Chist pancreasului

Chist pancreatic - patologie, incidenta care a crescut de mai multe ori, și afectează predominant tineri în ultimii ani. Gastroenterologi vezi motivul pentru această creștere a incidenței pancreatitei acute și cronice de diferite etiologii (alcool, biliar, traumatic). cancer pancreatic Chist este cea mai frecventă complicație pancreatită cronică (Până la 80% din cazuri). Complexitatea acestei boli este lipsa unei idei unificate de ce fel de educație ar trebui să fie legate de chisturi pancreatice, clasamentul general, reflectând etiologia și patogeneza, precum și standardele de îngrijire.

Unii autori de chisturi pancreatice includ educația, cu perete limitat și umplut cu suc pancreatic, alți experți cred că conținutul chist poate fi, de asemenea, organe parenchimatoase necrotice, sânge, exudate inflamatorii sau puroi. În orice caz, de convergență, care pentru formarea de chisturi pancreatice trebuie neapărat să fie următoarele condiții: leziuni ale organelor parenchimatoase, obstrucționarea fluxului de secretii pancreatice, precum și o perturbare locală a microcirculației.

Cauzele chist pancreatic

Cea mai frecventa cauza de chisturi ale pancreasului - pancreatita. inflamație acută a pancreasului complicată de dezvoltarea de chisturi în 5-20% din cazuri, în timp ce cavitatea se formează de obicei la a treia - a patra săptămână a bolii. În pancreatita cronică, chisturi pancreatice Postnecrotic formate în 40-75% din cazuri. Cel mai adesea factor etiologic principal este boala de alcool. Mai putine chisturi formate dupa leziuni pancreatice, și datorită colelitiază cu scurgere afectata de suc pancreatic, pancreatita cronică obstructivă cu striuri afectarea Wirsung duct, tumorile mari papilei duodenale, cicatricial sfincter stenoza Oddi.

Formarea chisturile pancreatice pancreatita apare dupa cum urmeaza. Deteriorarea țesutului corpului este însoțită de acumularea locală de neutrofile și limfocite, procese distructive și inflamații. În acest caz, zona deteriorată delimitată de parenchimul din jur. Aceasta are loc de proliferare a țesutului conjunctiv, format elemente de țesut granulyatsii- în concentra treptat distruge celulele imunitare, iar acest loc rămâne gol în interior. În cazul în care chist canalul pancreatic comunică cu corpul sistemului, acesta colectează sucul pancreatic, este de asemenea posibila acumulare de celule ale țesuturilor necrotice, exudat inflamator, și vasele de sânge, atunci când deteriorate - sânge.

În caz de încălcare a pasajului totală a conductei pancreatice format chisturi pancreatice cu epitelial, in care se acumuleaza suc pancreatic. Mecanismul patogenetic cheie al formării lor este hipertensiune intraductală. Este dovedit, că presiunea din interiorul cavității chisturile pot fi de trei ori valorile normale în cadrul conductelor.

Clasificarea chisturile pancreatice

Convențional, toate chisturile pancreatice clasificate morfológicamente în două tipuri: formate datorită procesului inflamator și care nu au epitelial (unii autori ca aceste formațiuni pseudochisturi, altele nu izolate într-un grup separat) și format cu obstrucție și având epiteliului conductă (retenție).

Pentru caracterizarea chisturile pancreatice formate ca o complicație pancreatită acută, clasificare Atlanta cel mai des utilizat, în conformitate cu care izolează subacute și formarea de fluid acute, abces al pancreasului. Formarea evoluată Ostro nu au fost formate definitiv proprii pereți în rolurile lor pot acționa ca glande parenchimului și conducte, țesut parapancreatic, chiar și pereții organelor adiacente. chisturile pancreatice cronice caracterizat deja formate din țesut de granulație fibros și pereți. Abcesele - o cavitate umplută cu puroi, care rezultă din pancreonecrosis sau chisturi purulente.

În funcție de locația distinge cap chisturi, corpul si coada pancreasului. Fondurile sunt, de asemenea, necomplicate și complicate (perforate, supurație, fistule, sângerare, peritonită, tumori maligne) chisturi pancreatice.

Simptomele de chist pancreatic

Tabloul clinic al prezenței chisturile pancreatice poate varia semnificativ în funcție de mărimea, localizarea formațiunii, motivele pentru formarea sa. Destul de des, chisturi pancreatice nu determina simptome: diametrul cavității de până la 5 cm nu comprima organele adiacente, plexul nervoase, astfel incat pacientii nu experienta disconfort. Pentru chisturi mari Principalul simptom este durerea. Caracteristica simptom - „interval lucid“ (ameliorare temporară clinică după pancreatită acută sau traumatisme).

Durerea cea mai intensă se observă în timpul formării pseudochisturi în exacerbare acută a pancreatitei cronice, sau pentru că nu sunt pronunțate fenomen distructiv. De-a lungul timpului, intensitatea durerii este redusă, durerea devine plictisitoare, ea poate rămâne doar o senzație de disconfort, care, combinate cu o istorie de date (transferate traumatismelor sau pancreatită) permite de a suspecta boala. Uneori, fondul unor astfel de simptome slabe dezvolta atacuri dureroase, care sunt cauzate de hipertensiune intraductală. durere severă bruscă poate indica, de asemenea, o ruptură chist, creșterea treptată a durerii însoțită de creșterea temperaturii corpului și efectele intoxicației - supurau sale.

