Botulismul

botulismul Este o intoxicație alimentară acută, în curs de dezvoltare, ca urmare a ingestiei de toxină botulinică umane. Botulismul se caracterizează prin leziuni ale sistemului nervos prin blocarea receptorilor de acetilcolină cu fibrele nervoase toxina botulinica, prezentate sub formă de paralizie musculară și pareză.

Caracteristici ale agentului patogen

Toxina botulinică produce bacteria Clostridium botulinum - gram-pozitive formatoare de spori bacillus, obligã anaerobi. Condițiile nefavorabile de mediu care trece prin sub formă de spori. Sporii Clostridia pot fi stocate într-o stare uscată timp de mulți ani și decenii, în curs de dezvoltare în forma vegetativă, atunci când sunt ingerate pentru condiții optime de viață: temperatura de 35 ° C, absența oxigenului. Fierbere ucide forma vegetativă a agentului patogen, după cinci minute, temperatura a fost de 80 C. Bacteriile se incubează timp de o jumătate de oră. Sporii pot supraviețui în apă clocotită pentru mai mult de o oră și inactivată numai în autoclavă. Toxina botulinică este ușor de distrus în timpul fierberii, dar este capabil să fie bine conservate în saramură, și alimente care sunt bogate într-o varietate de condimente conserve. Prezența toxinei botulinice nu se schimba gustul produsului. Toxina botulinică este printre cele mai extrem de toxică substanțe biologice.

Rezervorul și sursa botulinice Clostridia este solul, precum și sălbatic și unele animale (porci, cai), animale, păsări (în special păsări de apă), rozătoare. animal Clostridium gazdă în mod tipic nu dăunează, izolarea agentului patogen se produce în fecale, bacteriile intra solul și apa, hrana animalelor. Colonizarea din genul Clostridia mediului sunt, de asemenea, posibil, în timpul descompunerea organismelor de pacienți cu animale și păsări de botulism.

Boala se transmite prin mecanismul fecal-orală a alimentelor prin. Cele mai frecvente cauze de botulism devine utilizarea conservelor in casa contaminate cu spori de produse patogeni: legume, ciuperci, produse din carne și pește sărat.

O condiție necesară pentru multiplicarea Clostridia în alimente și acumularea de toxina botulinică este lipsa de aer (închise ermetic cutii de conserve).

În unele cazuri, probabilitatea de infectare cu spori de răni și ulcere, ceea ce contribuie la dezvoltarea botulismului plăgilor. Toxina botulinică poate fi absorbit în sânge, atât din sistemul digestiv și la nivelul tractului respirator membranelor mucoase și ochi.

La om, există o sensibilitate ridicată la botulism, chiar si doze mici de toxina contribuie la desfășurarea tabloul clinic, dar de multe ori nu este suficient de concentrare pentru formarea răspunsului imun antitoxic.

Atunci când otrăvirea toxina botulinică din produsele alimentare conservate sunt cazuri de distrugere de familie. În prezent, cazuri sunt din ce în ce mai frecvente din cauza răspândirii conservelor acasă. Cel mai adesea botulism persoanele bolnave din grupa de vârstă 20-25 de ani.

simptome de botulism

Perioada de incubare pentru botulismul este rareori mai mult de o zi, cel mai adesea, reprezentând câteva ore (4-6). Uneori, cu toate acestea, poate fi amânată până la o săptămână și 10 zile. Prin urmare, monitorizarea tuturor persoanelor care folosesc acelasi aliment cu pacientul, continuând până la 10 zile.

În stadiul inițial al bolii pot fi observate simptome prodromale nespecifice. În funcție de sindromul predominant distinge Gastroenterologie, opțiuni de ochi, precum și - în formă de forma clinică insuficiență respiratorie acută.

Gastroenterologie este cea mai obișnuită opțiune și curge în funcție de tipul intoxicație alimentară, cu durere în durere epigastrică, greață și vărsături, diaree. Intensitatea enterice simptome moderate, cu toate acestea, există o pierdere totală de fluid inadecvat xeroza, și, adesea, pacienții se plâng de tulburări ingestiei de alimente ( „nod în gât“).

Perioada inițială de botulism, care curge prin varianta ochiului, caracterizată prin tulburări ale ochiului: încețoșată, melteshenie „zboara“, pierderea de claritate și reducerea acuității vizuale. uneori acolo hipermetropie severă.

Cel mai periculos aval al perioadei inițiale de botulism este insuficienta respiratorie acuta (debut brusc si dispnee progresiva, se raspandeste cianoză, ritm cardiac anormal). Se dezvoltă foarte rapid și amenință letale după 3-4 ore.

Tabloul clinic al botulism în mijlocul bolii este destul de specific și se caracterizează prin dezvoltarea pareze și paralizii a diferitelor grupe de mușchi.

