Ileus obstructiv

obstructiv ileus - un tip de ileus mecanice cauzate de interferența endo- sau aspectul ekzointestinalnoy promovează conținut intestinal. Cauzele ileus obstructive pot fi foarte diverse, dar toate provoacă îngustarea tubului intestinal sau prin suprapunerea lumenul acestuia din interior sau prin comprimarea intestinului din exterior. Caracteristică obstructiva ileus este faptul că manifestările sale clinice, se pot dezvolta treptat, și se poate manifesta violent și simptomatic. Cel mai adesea, obstrucție intestinală apare la pacienții vârstnici internați la Departamentul de Gastroenterologie, ca fiind cea mai importantă cauză a acestei boli - cancer de colon, coprostasia, boala adeziv.

Cauzele ileus obstructiv

Prin suprapunerea lumenul intestinal poate provoca o varietate de motive. De exemplu, Tumorile benigne ale intestinului subțire, cancer de mici și de colon să crească în lumenul tubului intestinal, treptat, să complice conținutul de trecere, și în cele din urmă duce la o obstrucție intestinală mecanică completă. Leziunile neoplazice diagnosticat la 10% din cazurile de ileus obstructiv. Aceasta este patogeneza și obturarea cauzate corp străin intestinal, Numai în această situație este clinică obstrucția acută.

La pacienții vârstnici constipat, obstrucție intestinală este adesea cauzată coprostasia - din cauza stagnarea prelungită a conținutului intestinal al apei este absorbit prin peretele intestinal, scaunul este compactat în mod semnificativ, ceea ce conduce la formarea de coprolites - pietre de fecale. Coprolites ocluzive de multe ori de colon distal - diametrul mai mic decât la nivelul colonului sigmoid colon.

Cauza frecventă a ileus obstructive sunt colelitiază și colecistita calculoasa. Calculi biliari de mari dimensiuni conduc la formarea peretelui escare vezical, datorită cărora format suplimentar tractate intre vezica biliara si intestine (de obicei cu KPD și colonul transversal). Prin acest curs de 3-4 cm de piatra de dimensiuni pot migra în lumen și cauza obturaiilor sale, de preferință, în ileonul distal (partea cea mai delicată a intestinului). Există cazuri când o piatră mare în intestin prin intermediul canalelor biliare.

Mai putin frecvente cauze de obstrucție intestinală sunt ascaridiaza (Lumenul intestinului este blocat încâlceală de Ascaris), inflamatorie intestinală strictura, tumori ale mezenterului și mutilării genitale feminine, vase aberante, dezvoltarea intestinală congenitală. Pentru a forma mixtă de obstrucție intestinală includ invaginație, obstrucția adeziv - în aceste condiții, se observă atât ileus obstructiv și strangularea.

Simptomele de ileus obstructiv

In clinica ileus obstructiv izolate simptome comune inerente oricărei forme de boli etiologice și private (apar sub obstrucția anumite cauze). Simptomele comune includ crampe hyperperistalsis zhivote- precoce a bolii și dispariția sa completă la sfârșitul stadiyah- rvotu- fără descărcare de fecale și gaze. O caracteristică a ileus obstructiv este că, uneori, de la debutul până la primele semne poate dura mai multe zile.

Durerea este de obicei mai vechi semn de obstrucție intestinală. Durere în timpul ileuse obstructiva crampe apar de obicei dintr-o dată au ondulator. La înălțimea de atac pacientul poate descrie durerea ca de nesuportat. Împreună cu apariția durerii începe să crească peristaltismul a peretelui intestinal - un intestin care încearcă să depășească obstacolele întâlnite. De-a lungul timpului, sistemul neuro-muscular al peretelui intestinal este epuizat peristaltismul începe să dispară, iar apoi dispare complet.

Împreună cu dispariția motilității la pacientul începe de obicei voma. Caracter voma depinde de nivelul de obstrucție - în cazul în care obstacolul este situat în tractul gastro-intestinal superior, voma va conține alimente consumate, suc gastric, bilă. La mai mici vărsături obstrucție intestinală ia treptat natura fecale, un miros neplăcut. În cazul în care obstructia are loc la nivelul intestinului gros, vărsături nu poate fi. dezvoltă enteroplegia, o distensie abdominală marcată. La ileus ridicată în timpul etapelor inițiale încă mai pot abate de gaze și fecale, iar în etapele ulterioare și cu materii fecale mici ileus obstructive și gaze nu se depărteze.

ileus Obstructive din cauza tumoare intestinală, De obicei se dezvoltă încet și treptat. Pe fondul epuizării generale, intoxicație, pacient anemie apare balonare, crampe neregulate. În cursul bolii, există perioade de iluminare. Pareza a intestinului, care se dezvoltă pe fondul obstructie tumorii duce la pererazdutiyu intestin, din cauza căreia alimentarea cu sange este perturbat peretii, ulcere formate și necroză. Uneori prima manifestare a tumorilor intestinale și a ileusului obstructive enterorrhagia.

