Calculii biliari: simptome, tratament fara interventie chirurgicala

Cuprins:

• Motivele pentru formarea de calculi biliari
• Mecanismul de dezvoltare a bolii gallstone
• Tipuri de calculi biliari
• Clasificarea colelitiază
• Calculi biliari: simptome
• Diagnosticul litiazei biliare
• Calculii biliari: fara chirurgie
• Tratamentul chirurgical al bolii gallstone
• Prevenirea recurenței formării pietrei
• Posibile complicații ale bolii gallstone

Până în prezent, litiază biliară este una dintre bolile somatice cele mai frecvente, ocupând locul al treilea, după patologii cardiovasculare și endocrine. Această boală multifactorială apare din cauza perturbărilor componentelor mecanismului de schimb al bilei (bilirubinei și colesterolului) și duce la formarea pietrelor in vezica biliara sau căilor biliare. Ce să faci când primele simptome de calculi biliari? Este posibil să se dizolve calculi biliari, și de a face fără operație? Răspunsurile pe care le vor învăța de la acest articol.

Motivele pentru formarea de calculi biliari

O condiție prealabilă pentru dezvoltarea procesului patologic și formarea ulterioară a concrements este prezența simultană a trei factori majori: productia bilei lithogenous (suprasaturată cu colesterol), un dezechilibru între componentele activității și antinukleiruyuschih pronukliiruyuschih și scăderea funcției contractile a vezicii biliare.

Declanșa dezvoltarea procesului patologic poate fi:

• predispoziție genetică;
• Consumul de alimente cu un conținut ridicat de colesterol și o cantitate mică de fibre vegetale;
• inflamație a tractului biliar;
• obezitate;
• dischinezii biliare;
• utilizarea contraceptivelor orale;
• estrogen, clofibrat, Sandostatin și alte droguri;
• boala lui Crohn;
• hemicolectomy totală și subtotală;
• sindrom de malabsorbtie;
• pierdere bruscă în greutate;
• flatulență;
• sarcinii;
• colecistita și ksantogranulematozny cronice;
• cholesterosis vezicii biliare

Mecanismul de dezvoltare a bolii gallstone

În practica clinică, considerate două mecanisme de bază de formare a pietrei: vezico inflamatorii si metabolismul hepatic.

În primul caz, cauza formarea calculilor biliari devine proces inflamator, care duce la o schimbare a pH-ului laturii de acid biliar. Ca urmare, scăderea proprietăților protectoare ale fracțiunilor proteice și cristalizarea se produce bilirubina pentru a forma un centru de cristalizare primară în jurul căruia începe ulterior stratificarea alte componente ale bilei și epiteliului mucus, formând calcule.

mecanism de schimb hepato litiazei biliare este rezultatul:

• un regim alimentar dezechilibrat (grăsimi alimentare predomină grosier (carne de oaie, carne de porc, vita));
• tulburări endocrine;
• hipotiroidism;
• leziuni hepatice infecțioase și toxice inactivitate; parenhimy-
• tulburări legate de vârstă.

formarea calculilor biliari - acest lucru este destul de un proces îndelungat. Boala se dezvolta treptat, pe parcursul mai multor ani, marcată de o imagine simptomatică polimorfă. Pe parcursul anului, pietrele cresc până la 3-5 mm (în unele cazuri, creșterea lor poate fi îmbunătățită).

Tipuri de calculi biliari

1. pietre colesterol.

Reprezentat ca raze X formațiuni omogene negativ rotunjite, 15-18 mm diametru care rezultă din tulburări metabolice. Cel mai adesea, ele sunt găsite la pacienții obezi în absența inflamației, direct în vezica biliară.

2. Bilirubina (pigment) pietre.

Formarea acestor pietre apar, de asemenea, fără implicarea mecanismelor inflamatorii. Ele apar atunci când modificați compoziția de proteine ​​din sânge și diverse anomalii congenitale care implică dizolvarea îmbunătățită a celulelor roșii din sânge. pietre Bilirubina - o formațiune multiplu de dimensiuni relativ mici, localizate în canalele biliare și vezicii biliare.