În mod semnificativ diferite simptome chisturi pancreatice, în cazul în care strange plexul solar. În același timp, pacienții experiență constantă și-a exprimat o durere de ardere, care radiază la partea din spate, care poate fi amplificat chiar de îmbrăcăminte de compresie. Statul este facilitată în poziția de genunchi-cot, durerea ameliorata de numai analgezice narcotice.

Simptomele chisturilor pancreatice pot fi dispepsieGreață, uneori - vărsături (se poate încheia un atac de durere), scaun instabil. Prin scăderea funcției exocrine de organe este perturbată absorbția intestinală a nutrienților, greutatea este redusă.

Pentru aceasta boala este caracterizata printr-un sindrom de compresie a organelor adiacente: în cazul în care chistul este situat în zona de cancer de cap - posibil icter (piele și sclerotica ikterichnost, prurit) - cu compresie a venei porte dezvoltă umflarea în inferior konechnostyah- dacă educația încalcă fluxul de urină prin uretere, caracterizată prin întârziere urinat. chisturi Rareori mari pancreatice comprima lumenul intestinului, în astfel de cazuri se pot dezvolta incomplete ileus.

Diagnosticul de chisturi pancreatice

consultarea gastroenterolog cu chist pancreatic suspectate dezvăluie plângeri specifice pacientului, istoricul medical. În urma unei examinări, a abdomenului poate fi de asimetrie - educație locație proeminență. In testele de laborator sunt, de obicei, nu modificări specifice, este posibil ușoară leucocitoză, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, în unele cazuri - creșterea nivelului activității fosfatazei alcaline și bilirubinei. Concentrația enzimelor pancreatice nu depinde numai de prezența chisturi, ci pe scenă și gradul de afectare a glandei pancreatitei. Aproximativ 5% din funcția endocrină pancreas este perturbat și razvivaetsya secondary diabetul zaharat.

Chisturile Vysokoinformativnogo tehnici imagistice instrumentale. Ultrasunete a pancreasului permite să estimeze dimensiunile educației, precum și semne indirecte de complicații în cazul supurație este determinată de ecou neuniformă în cavitatea de fond, malignitate - circuite eterogenitatea. tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM a pancreasului) furnizează informații mai detaliate cu privire la dimensiunea, localizarea chisturilor, prezența legăturii sale cu canale. Ca Scintigrafia metodă auxiliară poate fi utilizată, în care chistul este definită ca o „zonă rece“ împotriva organului global parenchimatoase.

Locul special in diagnosticul de chisturi pancreatice eliminate Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă (ERCP). Această tehnică oferă informații detaliate despre chist din cauza cancerului de canal, care determină tactica de tratament, dar în studiu există un risc ridicat de infecție. Prin urmare, în prezent, ERCP este realizată numai atunci când se decide cu privire la tratamentul chirurgical pentru a selecta operația de proces.

Tratamentul chist pancreatic

Tratamentul de chirurgie chist pancreatic. Nu există nici o singură tactică a pacienților cu această boală, precum și alegerea de funcționare depinde de motivele pentru formarea chistului, mărimea acesteia, modificările morfologice și funcționale în țesutul corpului și starea sistemului de conducte.

în domeniul gastroenterologiei specialiști chirurgicale sunt trei zone principale tactici în chist pancreatic: îndepărtarea, drenajul intern și extern. Eliminarea formării se face prin pancreas rezecție cu chisturi, astfel volumul determinat de mărimea și starea de chisturi (pot fi formate rezecție de prostată a capului, distal, rezecție pancreatoduodenal) organe parenchimatoase.

Intervențiile interne de drenaj poate fi realizată prin anastomoză între stomac și chist (tsistogastrostomiya), duoden (tsistoduodenostomiya) sau intestinul subțire (tsistoenterostomiya). Aceste metode sunt considerate a fi cele mai fiziologice: furnizează secreția pancreatică de trecere, eliminarea durerii, rareori duce la recidiva.

drenaj extern al chistului este mai puțin frecvente. O astfel de interferență este indicată în chisturi imature supurație cavitate, formarea abundentă a vascularizării, precum și starea generală gravă a pacientului. Astfel de operații sunt paleative, din cauza riscului de reaparitie si chisturi purulente, formarea de fistule pancreatice, care este foarte slab la tratament conservator, și, uneori, necesită un punct de vedere tehnic intervenții mult mai complexe. Orice fel de operațiuni de drenaj efectuate numai după confirmarea etiologiei formării non-tumorale.

Recent, devenind din ce în ce interventii chirurgicale minim invazive comune de drenaj, care sunt folosite ca tratamente alternative. Cu toate acestea, în ciuda invazivitate scăzut și valoarea teoretică a unor astfel de terapii de multe ori se dezvolta complicatii, cum ar fi formarea fistulei pancreatice externe, sepsis.

Terapia conservativă pentru chist pancreatic determinat boala de baza. Dacă pancreatita este atribuit cu siguranta o dieta care vizează reducerea maximă a secreției pancreatice. medicamente de substituție folosite, analgezice, a avut loc un control al glicemiei, dacă este necesar - corectarea acesteia.

Predicția și prevenirea chisturile pancreatice

Prognosticul chist pancreatic depinde de cauza bolii, în timp util diagnostic si tratament chirurgical. Această patologie se caracterizează printr-o incidență ridicată a complicațiilor - 10-52% din toate cazurile însoțite de supurație, perforații, formare de fistule, afecțiuni maligne sau sângerare intraperitoneală. Chiar și după o intervenție chirurgicală, există riscul de recurență. Prevenirea chisturile pancreatice este de a evita alcoolul în timp util un tratament adecvat bolilor ale tractului gastro-intestinal (litiază biliară, pancreatită), regim alimentar echilibrat.