Pancreatita biliară

Biliara pancreatita - o boala persistenta a pancreasului, care este strâns asociat cu boli inflamatorii și alte ale sistemului hepatobiliar. În lumea a crescut cu mai mult de două raza- în timp ce în Rusia, această rată în rândul adulților sa triplat, iar incidența pancreatitei la copii în ultimii zece ani - patru. Una dintre cele mai frecvente apariția unor condiții pancreatită cronică un GSD (colelitiază) - pancreatită când este detectat în 25-90% din cazuri. Exacerbare a bolii este de obicei asociată cu migrarea căilor biliare piatră. În această situație, pacientul se recomandă o intervenție chirurgicală. În cazul în care pacientul refuză o intervenție chirurgicală, trebuie să fie avertizați că volumul de intervenție poate fi mult mai mare după colici repetate. Tratamentul precoce al bolilor căilor biliare duce la o reducere a frecvenței de geneza pancreatitei biliare.

Cauzele pancreatitei biliare

în urmă cu mai mult de treizeci de ani de gastroenterologi de conducere a indicat că bolile tractului biliar sunt cauza pancreatitei în mai mult de 60% dintre pacienți. Mecanisme pentru dezvoltarea inflamației câteva. Originea realizată prin infecție cu ZHVP asupra pancreasului prin limfatic. Al doilea are loc atunci când există pietre în canalului biliar comun care duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale in conductele pancreasului urmata de edem al pancreasului. Al treilea mecanism este aruncat în canalelor biliare pancreatice în patologia papilei Vater (spațiu de deschidere totală a ficatului și canalul pancreatic în duoden). Ca urmare, deteriorarea conductelor ei insisi si pancreas tesut, dezvoltat proces inflamator. Acestea din urmă vor fi exacerbate în bolile inflamatorii ale ficatului, deoarece în ele sunt aruncate în bilă pancreasul conține un număr mare de radicali liberi și a compușilor de peroxid, care prejudiciază în mod considerabil a pancreasului.

în domeniul cercetării gastroenterologie am descoperit un alt mecanism de inflamare in pancreatita biliară - formarea de nămol biliare. Colecistita și disfuncția vezicii biliare, urmată de frântă biliar stare fizico-chimic, unele dintre componentele sale precipita la formarea mikrokamney - aceasta este nămolul biliar. În mișcare pe ZHVP acestui precipitat traumatiza mucoase, care provoacă îngustarea conductelor și a papilei Vater. Stenoză din urmă duce la o perturbare a fluxului biliar din 12 duoden și aruncat sale în canale pancreatice, precum și secreția de stagnare în conducte pancreatice. Ca o consecință a stagnare, activare conținută în secreția enzimei pancreatice nu se produce în lumenul intestinal și în conductele. Deteriorate pancreas bariera protectoare, iar infecția poate pătrunde cu ușurință în țesutul prostatei.

calculii mari pot provoca blocarea canalului biliar comun si sfincterul Oddi, care conduce de asemenea la reflux biliar în canalul pancreatic.

Astfel, pancreatita biliară se poate dezvolta în următoarele boli: colelitiaza, anomaliile de structura biliar și conductele pancreatice, dischinezia vezicii biliare, DZHVP, colecistite cronice, ciroză, Vater patologie mamelonului (inflamație, spasm, strictura, impactare de piatră). Pentru a provoca exacerbarea Pancreatita poate produse de primire cronice sau medicamente care au acțiune coleretic, scădere dramatică a greutății corporale.

Simptomele de pancreatita biliară

Clinica acestei boli este similar cu alte boli gastro-intestinale: ulcer gastric și duoden, tumori intestinale, gastrită antrală, hepatita virală, tumori ale pancreasului, colecistita cronică calculoasa și altele. Prin urmare, prezenta următoarele simptome trebuie să elimine mai întâi aceste boli, mai mult, ei pot menține un proces inflamator cronic în pancreas.

În 90% din cazuri, este dominant sindromul dureros pancreatită. Durerile abdominale pot fi localizate în epigastru, radia în ambele hipocondrul, umărul drept, înapoi. De obicei, durerea apare dupa 2-3 ore dupa masa sau pe timp de noapte, uneori imediat după consumul de băuturi carbogazoase, provocând spasm al sfincterului Oddi. Cel mai adesea durerea apare după dieta încălcare - mananca gras, prajite, alimente condimentate și extractivă. Durerea poate fi însoțită de febră, greață, apariția de amărăciune în gură. Atunci când blocarea completă a Vater piatra papilelor apare icterul - culoarea pielii, membranele mucoase.

