Obstrucție intestinală Adeziv

adeziv ileus - încălcarea promovarea masei de alimente și sucuri digestive în intestine asociate cu formarea de adeziuni. Aceasta este o patologie destul de comună, care este o problemă gravă de chirurgie și gastroenterologie, este nevoie de aproximativ 30-40% din toate tipurile de obstrucție intestinală. Apare cu frecvență egală la bărbați și femei, indiferent de vârstă. Boala de urgență a crescut recent în mod semnificativ ca urmare a creșterii numărului și dimensiunea operațiilor chirurgicale asupra organelor abdominale. Potrivit multor autori, aproximativ 40% din toate tranzacțiile sunt însoțite de apariția adeziuni, cu până la 60% din totalul laparotomiilor efectuate pe obstrucție intestinală de adeziv.

Cauzele de obstrucție intestinală adeziv

Motivele pentru formarea adeziunilor poate fi leziuni traumatice, sângerare în cavitatea abdominală, ischemie a tractului gastrointestinal, corpurile străine, impactul negativ al toxinelor, proceselor purulente ale cavității abdominale (peritonită, abces apendiculare și așa mai departe.), o intervenție chirurgicală, în timpul căruia overdrying peritoneu (cel mai adesea chirurgie apendectomie pentru patologie uterin si fanere), predispoziție genetică.

Mecanismul de formare a aderenței se datorează unei tulburări a proceselor de resorbție a celulelor inflamatorii și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. Este cunoscut faptul că peritoneul ca răspuns la un prejudiciu și orice impact produce exudat care are proprietăți adezive. Datorita celulelor sale formate fibrele conjunctive scade treptat fibrina, care ar trebui să se dizolve la sfarsitul procesului de vindecare. Dacă nu, el creste de colagen si elastice fibre, vasele de sânge - crampoane astfel formate.

Simptomele de obstrucție intestinală adeziv

ileus adeziv este împărțit în trei tipuri: obstructivă, strangularea și concomitentă (cu semne de tip mecanic și dinamic: de obicei, se dezvoltă în cazul formării aderențe între inflamator în buclele abdomen și intestinului). hyperacute asemenea izolat, patologii acute și cronice, care sunt diferite rate de dezvoltare și de severitatea simptomelor.

tip obstructiv de patologie este cauzata de compresie a intestinului bucle piroane, dar ele nu încalcă aportul sanguin și inervație. Durerea apar dintr-o dată, acestea sunt asociate cu creșterea motilității și sunt paroxistică în natură. Timpul de apariție a vărsături cu bilă și verde, în funcție de nivelul de obstacole: mai mare obstrucției, cu atât mai repede se dezvoltă vărsături. Pacientul este determinată de balonare uniformă, perturbat apar carminativ constipație. Medicul poate vedea motilitatea intestinului prin peretele abdominal și pentru a determina amplificarea zgomotului.

Strangularea se caracterizează prin compresia mezenterului intestinului și complicate de necroză a tractului digestiv. Simptomele clinice se dezvolta brusc și brusc: există dureri abdominale severe, fără localizare clară, de culoare a pielii, pacientul nu poate găsi o poziție confortabilă, el refuză să mănânce. necroza intestinală poate cauza infundarea simptomelor, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp. Vărsături fără impurități, este reflexiv în natură și cauzate de traume mezenterului. Treptat există o întârziere și flatulență în scaun. Semnele de toxicitate sunt în creștere rapidă (creșterea frecvenței bătăilor inimii, tensiunea arterială scade, slăbiciune, amețeală, deshidratare și m. p.). Inițial, abdomenul este moale, dar cidrul de durere provoacă tensiune a mușchilor abdominali. Peristaltismul este invizibil pentru ochiul liber.

obstrucție intestinală adeziv este de obicei o complicatie a procedurilor chirurgicale, in timp ce aceasta se poate dezvolta la momente diferite. La pacienții cu patologie severă peritonită înregistrat în primele zile după operație. Stare severă a pacienților și caracteristici importante ale patologiei care stau la baza masca simptomele de obstrucție. Pacienții îngrijorat cu privire la crampe abdominale periodice, vărsături. Evoluția treptată balonare asimetrică. Palparea este dureros, atingând mușchii cauzează amplificarea durerii. Scaunul este absent.

obstrucția adeziv, uneori, se dezvoltă în 5-13 zile după operație și îmbunătățirea stării generale, sau 3-4 săptămâni. În acest caz, există simptome distincte: dureri recurente intense, vărsături frecvente cu bilă, este abdomen balonat asimetrici, peristaltismul vizibile, sunetele îmbunătățite ale intestinului. crește treptat dispare Simptomatologia scaun independent și starea pacientului se deteriorează rapid.

