Tumorile benigne ale intestinului subțire

În ciuda faptului că intestinul subțire este de două treimi din lungimea sistemului digestiv, iar suprafața sa - 90% din suprafața tractului gastro-intestinal, tumori ale intestinului subțire este mult mai puțin probabil să apară decât în ​​alte părți ale tractului gastro-intestinal, - doar în 3-6% din cazuri . Tumorile benigne ale intestinului subțire sunt mai frecvent localizate în duoden și ileon. Tumorile intestinului subțire de obicei, format la vârsta de 45-50 ani, cu frecvență egală la bărbați și femei.

Motivele pentru care intestinul subțire tumori benigne

Cauzele formarea de tumori în intestinul subțire nu a fost studiată. Se crede că un rol jucat de natura puterii, enterită cronică, traumatizare a mucoasei intestinului subțire.

Factorii care cresc riscul de tumori benigne ale intestinului subțire, sunt starea de imunodeficiență (la infecției cu HIV, chimioterapie in curs), sindroame ereditare (sindromul Peutz-Jeghers), boli autoimune (artrita reumatoida, granulom Wegener, lupus eritematos sistemic) boala celiaca, Boala Crohn, infectie intestinala.

Impedimente pentru tumorigeneza, includ mediu alcalin și peristaltismul intensă a intestinului subțire (tranzit gastrotsekalny), care inhibă creșterea bacteriilor, împiedică stagnarea conținutului și a proceselor de degradare și a produselor alimentare putrezire. Se presupune că în intestinul subțire sunt prezente antigen antitumoral și enzime protectoare capabile detoxifiante diverse blastomogenic.

Clasificarea tumorilor benigne ale intestinului subțire

Morfologia și patogeneza mici tumori benigne intestinale sunt diferite ele însele excrescențe se pot dezvolta din aproape orice tesut al peretelui intestinal: epitelial, muscular, conjunctiv, nervos, circulator. În funcție de aceasta, în gastroenterologie sunt următoarele tipuri de tumori: leiomiom (30- 35%), adenoame și polipi (20-22%), angiom - lipoame hemangiom și limfangioma (12%), (12-15%), fibroame (6%), schwanoame (3%), și altele.

tip epitelial neoplazică includ vilozități, tubulovorsinchatye și adenom tubular (polipi adenomatoși). Adenomul are forma formațiuni polipoide cu un picior subțire sau o bază largă. polipi adenomatoși sunt adesea supuse malignitate.

Non-epiteliale tipuri de tumori leiomiomul prezentate, Schwannoame, lipom, tumori vasculare (hemangioame, limfangioa-). Leiomiom are o structură nod fără capsulă de multe ori să crească în stratul submucos. Leiomiom de mari dimensiuni poate determina compresia intestinului și organele adiacente, ulcera și pot cauza hemoragii intestinale masive.

Neurinom (nevrilemmoma) - incapsulat tumoră benignă care provine din elementele neuronale.

Lipom este o tumoare de tesut adipos, clar delimitate format kapsuloy- și crește în fibration submucoasă când dimensiunea mare poate provoca obstrucție intestinală. In cazuri rare, se poate dezvolta lipomatoză intestinal.

Tumorile intestinului vasculare (capilare si hemangiomul cavernos, limfangioma) de obicei sunt congenitale, de multe ori au mai multe. hemangioame comune și multiple apar în intestinul subțire al angiodysplasia congenital - sindromul Parkes-Weber, Klippel și Rendu-Osler-Weber (telangiectazie ereditar). Tumorile vasculare ale dezvoltării periculoase intestinului subțire hemoragii intestinale.

De asemenea, găsite în mici intestin hamartom, carcinoid si heterotopie altor organe (de exemplu, endometrioza).

creșterea tumorală în raport cu lumenul intestinului subțire poate fi exophytic (un corp lumen) sau endophytic (în peretele intestinal și țesuturile înconjurătoare). Prin numărul de a dezvolta tumori ale micilor tumori ale intestinului sunt ambele unice si multiple.

Simptomele de tumori benigne ale intestinului subțire

În funcție de manifestările clinice în timpul tumorile intestinale benigne secreta perioada latenta (fara simptome), perioada prodromala (există unele simptome nespecifice) și perioada de simptome severe asociate cu dezvoltarea complicațiilor.

Tumorile benigne ale intestinului subțire în timpul de latență apar fara simptome clinice, radiografie este identificată în mod aleatoriu sau EGD.

Perioada prodromala poate experimenta eructații, greață, vărsături, balonare, apetit scazut, constipație sau diaree, slăbiciune, pierdere în greutate. Durere în tumorile benigne ale intestinului subțire, tind să fie instabile caracteristic atunci când tumorile sunt localizate în regiunea ombilicală jejun sau pe partea stângă în înfrângerea zhivota- durerea ileon definită în regiunea iliacă dreaptă. Tumorile localizate în papila Vater 12 ulcer duodenal, se poate manifesta ea însăși în primul rând dezvoltarea de icter obstructiv.

sângerări gastrointestinale, perforații pot fi observate în perioada marcată manifestări, obstrucție intestinală mică. dezvoltarea sângerare din ce în ce hemangiom complicate, leiomiom, adenom. Intensitatea sângerare poate varia de la o reacție pozitivă de sânge oculte fecale la melena. sângerare ascunsă și fățiș din intestinul subțire care duce la anemie.

