Expansiune acută a stomacului

expansiune acută a stomacului este o boala destul de rara care se dezvolta după o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale (până la 70% din toate cazurile, dintre care doar 5% - după operații pe stomac și duoden) după anestezie prin inhalare, împotriva unor somatice grele și infecțioase boală, cu atât mai puțin - după o supraalimentare semnificativă. Există două tipuri de extensii de stomac: primare (alimentare cauzate de suprasolicitarea corpului volum de produse alimentare) și secundare, care sunt cauza statului însoțită de încălcarea inervarea peretelui gastric. Această condiție este mai puțin frecventă, dar în caz de complicații (ruptura gastric, masiv sângerare) Poate amenința viața pacientului.

Cauzele de expansiune acută a stomacului

Cauzele principale ale expansiunii acută a stomacului includ următoarele boli grave: leziuni ale coloanei vertebrale, creierul, polosti- organe abdominale sau foame excesivă pereedanie- infecția sistemului urinar și ale tractului biliar, pietre la rinichi sau colelitiază- pancreatită acută. Pentru dezvoltarea acestei boli poate provoca, de asemenea, obstrucția părții piloric a stomacului datorită comprimării duodenului a arterei mezenterice superioare, cicatrici ulcer sau tumora de stomac- ileus- abuz mentale zabolevaniya- alkogolem- rody- patologia infecțioasă severă. Acesta a remarcat evoluția afecțiunii după intervenția chirurgicală (în special împotriva anestezie prin inhalare) pe organele abdominale.

Patogeneza expansiunii gastrice acute leziuni ale corpului nervos al dispozitivului, urmat de un obiect ascuțit atoniej musculare netede. Acest mecanism de studii neconcludente in gastroenterologie: blocadă conducției nervului vag duce la perete atonia gastric. Ca rezultat, stomacul se relaxează, evacuarea conținutului său va fi blocat. distensia progresiva a peretelui stomacului duce la perturbarea lumenul acestuia de aspirație a apei, secreția rămâne aceeași sau crește. În mod semnificativ crescut și hyperinflate stomac împinge în jos buclele intestinale, mezenterul intestinului subțire este întins împreună cu rădăcina sa poziționat în artera mezenterică superioară. vessel calibrat a fost transferat de duoden, pe care este localizat, ceea ce duce la agravarea obstructie intestinala si expandarea gastric acut. Bilă și suc pancreatic nu ajung în intestin și stomac, în continuare aceasta se întinde.

expansiune acută a stomacului poate duce la o creștere semnificativă a acesteia, uneori hyperinflate de organe ocupă aproape întreaga cavitate abdominală. vărsături profuze permanentă provoacă deshidratare severă și pierderea de electroliți. Unul dintre semnele de expansiune acută a stomacului este retracția abdomenului inferior, datorită faptului că intestinele nu funcționează, iar balamalele sunt căzut jos.

Simptomele de expansiune acută a stomacului

expansiune acută a stomacului se manifestă, de obicei, durere bruscă în abdomen, care se extinde la toate abdomenului, greață, sughiț. Scaun și gazele se îndepărteze într-o cantitate mică, deși este posibil ca, uneori aspectul diaree. La înălțimea de durere dezvoltă conținuturi abundente vărsături incontrolabile verzui acru de stomac de cotitură, treptat, în motive voma biliare sau cafea. Deplasarea vomei poate depăși șapte la opt litri pe zi, apare voma efort de către pacient. De-a lungul timpului, grețuri frecvența scade pe măsură ce volumul de voma, care este asociată cu deshidratare severă. Vărsături nu aduce ușurare, deși îmbunătățită golirea gastrică în poziție genunchi-cot, care este forțat să împrumute pacienții cu expansiune acută a stomacului.

pierderi semnificative de lichide si electroliti cu voma conduce rapid la dezvoltarea de deshidratare. Exsicosis văzut pielea uscată și membranele mucoase, hipotensiune, tahicardie, inhibare, reducerea vitezei de ieșire urină (până la anurie), hipotermie.