În cazul în care boala a evoluat pe o perioadă lungă de timp după procedura chirurgicală, vorbesc despre obstrucția tarziu intestinului adeziv. Patologia se caracterizează prin apariția bruscă a durerii crampe, vărsături frecvente, anxietate severă, și a forțat poziția pacientului. Gaza și scaunul în sine nu se estompeze. Burtă destins asimetrici, atingând atacurile intensifică durerea, bucla peristaltismului intestinal este clar vizibil. Pacientul în creștere rapidă semne de intoxicație.

Diagnosticul de obstructie intestinala adeziv

obstrucție intestinală suspectate de adeziv poate fi pe baza simptomelor clinice si istoricul datelor despre operațiile anterioare asupra organelor abdominale. sunt considerate principalele metode de diagnostic imagistice: radiografie a cavității abdominale și după suspensie de ansamblu asupra contrastului intestinului de sulfat de bariu. Aceste studii determina întindere de intestin bucle Klojber castron (portiuni umflate ale tractului digestiv, care cuprinde lichid și gaz), abdomenul inferior al întunecare, întârzierea contrastului în bucle individuale și așa mai departe.

În ultimii ani, mai mult și mai des ca metodele de diagnostic utilizate laparoscopie, ecografie a abdomenului, CT și RMN. Ele ajuta gastroenterolog si chirurg pentru a determina cauza patologiei, precum și de severitatea și tipul de prejudiciu.

Tratamentul obstructie intestinala adeziv

Proceduri terapeutice depind de tipul bolii și momentul apariției sale, și starea generală a pacientului, boli concomitente. Tratamentul de obstructie intestinala adezive timpurie ar trebui să înceapă cu metode conservatoare, care vă permit să restabili funcționarea sistemului digestiv și sunt adesea pregătirea preoperatorie. Este important să se calculeze perioada admisibilă de terapie conservatoare, și în absența unor rezultate pozitive pentru a efectua operația imediat.

La înregistrarea semnelor timpurii ale bolii la toți pacienții administrați parenteral nutriție (intravenos), precum și măsuri de îmbunătățire a peristaltismului intestinal, previne intoxicație și normalizează starea generală. În cazul în care simptomele apar la 2-3 zile după procedura chirurgicală pe fundal enteroparesis și peritonita, este necesar să se elimine obstrucției componentă paretic: în acest scop este introdus în trimekain spațiul epidural. Împreună cu acest lavaj gastric prescris, clisma sifonul soluție de clorură de sodiu, hipertonică intravenos infuzat și metilsulfat neostigmina. Toate procedurile de mai sus sunt efectuate cursuri (2-3) timp de 24 de ore. In absenta dinamic pozitiv dupa 5-6 ore după prima laparotomiei tratament a fost efectuat.

Pentru obstrucția strangularea precoce suspectat demonstrat tratament conservator de moment, și apoi efectuarea operațiunii, urmată de terapia de menținere și de retragere. Tratamentul obstrucției cu întârziere este întotdeauna chirurgical, întârzierea poate provoca leziuni necrotice ale peretelui intestinal. Înainte de o procedură chirurgicală efectuată de formare: se spală de stomac, face clisma sifonului, proserine administrat. Dacă după 2-3 ore dispare durerea, semnele bolii dispar, pacientul este lăsat într-o secție sub supravegherea și numește antispaechnuyu terapie. In caz contrar, operația se efectuează o dată aderențele dezangajare suprapunere anastomoza by-pass sau porțiune rezecția intestinului (tip de intervenție este individual).

În cazul în care pacientul a fost dus la spital în stare gravă, prescrie un tratament intensiv pentru a elimina semne de intoxicație, preparatul minim preoperatorie și trece imediat la procedura chirurgicala.

Prevenirea și prognosticul adeziv obstructie intestinala

Prevenirea adeziv ileus se efectuează operarea cu atenție, prevenind administrarea overdrying peritoneală și preparate uscate, sânge și evacuarea în timp util a obiectelor străine. După operație, efect bun dă fizioterapie: UHF, electroforeză, și exercițiul fizic terapeutic și dieta. Prognoza obstructie intestinala adeziv în timpul diagnosticului în timp util și terapia rațional este favorabil, dar probabilitate mare de recurență a bolii.