Ea are propriile sale caracteristici și ileus obstructiv un curs anormală a arterei mezenterice. la o vârstă tânără văzută de multe ori acest tip de intestin obstrucție. În timpul coborârii aportul alimentar are loc și comprimarea intestinului subțire între artera mezenterică aberantă și coloana vertebrală. Există o durere abdominală spastică severă, vărsături reflex. simplificare semnificativă vine în poziția jackknife, în care artera este coborâtă în jos și încetează de a stoarce intestinului. Boala poate avea un curs ondulatorie.

Calculii biliari sunt o cauza nu ileus obstructiv mai mult de 2% din cazuri. Clinica de Boli cauzate de obicei, nu numai o piatră mare, lovind intestin, dar, de asemenea, spasm reflex al peretelui intestinal. Având în vedere faptul că se întâmplă de obicei în cele mai multe obturatie intestinul subțire, există o obstrucție intestinală completă. Boala apare foarte rapid, cu durere severă crampe și vărsături repetate cu bilă.

pietre fecalii provoca colon obturaiei la persoanele în vârstă cu comorbidități (constipație, perete atonie intestinală și t. D.). obstrucția Clinica în acest caz, de obicei, durere acută severă manifestă crampe abdominale, umflarea severă, lipsa de flatulență și fecale. O trăsătură caracteristică este pererazdutaya fiolă goală de rect (un simptom al Spitalului Obuhov). Uneori, pietre fecale se pot deplasa departe pe cont propriu, dar nu uitați că acestea provoacă adesea ulcere de presiune ale peretelui intestinal, iar pacientul, în viitor, poate dezvolta perforația intestinală și peritonită.

Diagnosticul de ileus obstructiv

Până în prezent, a dezvoltat o varietate de metode de diagnostic obstrucție intestinală. Cel mai simplu și cel mai accesibil dintre ele sunt diferite tehnici radiografice. In cazul ileusului obstructive suspectate efectuate radiografii simple a cavității abdominale, în care se poate observa nivelurile de fluid orizontale ceașcă Klojber și arc de aer. Aceste semne radiografice pot să apară în decurs de câteva ore de la debut. Dacă este necesar, poate fi realizată cu scopul de radiografie a stomacului și duodenului (corpul străin suspectat, calculi biliari în intestin primar, aberante artera mezenterică), imagini în orizontală și lateroposition pe partea stângă sau dreaptă. În cazul în care nu este detectat semne evidente de obstrucție, se recomandă să efectueze examinarea cu raze X utilizând contrast (bariu pasaj cu raze X prin intestinul subțire, ergography). Contrast permite, de obicei, pentru a stabili locația și nivelul de obstrucție intestinală.

Ultrasunete si MSCT a abdomenului permit să identifice cauza exactă a ileus obstructiv, să evalueze starea organelor interne și circulația sângelui, prezența peritonită. Aceste studii vor ajuta pentru a vizualiza pietre, corpuri străine, tumori.

Pentru un diagnostic mai precis trebuie să consulte un medic-endoscopist. Endoscopie ajuta intestin afectat nu numai vizualizirovt si de a identifica cu exactitate cauza obstrucției, dar în unele cazuri, de a lua măsuri de remediere. Mai ales adevărat când endoscopie coprolites obturaie - in timpul unei colonoscopie poate încerca pentru a elimina pietre fecale, sau se diluează cu apă și se elimină conservatoare metode ileus. Dacă această metodă ar fi eficace in continuare pacient ar trebui să dețină sânge oculte fecale pentru a evita escare si perforarea peretelui intestinal.

Tratamentul ileus obstructive

Tratamentul ileus obstructiv sugerează eliminarea cauzelor acestei boli. In prezenta tratamentul tumorilor combinate de obicei pot include chimioterapie și radioterapie, chirurgie rezecția. Deplasarea de funcționare depinde de tipul tumorii și stadiul procesului de cancer. Îndepărtarea tumorilor benigne ale intestinului subțire este de obicei însoțită de restaurare completă a permeabilității gastro-intestinale, dar în unele cazuri pot necesita rezectia intestinala anastomoza mezhkishechnogo suprapunere. Tumorile maligne necesită de obicei impunerea unei stomă.

îndepărtarea chirurgicală a unui corp străin de intestin subțire poate fi realizată atât în ​​timpul intervenției chirurgicale abdominale, si endoscopie. Eliminarea calculilor biliari se face distal la locația lor. Chirurgia radicală colecistectomia, de obicei, efectuate mai tarziu, dupa ce pacientul este stabilizat. Dacă obstrucție a fost cauzată ascaridozei, și se realizează extracția de paraziți enterotomy urmată de suturarea peretelui intestinal. Coprostasia poate încerca, de asemenea, pentru a corecta metodele conservatoare și endoscopice. În caz de eșec al chirurgiei efectuate, de multe ori se termină deducînd anus nenatural.

Prognosticul depinde de cauza și complicațiile sale obstrucție intestinală. În cazul în care pacientul nu are perforație intestinală, peritonită și intestinale sângerare, un prognostic mai favorabil. Prevenirea specifică ileus obstructiv nu există. Prevenirea secundară este depistarea precoce și eliminarea cauzelor acestei boli.