Abdomen acut

abdomen acut este un termen colectiv, inclusiv orice situație catastrofală în cavitatea abdominală (boli inflamatorii acute, tulburări circulatorii, traumatisme și leziuni ale organelor, ileus orice etiologie), care necesită diagnostic rapid, diagnosticul corect și conduita de intervenție chirurgicală de urgență. Înțelegerea cea mai relevantă a sindromului abdomen acut este pentru medici de urgenta si camere de urgenta ale spitalelor, t. Pentru a. Acestea ar trebui, cât mai curând posibil, pentru a stabili un diagnostic corect si pacientul spitalizat în departamentul de chirurgie a profilului.

Necesitatea elaborării algoritmului de căutare de diagnostic în sindromul de abdomen acut a apărut la începutul secolului al XX-lea. Acest lucru a fost dictată de necesitatea faptului că un număr semnificativ de decese într-un spital a fost cauzată de amânarea intervenției chirurgicale la pacienții cu afecțiuni chirurgicale acute ale cavității abdominale, datorită dificultății de diagnostic și diagnostic diferențial. Potrivit statisticilor, rata mortalitatii in randul pacientilor cu un diagnostic de abdomen acut, internat și operat în primele șase ore de la debutul bolii este de 5-8 ori mai mic decât în ​​rândul pacienților cu aceeași patologie, de ingrijire chirurgicale care au fost furnizate la o dată ulterioară. Trebuie remarcat faptul că overdiagnosis de abdomen acut (sindrom psevdoabdominalny pe fundalul patologiei somatice), este, de asemenea, o mare problemă, pentru că o intervenție chirurgicală lipsite de fundament poate agrava în mod semnificativ starea pacienților.

Cauzele abdomen acut

Prin apariția patologiei abdominale organ care necesita o interventie chirurgicala de urgenta acuta, poate provoca cauze chirurgicale si non-chirurgicale. In ginecologie, traumatologie, intervenții chirurgicale abdominale abdomen acut adesea asociat cu sângerare intraperitoneală, care poate fi însoțit de sarcină ectopică, apoplexie ovarian, prejudiciu abdominale, perforarea de organe tubulare. În acest caz, sângele curge în cavitatea abdominală, cauzând iritații ale peritoneului și simptomele Pierderea acută de sânge.

Un alt mecanism de abdomen acut se observă la circulația sângelui în organele abdomenului și pelvisului: ocluzie acută a vaselor mezenterice, hernie strangulata, obstrucție intestinală, torsiune a picioarelor chist ovarian, necroza nod miomului, torsiune testiculara, si altele. In aceste situatii, simptomele peritoneale sunt cauzate de ischemie, în creștere rapidă schimbări necrobiotice într-un anumit organ, și de pornire peritonită. In boli cum ar fi apendicita acuta, colecistita, pancreatită acută, salpingooforita, tablou clinic tipic este determinată de o inflamație puternică, uneori purulentă.

Cauzele chirurgicale de abdomen acut sunt excluse, în primul rând. Cu toate acestea, există unele boli în cazul în care durerea abdominală severă nu este asociată cu patologia în cavitatea abdominală. Astfel de condiții simula clinica de abdomen acut, dar nu necesită intervenție chirurgicală de urgență. includ anumite boli infecțioase (infecții intestinale acute prin cauze non-chirurgicale de dureri abdominale acute, mononucleoza, hepatită) Tulburare dismetabolici (cu cetoacidoză diabet, hemocromatoza, crescute a trigliceridelor din sânge și altele.). durere intensă poate radia la zona abdomenului cu infarct miocardic, pleurezie și pleuropneumonie.

Simptomele de abdomen acut

Tabloul clinic al abdomen acut include triada de bază de simptome: dureri abdominale, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, tulburări de motilitate a intestinului. Aceste caracteristici pot fi combinate între ele și cu mai puține simptome semnificative într-o varietate de combinații.