Polipii ale intestinului subțire de multe ori provoca o obstrucție intestinală mică mare sau mică din cauza invaginație. Când obstrucție intestinală lipoame cauzate de obturatie tumorală a lumenul intestinului subțire. obstrucția intestinului subțire se caracterizeaza prin crampe dureri abdominale, balonare, vărsături ( „fecale“ voma, atunci când obstrucție intestinală distală a intestinului).

In unele tumori pot fi marcate simptome extra-intestinale. polipoza intestinală poate fi însoțită de hiperpigmentare a pielii și membranele mucoase (sindromul Peutz-Dzhigersa) alopecie, atrofie unghiei (sindromul Cronkite Canada). Atunci când entitățile de celule pancreatice heterotopic pot dezvolta simptome de hiperinsulinism, manifestate atacuri de slăbiciune și de foame, reducerea nivelului de glucoză din sânge și așa mai departe. D.

starea generala de sanatate a tumorilor benigne suferă rareori intestinului subțire. amețeală, slăbiciune generală, de culoare a pielii, hipotensiune arterială indică adesea prezența hemoragie gastro-intestinală.

Diagnosticul tumorilor benigne ale intestinului subțire

O examinare obiectivă a pacienților, în unele cazuri, este posibilă palparea tumorii prin peretele abdominal: tumori ale jejun sunt definite în ombilic sau spre stânga din ea, o tumoare a ileon - în regiunea iliacă dreaptă. sunt detectate Tumorile benigne ale intestinului mici parti distale in timpul examenului pelvine rectal sau bimanuală. Tumoră palpabilă simțit sub forma unui neted, mobil în educația cavității abdominale. Când stenoza tumorală a lumenul intestinului poate fi stropiri auscultated și să fie o mișcare intestinală peristaltic vizibilă.

Anemia si analiza scaun pozitiv oculte de sange este detectat doar atunci cand tumorile complicate sangerari latente sau evidente. Un diagnostic mai precisa a tumorilor intestinale mici, construite cu raze X, ultrasunete, examinarea endoscopica integrat.

Din studiile de contrast pentru raze X folosind trecere cu raze X de bariu prin intestinul mic, enterograph sonda, bariu. imagine cu raze X in tumorile benigne ale intestinului subțire caracterizate prin defecte rotunjite sau ovale, umplute cu contururi netede clare, îngustarea lumenului intestinal, tulpina de relief a mucoasei, extensia lumenul intestinal suprastenoticheskim prezența lichidului și a aerului.

Enteroscopy - examinarea endoscopica a intestinului subtire superior (eyunoskopiya) se realizează cu ajutorul unui intestin modificat fibrogastroduodenoskopa- terminale mici (ileoskopiya) prin fibrocolonoscopy inspectate. biopsii endoscopice și a efectuat o verificare morfologică a tumorilor poate fi realizată la localizarea tumorii în diviziunile de date.

Prin metode moderne de diagnostic endoscopic sunt capsulă enteroscopie. Metoda constă într-o inspecție vizuală a intestinului subțire, prin intermediul inghitite pacienți capsulă miniatura care conține o cameră video și un emițător.

In plus fata de radiografie si endoscopie aplica ecografie abdominala, CT, scintigrafia, laparoscopie, mai ales daca diagnosticul necesar diferential al tumorilor intestinale mici cu tumori ale colonului, uterului sau yaichnikov- specifice - tuberculoză și sifilis și non-specifice proceselor - apendicită, Boala Crohn, corpuri străine, distopie rinichi, chisturi pancreatice.

Tratamentul tumorilor benigne ale intestinului subțire

Tumorile intestinului subțire benigne identificate, indiferent de forma și amplasarea lor, sunt supuși îndepărtării chirurgicale. formațiuni polipoidă situate în intestinul disponibil pentru enteroscopie poate fi îndepărtat prin electrocoagulare endoscopică în timpul EGD, eyunoskopii, ileoskopii.

Când tumorile stațiunii mici dimensiuni la issecheniyu- lor pană pentru tumori mari sau extinderea leziunilor produse intestinului rezecția segmentară a intestinului subțire cu enteroenteroanastomosis impunerea sau enterokoloanastamoza. După excizia tumorii localizat in papila Vater, produs implantarea ulterioară a biliare și pancreatice conducte 12 duoden.

În tumorile benigne ale intestinului, complicate de obstrucție intestinală sau de sângerare, a făcut o intervenție de urgență.

Prognosticul tumorilor benigne ale intestinului subțire

Eliminarea formațiuni solitare însoțite de rezultate satisfăcătoare pe termen lung. Tumorile multiple sunt predispuse la recidivă, ceea ce agraveaza in mod semnificativ prognosticul.

Tumorile intestinului subțire, nu a fost eliminat din orice motiv, au tendința de a provoca complicatii: sangerari, obstrucția intestinului subțire, de transformare malignă cancer al intestinului subțire. Cel mai periculos în legătură cu transformarea malignă a adenom, leiomiomul, carcinoid.