despre stenoză pilorică etapă subcompensat spun următoarele semne radiologice: o creștere semnificativă în cavitatea a stomacului, prezența unui conținut, chiar și pe stomacul gol, scăderea capacității contractile. Imaginea prezinta trei straturi - un mediu de contrast, aer și mucus. Golirea gastrica durează 12 ore într-o zi. Când se efectuează, de asemenea, remarcat faptul fibrogastroskopii extensiune cavitatea gastrică în conjuncție cu piloric restricție la 0,3 cm.

stenoză pilorică decompensată pe gastrokinesograph demonstrat Supraîntinderea semnificativă a stomacului, este peristaltismul foarte lent, stenoza severă a departamentului de țintă. evacuarea completă a materialului de contrast nu are loc chiar și într-o zi. Imaginea endoscopic completat semne de atrofie la nivelul mucoaselor.

Electrogastrography detectează scad contractilitatea stomacului de diferite grade de severitate (pe vârfuri rare de activitate în stadiul de compensare până absența practic completă a stenozelor pilorice funcției motorii decompensare).

Toți pacienții cu stenoză pilorică necesită un test de sânge pentru a hemoglobinei și hematocritului, electroliți și ioni, deșeuri azotate. Necesar de stare de sânge acidobazic estimat. În cazul în care pacientul a relevat hipokaliemie - necesare pentru a efectua ECG pentru detectarea precoce a aritmiilor cardiace.

tratamentul stenozelor pilorice

Tratamentul stenoza pilorică se efectuează într-un spital și necesită intervenție chirurgicală obligatorie (este de dorit în stadiile incipiente ale bolii, atunci când este posibil restabilirea completă a funcției motorii a stomacului). Măsurile conservatoare sunt utilizate exclusiv în scopul pregătirii preoperatorii.

Imediat după internarea pacientului la setarea efectuată sonda gastral și evacuarea stagnant a conținutului stomacului (decompresia stomacului așa-numitul). Se recomandă să se efectueze o sondă pentru nivelul de stenoza, urmată de introducerea fracționată a alimentelor în intestinul subțire. Dacă acest lucru nu este posibil (de obicei, decompensată stenoza pilorică stadiu critic pentru a da posibilitatea de a efectua o sondă în intestin), a recomandat traducerea completă de nutriție intravenoasă.

Tratamentul medicamentos include antiulceroase terapie (inhibitori ai pompei de protoni, H2-blocante, receptorii histaminergici și altele.), corectarea echilibrului apei și electroliți, starea de sânge acido-bazic, starea de nutriție a pacientului (TPN). Pentru normalizarea motilității gastrice folosind prokineticelor (scopul lor este justificată în etapa de compensare și stenoza pilorica în tratamentul postoperator).

Tratamentul chirurgical al stenozei stenoză pilorică are drept scop de a elimina deformarea stomacului și pentru a restabili funcționarea normală. În acest scop, stem vagotomie cu impunerea unor vagotomie endoscopica gastroenteroanastomoza- și vagotomie stem piloroplastiku- cu gastrectomie antrale stomach- gastroenterostomie gemigastrektomiyu-. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de stadiul de stenoza piloric și starea generală a pacientului.

Prognosticul tratamentului precoce al stenozei pilorice este de obicei favorabil. Capacitatea de deces asociat cu stadiul bolii decompensată, epuizarea generală, în vârstă de vârstă. Singura metodă de prevenire a stenozei pilorice la adulți este depistarea precoce si tratamentul ulcerului gastric și ulcer duodenal.