Durerea este primul și cel mai izbitor simptom al abdomen acut. Ele pot avea o localizare diferită, prevalența și intensitatea. Durerea cea mai pronunțată și revărsată marcate cu leziuni abdominale extinse, pancreonecrosis. Dimpotrivă, pacienții vârstnici și cei debili, copii, durerea poate fi non-intensiv, rătăcind pe fondul de intoxicare. Cel mai adesea durerea este ascuțită,-pumnal cum ar fi, deși există, de asemenea, cazuri cu debut progresiv al durerii. Majoritatea pacienților indică o migrare a durerii de la sursa originală, răspândit în alte regiuni sau întregul abdomen. Prin natura poate semana cu un cutit, pentru a fi crampe, obositoare, senzație de arsură și așa mai departe. D.

În anumite condiții patologice (ileus, apendicita distructivă), posibil episoade alternante de durere acută și ființa imaginară. Adesea, durerea este însoțită de sughiț persistentă, vărsături. exudatul inflamator și sângele se colectează în cavitatea abdominală, irita receptorii nervoase si cauzeaza simptomele pozitive ale „Roly-Poly“ (intensificare pronunțată a durerii în tranziția de la poziția așezat la orizontală, în legătură cu care pacientul imediat se așează din nou) frenikus-simptom (morbiditate semnificativă atunci când sunt apăsate între picioarele sternocleidomastoidianului). Tensiunea musculară corset abdominale, de asemenea, asociat cu foi de iritație exudat peritoneal, conținutul tractului digestiv și sânge. După cum sa menționat mai sus, la pacienții vârstnici, debilitați și copii, acest simptom poate să nu fie exprimate.

Modificări în natura fecale, constipație și scaune moi, flatulență de retenție poate fi o manifestare de tulburări ale intestinului. Astfel, în fazele inițiale ale apendicitei acute, invaginație pot prezenta diaree. Când invaginație ulcer perforat, trombozei mezenteric în scaun va fi determinat de sânge. Absența fecale și gaze favorizează obstrucție intestinală.

Multe boli sunt clinica manifestata de abdomen acut, însoțită de fenomenul anemiei: paloarea pielii, transpirație rece, chilliness. Rularea episoade de fenomene acute abdomen însoțitoare de șoc - apatie, letargie, se confruntă cu trăsături ascuțite, pămîntesc-gri de culoare a pielii.

Diagnosticul de abdomen acut

În formularea diagnosticului abdomen acut este crucial istorie colectat în mod corespunzător combinat cu un examen fizic bine realizat. Este important pentru a afla dacă durerea acută a dezvoltat (perforarea unui organ cavitar) sau durerea intensificată treptat (peritonita) - dacă durerea este localizată într-un singur loc sau migriruet- dacă apariția durerii asociate cu ingestia de alimente. Voma indică încălcarea trecerii alimentelor prin intestine sau caracter mecanic reflex (ileus, colici). Asigurați-vă că pentru a afla dacă natura recentă a remarcat de schimbare a frecvenței de scaun și, dacă nu a existat nici un impurități patologice în fecale (sânge, mucus ca „zmeură jeleu“, și colab.).

În timpul examinării, acordând o atenție aproape de starea sistemului cardiovascular (frecvența cardiacă, tensiunea arterială) pentru diagnosticarea precoce sângerare, șoc. În urma unei examinări, a abdomenului estimat forma (tensiune scufundată sau navicular, - perforație gastrică, kishechnika- pererazduty și asimetric - indică o obstrucție intestinală), a relevat cicatrici si defecte ernie. Palparea dezvăluie criteriile de iritație peritoneală, leziuni care ocupă spațiu în stomac, pentru a localiza sursa de durere. Dacă percuție este posibil să se determine extinderea limitelor hepatice, prezența gazului liber sau exudatului în cavitatea abdominală. Când ascultați stomac sau zgomote intestinale îmbunătățite în mod semnificativ (în ileus fazele inițiale) sau nu au ascultat (înălțimea obstacolului în fază).

Toți pacienții cu suspiciune de abdomen acut ar trebui să fie un examen rectal. Trebuie să ne concentrăm pe agravarea durerii atunci când este apăsat cu degetul pe peretele fiolei rectului (aceasta indică prezența unei colecții în pelvis). La identificarea pacientului chiar mici proeminență herniar se recomandă ca examinarea digitala prin porțile unei hernie. Când se utilizează această tehnică, există o iritație directă a prospectului parietal peritoneului, deci durerea si tensiunea peretelui abdominal va fi mai pronunțată. Copiii produc palparea utilă a organelor abdominale în stare de somn sau de sedare atunci când se poate elimina tensiunea involuntara a peretelui abdominal.

