Colecistite cronice

Cronică colecistită - o inflamatie a vezicii biliare, care are natura cronica si recurente. Adesea combinate cu excreție afectarea bilei. Colecistita de multe ori să însoțească pancreatită, gastroduodenit, enterocolită. colestază cronică contribuie la formarea de calculi biliari și Dezvoltare colecistita calculoasa. Patologia apare la aproximativ 0,6% din populație, predominant la femei cu vârsta de 40-60 de ani. colecistite cronice care suferă adesea populația din țările dezvoltate economic, datorită particularităților dieta și stilul de viață.

Clasificarea colecistite cronice

În gastroenterologie colecistite cronice clasificate în funcție de mai multe principii. Prin prezența pietrelor in vezica biliara, aceasta se împarte în calculoasa și acalculous. Adrift disting: latentă (subclinice), de multe ori recurente (mai mult de 2 atacuri pe an) și recurente rar (mai puțin de 1 atac într-un an sau mai puțin).

Prin severitatea colecistite cronice pot fi forme ușoare, moderate și severe, cu și fără complicații.

În funcție de starea funcțională distinge următoarele forme dischinezii biliare:

• gipermotornaya de tip;
• tip hipokinetic;
• de tip mixt;
• vezicii biliare cu handicap.

Etiologia și patogeneza colecistite cronice

Patogeneza bolii este legată de o încălcare a funcției motorii a vezicii biliare. circulația normală bilă este perturbat și stagnare și îngroșarea acesteia. Mai târziu, asociat infecției. Există un proces inflamator. In colecistita cronica, o inflamatie se dezvolta lent, stătut. Se poate muta treptat de la pereții vezicii biliare la canalul biliar. In tepi lungi pot fi formate, cusătura de deformare a vezicii urinare cu corpuri juxtapuse (intestine), formarea fistulă.

Dezvoltarea colecistite cronice contribuie la următorii factori:

• congenital structura tulburare colecist, reducând hypodynamia tonurilor, omiterea anumitor organe ale cavității abdominale, sarcina (factori care contribuie staza biliară mecanică condițională);
• încălcarea dieta (mananca, obezitate, un consum regulat de alimente condimentate, grase, alcoolism);
• dischinezii biliare prin gipotipu;
• paraziți intestinali (Giardia, amoeba, limbrici, Opisthorchis);
• colelitiază.

Simptomele colecistite cronice

colecistita cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, alternând cu perioade de remisie exacerbări. Principalul simptom al colecistitei cronice este durerea. Moderat exprimat durerea localizata in cadranul din dreapta sus, are o surda in natura, aceasta poate dura până la câteva zile (săptămâni). Iradierea poate avea loc în partea din spate, sub umărul drept, jumătatea din dreapta a regiunii lombare, umărul drept. colecistita cronică se caracterizează prin amplificarea simptomelor durerii după ingestie sau alimente grase acute, băuturi carbogazoase, alcool. Exacerbarea colecistite cronice de multe ori preced încălcări similare din dieta, precum hipotermie și stres.

Durere simptom în colecistita cronică calculoasa se poate proceda în funcție de tipul de colică biliară (durere acută, severă, crampe). In plus fata de simptomele durerii la pacientii de multe ori observați greață (până la vărsături), eructații, gust hrișcă în gură. In timpul unei exacerbări poate exista o creștere a temperaturii corpului la subfebrilă valori.

manifestări atipice ale colecistite cronice: durere surdă în inimă, constipație, flatulență, disfagie (tulburări de înghițire). colecistită cronică este caracterizată prin dezvoltarea acestor simptome după perturbări în dieta.

Complicațiile colecistite cronice: dezvoltarea de inflamație cronică a canalului biliar (colangită), Perforarea peretelui vezicii biliare, inflamația purulentă a vezicii urinare (purulentă colecistită) hepatită reactivă.

Diagnosticul de colecistite cronice

În cazul în care diagnosticul colecistitei cronice identifica factorii care contribuie la apariția ei - staza biliară și dismotilitate vezicii urinare, defecte congenitale și dobândite ale organelor, ceea ce duce la dificultăți de circulație a bilei, gipodinamichny stilului de viață obiceiurile tipice alimentare (dependenta de alimente picante, condimentate, grase, alcool). Colecistita poate deveni o complicație boli de ficat parazitare și intestine.

La interogarea și palparea peretelui abdominal dezvăluie caracteristicile și localizarea simptomelor de durere. Se determină simptomele caracteristice de inflamație a vezicii biliare: Murphy, Musso, Chauffard.

Intr-un studiu de laborator de sânge în semne nespecifice acute ale inflamației (creșterea VSH, leucocitoză). testul biochimic sanguin dezvaluie enzimelor hepatice (ALT, AST, GGT, fosfataza alcalină).

Este cel mai util în diagnosticul colecistită metodele de diagnostic instrumentale: cu ultrasunete a abdomenului, colecistografie, cholegraphy, scintigrafia, intubarea duodenal.

Ultrasonografie a vezicii biliare determină mărimea, grosimea peretelui și prezența unor deformări posibile calculi biliari. adeziuni de asemenea, marcate, inflamația căii biliare avansat canalelor biliare, hepatice motilității vezicii urinare.

Când duodenal act de sondare motilității vezicii biliare biliar luate de analiză. Când însămânțarea bilă posibila detectarea infecției bacteriene, identificarea agentului patogen, și cultura pot fi testate pentru sensibilitatea la antibiotice pentru selectarea optima a unui agent terapeutic. Pentru acalculous colecistite cronice caracterizate prin reducerea cantității de acizi biliari care rezultă din acizii vezicii biliare crescut litoholievoy concentrare. De asemenea, în bilă în timpul exacerbării crește cantitatea de proteine, bilirubina (mai mult de 2 ori) de aminoacizi liberi. De multe ori, în expoziția de cristale de colesterol biliar.