Odată cu dezvoltarea inflamației în țesuturile pancreatice încălcate endo- și funcția exocrine. Tulburări endocrine caracterizate prin metabolismul carbohidraților afectata (hiperglicemie sau hipoglicemie în timpul unui atac) și exocrin - deficit de enzime pancreatice urmate de eșecuri în digestie. Pacientul a remarcat scaune de mai multe ori pe zi, în timp ce fecale de culoare gri, bold, ofensator. Îngrijorat despre flatulență crescut, huruitul în abdomen. dispepsie includ, de asemenea eructatii, arsuri la stomac, pierderea poftei de mâncare. pe fondul diaree, a crescut pierderea de grăsime, tulburări digestive există o scădere a greutății corporale. Cultivarea fenomen de deficit de vitamine și minerale.

pancreatită biliară fără tratament adecvat poate avea un număr de complicații. Până la începutul anului includ disfunctii ale altor organe și sisteme (șoc, insuficiență hepatică acută, OPN, insuficiență respiratorie, encefalopatie, hemoragie gastro-intestinală, ileus, pancreas abces, Pancreonecroza, comă diabetică, icter origine mecanică) și complicații tardive (pseudochist, ascita, fistule, îngustare intestinal).

Diagnosticul de pancreatita biliară

In clinice si biochimice testele de sânge în pancreatita cronică origine biliară marcată modificări inflamatorii, creșterea bilirubinei, a colesterolului, fosfataza alcalină, și raportul de demultiplicare perturbare a proteinelor de bază. Nivelul de amilazei în sânge și urină crește de 3-6 ori. Modificări în coprogram apar de obicei, după pierderea funcției în mai mult de 90% din celulele exocrine: fibra musculară este nedigerate, amidon, grăsimi neutre. O serie de teste efectuate cu introducerea de substanțe în stomac, care sub acțiunea enzimelor pancreatice trebuie sa fie clivat pentru a elibera markeri specifici. Prin prezența acestor markeri in sange sunt judecate functiei pancreatice exocrine.

ultrasunete exploatație Pancreatic a sistemului hepatobiliar, si cu ultrasunete pentru a evalua prezența calculilor în GVP pancreatice si conductele, starea generala a pancreasului. Cele mai eficiente în detectarea pietre intraductal sau cu ultrasunete endoscopice. O metodă mai informativă (90%) este un tract biliar CT, mai ales în cazul în care se efectuează cu introducerea mediu de contrast. ERCP MRPHG și sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă în diagnosticul bolilor biliare și conductele pancreatice.

Tratamentul pancreatitei biliare

In tratamentul pancreatitei biliare este implicat nu numai un gastroenterolog, dar endoscopist, un chirurg. Condiția principală pentru stoparea progresia bolii și pentru a preveni exacerbari este vindecarea bolii de bază. Dacă este necesar, îndepărtarea pietrelor sau ameliorarea Vater niplu (preferabil endoscopic).

In timpul tratamentului exacerbarea bolii trebuie să includă eliminarea durerii (Analgezice și antispastice), corectarea funcției secretorii pancreatice externe și interne, detoxifiere, prevenirea infecției (antibiotice). De obicei, în primele trei zile de exacerbare a recomandat repaus alimentar, ar trebui să bea apă minerală carbogazoasă alcalină. Ca urmare a reluării puterii ar trebui să fie limitată la cantitatea de grăsime din dieta se ia în considerare strict aportul de glucide. Alimentele trebuie să fie luate porțiuni frecvente, observând shchazhenija mecanică și termică. Pentru a reduce efectele distructive ale enzimelor pancreatice activate atribuite somatostatin, inhibitori ai pompei de protoni, inhibitori de protează. Pentru a restabili disfuncția enzimatică a enzimelor pancreatice sunt numiți de microsferele și pentru a normaliza nivelul de zahăr din sânge - medicamente diabet zaharat. Tratamentul chirurgical se efectuează numai în prezența pietrelor și a patologiei sfincterului Oddi.

Predicția și prevenirea pancreatitei biliare

Prognosticul pentru tratament în timp util colecistita calculoasa și colangită favorabile. Nerespectarea de funcționare în timp util poate duce la deteriorarea procesului poate necesita o intervenție operativă extinsă în timpul exacerbări ulterioare. Nerespectarea recomandărilor dietetice de refuz al tratamentului, consumul de alcool un prognostic nefavorabil.

Prevenirea acestei forme de pancreatita cronica este de diagnostic în timp util și tratamentul bolilor sistemului hepatobiliar, dacă este necesar - indepartarea chirurgicala a pietrelor. În cazul în care simptomele de pancreatita biliară pentru prevenirea exacerbari ar trebui să fie o dietă, să evite utilizarea coleretice Food and Drug Administration. Ai nevoie să fie verificate în mod regulat de către un gastroenterolog (anual).