În urma unei examinări, abdomen destins și a sporit considerabil în dimensiune în detrimentul părții superioare, secțiunile inferioare ale regiunii iliace scobite. Diferența față de sindromul "abdomen acut„Este absenta tensiunii peretelui abdominal anterior și simptome de iritație peritoneală. Când palparea abdominală a peretelui său este ferm, dar flexibil. Percuție relevă exprimat tympanitis în mod substanțial peste cavitatea abdominală întreg, atingând nivelul ombilicului și se extinde spre stânga. Am auzit stropiri distincte. motilitatea gastrică nu este vizibil, intestine poate bubui la palpare.

Creșterea rapidă a simptomatologiei poate duce la complicații. Deoarece excesul peretele stomacului se întinde aportul sanguin este rupt, care se manifestă sângerare masivă (Această complicație apare în 5-20% din cazuri) și ruptura gastrică (până la 20% din toate cazurile de expansiune acută a stomacului).

Diferentiaza de expansiune acută a stomacului ar trebui să fie cu ulcer perforat, pancreatită acută, gastrita acută, ileus, toxiinfecțiile alimentare, peritonită.

Diagnosticul de expansiune acută a stomacului

Datorită apariției destul de rare de expansiune acută a stomacului diagnosticului său este dificil. Toți pacienții cu clinica de mai sus au nevoie urgentă de gastroenterolog consiliere și chirurg.

Metoda principală de diagnostic de expansiune acută a stomacului este o radiografie a abdomenului. In timpul studiului a relevat un imens stomac cu bule de gaz, Polarizarea organele interne și buclele intestinului, domul stâng al diafragmei. Uneori, coturi de stomac și presupune o formă de potcoavă, al cărei vârf este orientată în jos și este situat în pelvis.

Atunci când introducerea unui agent de contrast în stomac se așeza încet la partea de jos a acestuia, uneori atingând pubiene. Evacuarea suspensiei de bariu în intestin are loc. Peristaltismul nu este vizibil. Evaluați starea mucoasei gastrice este imposibilă din cauza cantității mare de lichid, umplându-l.

Testele clinice si biochimice pentru expansiune gastrice acute indica pronunțat exsicosis (policitemie, creșterea hematocritului, scăderea nivelului de clor și de potasiu, creatinină și deșeuri azotate).

Tratamentul și prognosticul de expansiune acuta a stomacului

Pacienții diagnosticați cu expansiunea acută a stomacului necesită tratament de urgență la locul de tratament sub forma introducerii sondei gastral pentru evacuarea conținutului gastric (în cazul în care acest lucru nu este posibil, cu condiția poziția Bozeman cu capul pentru a calma vărsături), cu un transfer ulterior la Departamentul de Gastroenterologie sau terapie intensiva .

In spital se face aspirarea activă a conținutului gastric pentru câteva zile (până la săptămâni), perfuzia ajustată a soluțiilor apoase de sare pentru lichidul de corecție și tulburări de echilibru electrolitic. Unii pacienți necesită nutriție parenterală.

În cazul în care tratamentul conservator nu se îmbunătățește starea, sau nu există nici o posibilitate de a intra sonda gastrică diagnosticată obstrucția arteriomesenteric - se efectuează o intervenție chirurgicală. Pentru golirea gastrică și de a facilita starea pacientului este suprapus gastrostomie. In expansiune gastrice acute este contraindicat masa prin gavaj, antispastice nu sunt atribuite și analgezice narcotice (ele exacerba peretelui atonia gastric).

Prognosticul pentru extinderea acute necomplicate de recuperare favorabil stomac apare pe un fond de tratament conservator la majoritatea pacienților. Cea mai severă complicație a bolii este de a sparge stomac la dezvoltarea de șoc și peritonita, care este fatală în 55-70% dintre pacienți. Prevenirea expansiune acută a stomacului nu a fost dezvoltat până în prezent.