Pentru a determina motilitatea vezicii biliare si forme pot fi folosite colecistografie, cholegraphy. Arteriografia dezvaluie îngroșarea peretelui vezicii biliare și suprainfectia vasculaturii în secțiunile duoden și adiacente ale ficatului.

Tratamentul colecistite cronice

Tratamentul Nekalkuleznogo al colecistite cronice este aproape întotdeauna realizată de un gastroenterolog conservator. Tratamentul între acute îndreptate spre eliminarea simptomelor acute, infecții bacteriene prin remedierea vetrei tratamentul cu antibiotice (utilizat spectru larg de medicamente tind grupă cefalosporină) detoxifiere (soluții de glucoză, la perfuzie de clorură de sodiu), recuperarea funcției digestive (preparate enzimatice - Kreon, panzinorm etc.).

Pentru ameliorarea durerii și inflamației aplică preparate de medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene, eliminarea unui spasm al musculaturii netede a vezicii urinare și a canalelor antispastic transportate.

Pentru a elimina stagnarea bilei utilizate medicamente care cresc motilitatea tractului biliar (ulei de măsline, cătină, oxid de magneziu) coleretice (medicamente care cresc secreția de bilă), utilizat cu precauție, astfel încât să nu provoace durere și agravarea amplificare stagnare.

Pentru tratamentul în metodele colecistite cronice acute necomplicate utilizate medicina pe bază de plante: decocturi din plante medicinale (menta, valeriana, păpădie, mușețel) de flori de gălbenele.

După scăderea exacerbarea simptomelor și a tranziției boala in remisie recomandata dieta, tyubazh cu oxid de magneziu, xilitol sau sorbitol. Terapia Fitoterapie colecistitei cronice este de a primi perfuzii cu vetrice, pațachină, nalba, coada șoricelului. fizioterapie aplicabil: reflexoterapie, electroforeză, CMT-terapie, noroi etc. este prezentat un tratament sanatorial pentru spa-uri ..

In colecistite cronice calculoasa indepartarea chirurgicala a vezicii biliare - sursa formării concrețiuni. Spre deosebire de tratamentul calculoasa de colecistita acuta, o intervenție chirurgicală pentru a elimina vezicii biliare (laparoscopic cholecystendysis sau deschis), în care nu colecistite cronice o măsură de urgență alocate programată. Sub rezerva aceeași tehnică chirurgicală ca pentru colecistita acuta - indepartarea laparoscopică a operației vezicii biliare, colecistectomia de minidostupa. Pentru pacienții fragile și vârstnici - cholecystostomy percutanata pentru formarea căii alternative a fluxului biliar.

În colecistite cronice, în cazul contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, puteți încerca tehnica de litotripsie nechirurgical cu litotriției extracorporale unda de șoc, dar este demn de reținut faptul că distrugerea piatra nu duce la un tratament și, adesea, este lor de re-formare.

Există, de asemenea, o metodă de distrugere a pietrelor medicale folosind preparate de sare și henodezoksiholievoy acidului ursodeoxicolic, dar acest tratament durează de foarte mult timp (până la 2 ani), și, de asemenea, nu duce la o vindecare completă, și nu garantează că pietrele nu se va dezvolta în timp din nou.

Nutriție în colecistita cronică

Toți pacienții cu colecistită cronică și prescris un regim alimentar special trebuie să fie respectarea strictă a unui anumit regim alimentar. În colecistite cronice №5 dieta administrat pacienților în remisie și dieta №5A în timpul exacerbare.

În primul rând, face mese la fiecare 3-4 ore, în porțiuni mici (putere fracționată), în al doilea rând, să adere la restricții în utilizarea anumitor produse alimentare: grase, prajite, alimente condimentate, picante, băuturi carbogazoase, produse alkogolesoderzhaschie.

De asemenea, este interzisă utilizarea gălbenușurile de ou, legume crude și fructe, produse de patiserie, ulei de unt și smântână, nuci, inghetata. În timpul exacerbare a recomandat proaspăt aburit sau fiert alimente sub formă de căldură. Legumele si fructele sunt permise pacienților în timpul etapei acute: caise, morcovi, pepene verde și pepene galben, stafide, prune uscate. Aceste produse normaliza motilitate a veziculei biliare și a scuti constipație.

Încălcarea principiilor pacienților de nutriție clinice conduce la dezvoltarea de exacerbare si progresia proceselor distructive în peretele vezicii biliare.

Prevenirea colecistite cronice

Profilaxia primară a colecistitei este respectarea unui stil de viață sănătos, limitarea admiterea de alcool, lipsa de obiceiurile alimentare nesănătoase (supraalimentarea, dependenta de alimente condimentate si grase), viata activa fizic. În prezența anomaliilor congenitale ale organelor interne - detectarea în timp util și corectarea stagnării in vezica biliara. Evitarea stresului și tratamentul la timp a calculilor biliari și infecții parazitare ale intestinului și ficatului.

Pentru prevenirea exacerbări ale pacienților colecistite cronice ar trebui să urmeze cu strictețe dieta și principiile de putere fracționată, evita inactivitate, stres și hipotermie, efort fizic sever. Pacienții cu colecistită cronică constă în dispensar și de două ori pe an, ar trebui să fie analizate. El a arătat un tratament spa regulat.