Pacientii remarcat ophthalmoplegia simetrice (elev extins constant, există o strabism, de obicei, convergentă, nistagmus verticală, secolul ptoza). Disfagia (tulburare inghitire) asociate cu pareză progresivă a mușchilor faringelui. Inițial, pacienții prezintă disconfort și dificultăți la înghițire alimente solide, apoi cu dezvoltarea bolii este imposibil si inghitirea lichidului.

tulburări de vorbire se dezvolta, trecând succesiv patru etape. În primul rând, schimba tonul vocii, ragusita apare ca rezultat al cantității insuficiente de umiditate mucoasei corzilor vocale. În viitor, din cauza pareză a mușchilor apare limbii ataxiophemia ( „Terci în gură“), vocea devine nazală (pareză a mușchilor perdelelor palatine) și dispare complet după dezvoltarea pareza corzilor vocale. Ca urmare, tulburări de inervație a laringelui tusea este pierdut impuls. Pacienții pot sufoca sub mucus inhalare și fluide.

Toxina botulinică contribuie la paralizie si pareza mușchilor mimicii, cauzand asimetrie facială, dismimiyu. În general, există o slăbiciune generală, mers inconstant. Din cauza mușchilor pareze intestinale dezvolta constipație.

Febra pentru botulismul nu este tipic, în cazuri rare, este posibil febra. performanta cardiace, caracterizat prin creșterea frecvenței bătăilor inimii, o anumită creștere a tensiunii arteriale periferice. tulburări de sensibilitate, pierderea conștienței nu sunt tipice.

complicații de botulism

Complicatie cele mai periculoase de botulism - dezvoltare insuficiență respiratorie acută, opri de respirație din cauza paralizia mușchilor respiratorii sau asfixie ale tractului respirator. Astfel de complicații pot fi fatale.

Având în vedere stagnarea în plămâni, poate provoca botulism pneumonie secundară. În prezent, există date cu privire la probabilitatea complicațiilor cauzate de infecții miocardita.

diagnosticul de botulism

În legătură cu dezvoltarea de simptome neurologice, botulismul pacientul necesită o examinare de către un neurolog.

Diagnosticul de laborator specific de botulism în stadiile incipiente ale infectiei nu a fost dezvoltat. Baza pentru diagnostic este tabloul clinic și istoricul epidemiologic. Toxina a fost izolat și identificat prin utilizarea probelor biologice pentru animale de laborator. In mijlocul bolii este posibilă determinarea prezenței toxinei în sânge folosind un anticorp pentru HGUF diagnosticum. antigeni patogeni sunt detectate prin analiza de imunofluorescență (IFA), și - RIA și PCR.

Abjecției prin fecale semănători nu poartă nici o informație semnificativă de diagnostic, deoarece poate exista dezvoltarea sporilor de forma vegetativă a Clostridia în intestinul unei persoane sanatoase.

tratamentul botulismul

Dacă suspectați că botulismul a făcut internarea obligatorie în departamentul cu capacitatea de a conecta ventilator pentru a preveni și asistență în timp util în caz de complicații pun în pericol viața.

Activitatea terapeutică Foremost produsă în prima zi a bolii, lavaj gastric, folosind sonda groasă.

Toxina botulinică, la pacienții de sânge circulant este neutralizat cu o singură administrare protivobotulinicheskih polivalenta seruri prin metoda Alexandre Besredka (după desensibilizarea organismului). În cazul în care o singură administrare a serului nu a fost suficient de eficace, și 12-24 ore mai târziu pacientul a remarcat agravării simptomelor neurologice, administrarea repetată de ser.

Destul de introducere efectivă protivobotulinicheskoy plasmă umană, dar acest medicament este destul de rar din cauza perioadei de depozitare mici (nu mai mult de 4-6 luni). In prezent, tratamentul botulismului este utilizat imunoglobulina protivobotulinichesky.

Gama de activități include tratamentul cauzal de antibiotice atribuite pentru a suprima dezvoltarea probabilă a formelor vegetative ale patogenului, precum kokarboksilaza și ATP. Efectul pozitiv al furnizarea de terapie cu oxigen hiperbaric.

Restul tratamentului administrat pe baza de severitate, și simptomatologia. În cazul formării pacienților cu insuficiență respiratorie acută transferat la respirație artificială. Hrănirea pacienților în cazul formării contra disfagiei produc alimente lichide printr-un tub subțire, sau transferat la nutriție parenterală.

Convalescenta Efectul bun în ceea ce privește recuperarea rapidă a funcțiilor sistemului musculo-scheletice are fizioterapie.

Prognosticul de botulism

Predicția obținută la o doză mare de toxine și nici un tratament medical în timp util poate fi cazuri extrem de nefavorabile astfel de letalitate atinge 30-60%. Terapia etiotropic Aplicarea și metode de tratament intensiv în timpul dezvoltării complicațiilor severe este un risc semnificativ mai mic de deces (3-4%). În cazul în care tratamentul la timp a bolii se termină în recuperare, cu recuperare completă a funcțiilor în câteva luni.

Prevenirea botulism

Măsuri preventive împotriva botulismul implică standarde de igienă aderarea strictă la fabricarea preparate conservate, sterilizate pentru depozitarea pe termen lung a produselor recoltate. Pește și produse din carne trebuie să fie păstrate exclusiv în stare proaspătă și bine curățate de forma particulelor de sol. Păstrarea fructelor coapte inacceptabile.

Canning la domiciliu trebuie să fie strict în conformitate cu formularea într-o concentrație suficientă de sare și acid într-un vas deschis pentru oxigen.