3. pietre calcaroase.

Baza de piatră calcaroasă este calciu. Aceasta este o concrețiuni destul de rare, formate ca rezultat al inflamației în pereții vezicii biliare. În acest caz, formând centrul în jurul căruia încep săruri de calciu depozitate, sunt bacterii, cristale mici sau particule de colesterol descuamate epiteliului.

4. Gallstones compoziție mixtă.

Odată cu creșterea fenomenelor inflamatorii pe pigment și colesterol pietre calcifieri laminat, transformându-le în concrements compoziție amestecată cu o structură stratificată caracteristică. De regulă, astfel de unități poate deveni o cauza de interventie chirurgicala.

Clasificarea colelitiază

litiaza biliară - o boală cu mai multe etape. Conform clasificării colelitiaza, adoptată în 2002, a decis să aloce 4 etape de formare a pietrei:

I (predkamnnaya) pas.

În această etapă, o bilă gros neuniforma sau nămol biliar (acumularea de cristale bilirubinei, colesterol și săruri de calciu);

Articolul II. - etapa de formare a pietrelor.

Pietrele pot fi formate direct în vezica biliară, biliare comune sau hepatice conducte. Ei vin în una sau mai multe și diferite în compoziție.

Articolul III. - dezvoltarea colecistitei calculoasa cronice recurente;

Articolul IV. - complicații ale bolii.

Calculi biliari: simptome

Tabloul clinic al dezvoltării bolii gallstone este variată. manifestările sale depind de compoziția, cantitatea și locația de pietre. Cei mai multi pacienti cu pietre mari singulare, amplasate direct in vezica biliara, nu sunt de multe ori chiar conștienți de starea lor. Aceasta se numește latentă formă (latentă) din colelitiază.

Cel mai caracteristic simptom al bolii este atacul colicilor biliare, care rezultă ca urmare a elibera piatra lor de vezica biliara si promovarea canalele sale biliare. În această situație, durerea se dezvoltă datorită creșterii presiunii intravezicale și de a reduce corpul spastic. Se pare dintr-o dată, dar fondul stării generale de sănătate. Accentul se află în zona de hipocondrul drept, durerea poate radia de sub omoplat, gât, braț, sau departamentul la nivelul abdomenului superior.

Cel mai adesea, colica hepatică se dezvoltă după consumul de alimente grase, condimentate, prajite, bere sau băuturi carbogazoase. Cu toate acestea, ea poate fi provocat de stres puternic psiho-emoțional poartă greutăți și de echitatie pe teren accidentat. De obicei, după antispastice utilizare și căldură în zona vezicii biliare, durere după ceva timp trece. Durerea care durează mai mult de 4 ore de propagare a semnalului unui proces patologic dincolo de vezica biliara.

Datorită turnarea de bilă în stomac, pacientul are un gust amar în gură, în greutate epigastrică regiune, greață și vărsături dezvoltă. Pot exista, de asemenea, balonare, diaree cu scaune lichide fetide caracteristice, sau constipație. De multe ori există intoleranță la dieta de lapte.

Semnele obiective ar trebui să includă icter, puncte chistica sensibilitate (obezitate si diafragma extrem situata este absent), apariția de acoperire maro sau alb pe limbă.

La stadiul bolii III (colecistite calculary cronică) dezvoltă subfebrilitet lung și pot fi formate sindromul holetsistokardialnogo (durere localizată la nivelul apexului cardiac). Ele pot fi lung, dureri, și pot fi de paroxistică în natură. De multe ori la pacienții cu litiază biliară, durere la nivelul articulațiilor, care dispar după tratamentul bolii. Există schimbări în sânge (eozinofilie și leucocitoză). Mulți pacienți se plâng de intoleranta la anumite alimente pot dezvolta sindromul nevrotic.

Diagnosticul litiazei biliare

Metode de laborator

1. Analiza biochimică a sângelui (niveluri crescute ale activității bilirubinei și aminotransferazei serice).
2. Numarul total de sânge (rata de sedimentare a hematiilor accelerată și creșterea numărului de leucocite).