Testele de laborator pentru neinformativ abdominale acute supurative dezvăluie modificări inflamatorii anemie. Odnin dintre metodele cele mai simple și accesibile de verificare a dezastrului în abdomen - simplu OBP radiografie. Pacientii din imagini stare critică sunt produse într-o poziție orizontală (vedere laterală), în alte cazuri, radiografia este realizată într-o poziție verticală. Imaginile oferite de gaz liber în cavitatea abdominală, înnegrit zone înclinate (exudat), arcul și nivelurile în buclele intestinale, gaze în grăsimea retroperitoneale. Avansate de diagnosticare Lista de examinare roentgenopaque include: este introdus în stomac sau intestin gaz, un agent de contrast. În cazul în care aerul sau de contrast intră în cavitatea abdominală liberă, aceasta indică o perforație a unui organ cavitar. În cazul în care notele contrastante le stomac Anteversia, se poate gândi la necrozante pancreatită. Uneori poate fi nevoie de specialitate cu raze X (tseliakografiya, mezenterikografiya).

US SSB va dezvălui exudatului în cavitatea abdominală, gazul din vena portă, intussusceptum conglomerat tumorii și alte condiții patologice care pot provoca patologie chirurgicală acută. Ecografia este o metoda de lider pentru diagnosticarea patologiei urologice si ginecologice acute. În situații dificile, ajuta la stabilirea diagnosticului laparoscopia de diagnostic corect.

În cazul în care pacientul ar trebui sa abdomen acut, ar trebui să fie se apropie cu atenție la excluderea condițiilor care simulează catastrofa abdominala. Operația efectuate la pacienți cu tulburări somatice severe, de multe ori duce la deteriorarea stării sale și a morții. De aceea, pe care doriți să excludeți acută non-chirurgicale abdominale factori pentru admiterea la camera de urgenta: un atac de cord (ischemie) a miocardului, pneumonie, pleurezie, pneumotorax, litiază renală și colelitiază (Colicile), infecții intestinale.

Tratamentul abdomen acut

Toți pacienții cu abdomen acut clinice necesită spitalizare în departamentul de chirurgie de specialitate. În cazul în care sindromul psevdoabdominalny este diagnosticată și patologia chirurgicală acută nu este posibil, pacientul este transferat la Departamentul de Gastroenterologie si tratament. pregătire preoperatorie ar trebui să fie redusă la maximum în cazul în care starea pacientului este foarte gravă - terapia de preparare și antișoc este efectuată într-o unitate de terapie intensivă timp de câteva ore. Înainte de un diagnostic precis nu se poate lua de alimente sau lichide folosite analgezice și somnifere, face o clismă.

Analgezicele narcotice (mai ales) are ca efect ameliorarea durerii și relaxare a sistemului muscular, care, la rândul său, duce la erori și operarea de diagnosticare rafturi nerezonabil. După stabilirea diagnosticului corect pentru pacientii cu durere, natura spastic li se permite să intre medicamente antispastice.

Cele mai multe state, ceea ce duce la dezvoltarea abdomenului acută care necesită intervenție chirurgicală de urgență. Operația se recomandă peste șase ore de la debutul simptomelor - in aceasta situatie este incidenta complicatiilor redus foarte mult, prognosticul este îmbunătățită. În cazul în care un pacient este internat în spital în stare agonală, preparatul nu se efectuează, operațiunea începe imediat, alături de resuscitare.

Predicția de abdomen acut

Predicție pentru sănătate și viață cu probleme abdominale acute depinde în mare măsură de cauza afecțiunii, vârsta pacientului, prezența unor boli concomitente, perioada de la debut la spitalizare și intervenții chirurgicale. agraveaza in mod semnificativ prognosticul peritonitei curente pe termen lung, necroza intestinală, tromboză venoasă mezenterice. Deosebit de periculos sunt aceste state la pacienții fragili și vârstnici, copii mici. Mortalitatea este redusă în mod semnificativ atunci când diagnosticul precoce și conduita o intervenție chirurgicală în timp util. Prevenirea specifică a abdomen acut nu există.