Metode instrumentale de cercetare

1. Cu ultrasunete a ficatului și vezicii biliare. Metoda cea mai informativă în 95% care permite diagnosticarea pietre în canalul biliar comun și vezica biliară.
2. Radiografia. pietre calcaroase (calcificare) se găsesc în imaginea de ansamblu asupra cavității abdominale.
3. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda. Acesta poate detecta concrețiuni în canalul biliar.
4. Cholangiography transhepatic percutană.
5. Colecisto-Cholangiography. Chirurgia laparoscopică are loc înainte sau imposibilitatea ERPG.
6. ecoendoscopiei. Acest studiu este realizat cu flatulență, și arată, de asemenea, pacienții obezi. Scanarea se face de către un endoscop introdus prin stomac sau intestin.

Calculii biliari: fara chirurgie

metode conservatoare

Tratamentul conservator al litiazei efectuat într-o etapă inițială (predkamennoy) a bolii, și poate fi de asemenea administrat la anumiți pacienți cu calculi deja formate.

Farmacoterapia include primirea gepabene sau preparate ale acizilor biliari (numirea este considerată starea funcției contractile a formei nămolului biliar vezicii biliare și).

Pacientii cu calculi biliari formate deja atribuite terapie litholytic (medicamente utilizate urodeksiholievoy săruri biliare acide de dizolvare). Trebuie remarcat faptul că un astfel de tratament este recomandată numai în cazul în care pacientul nu consimte la funcționarea și alte tehnici este contraindicată. Cel mai mare efect al UDCA se observă în primele stadii de formare a calculilor. În același timp, desigur, pe termen lung a bolii de terapie litholytic pietre obezyzvestvleniya din cauza, este de multe ori ineficient. Expertii recomanda tratamentul cu medicamente urodeksiholievoy acid în prezența concrements, ale căror dimensiuni nu depășesc 10 mm.

Contact (local) dizolvarea pietrelor

de contact Litholysis - este o metodă care cuprinde administrarea la vezica biliara sau biliare conductele de solvent organic special (eter sau metiltretbutila propionat). Eficiența acestei metode este de 90%, dar după dizolvarea pacientului concrements necesită tratament de susținere. Cu contactul litholysis aproximativ 14-16 ore se dizolva complet colesterol pietre de diferite dimensiuni si cantitati.

șoc extracorporale val litotripsie

litotripsie extracorporeală unda de șoc (pulverizării) - o tehnica bazata pe generarea undei de șoc, rezultând într-o concasare piatră multitudine de granule. În prezent, această procedură este folosită ca o etapă pregătitoare, înainte de terapia orală litholytic.

Indicatii pentru ESWL este o încălcare a permeabilitatii biliare, colesterol pietre diametru unic și multiplu de cel mult 3 cm.

Tratamentul chirurgical al bolii gallstone

În timpul intervenției chirurgicale poate fi scos vezica biliara cu pietre din interior, fie doar concrețiuni. În prezent, practica chirurgicală în tratamentul cholecystolithiasis utilizează mai multe tipuri de tranzacții:

• Classical colecistectomia (indepartarea vezicii biliare) (deschis);
• colecistectomia laparoscopica;
• holetsistolitotomiya laparoscopică (conservare operațiune care implică îndepărtarea pietrelor).

Prevenirea recurenței formării pietrei

Pentru a preveni re-formarea concrețiunilor în câteva luni ar trebui să continue să evite terapia litolitichenskuyu iau anumite medicamente, reduce greutatea prin eliminarea nevoii de alimente bogate in colesterol si pentru a evita perioade lungi de post.

Posibile complicații ale bolii gallstone

• Acute și colecistite cronice;
• Hydrops veziculei biliare;
• peretelui vezicii biliare flegmon;
• inflamație acută purulentă (empiem) si gangrena vezicii biliare;
• Perforarea vezicii biliare;
• pancreatita biliară;
• obstrucție intestinală;
• fistulă biliară;
• Sindromul Miritstsi (comprimarea canalului biliar comun);
• Cancerul de vezica biliara.