Blocajul canalelor biliare

obstrucții biliare - complicație periculoasă a diferitelor boli ale sistemului digestiv, ceea ce duce la dezvoltarea de icter. Cauza cea mai frecventă obstrucțiilor biliare este colelitiază, care afecteaza pana la 20% din oameni. Femeile suferă de pietre biliare sunt de trei ori mai des decât bărbații. Dificultatea scurgerea bilei din ficat și vezica biliară însoțită de o dezvoltare progresivă a subhepatic clinic (prelucrare) icter. blocaje ale tractului biliar acută poate să apară imediat după debutul colica biliara, dar acest lucru este aproape întotdeauna precedat de simptome de inflamație a tractului biliar. Întârzieri în asistarea pacientului cu obstrucție a canalului biliar poate duce la insuficiență hepatică și chiar moartea pacientului.

Motivele pentru blocarea canalelor biliare

Cauza obstrucția blocajului tractului biliar poate atât lor impactare interiorul și în afara. fluxul de obstrucție mecanică a bilei poate fi completă sau parțială, gradul de obstrucție este dependentă de manifestări clinice de luminozitate.

Există o serie de boli care pot perturba trecerea bilei din ficat în duoden. Blocajul canalelor biliare este posibilă în cazul în care pacientul: calculilor biliara si chisturi routes- colangită sau colecistita- cicatrici si stricturi conductă- tumori ale pancreasului, sistem- hepatobiliar pancreatită, hepatită și ciroză hepatică- ganglionilor limfatici pecheni- gate parazitare leziuni invaziy- și intervenții chirurgicale asupra tractului biliar.

Patogenia obstrucții biliare multicomponent, care începe de obicei servește inflamația în canalul biliar. Inflamatia duce la mucoase ingrosare, tub luminai îngustare. Dacă în acest moment în conductele devine calcul, aceasta nu poate părăsi în mod independent coledoc și provoacă suprapunerea completă sau parțială a lumenul acestuia. Bilă începe să se acumuleze în canalele biliare, determinând expansiunea lor. Bilă din ficat poate intra mai întâi în vezica biliară se întinde și provocând agravarea simptomelor de colecistită substanțial. În cazul în care calculii vezicii biliare acolo, ei pot intra în canalul cistic și blochează lumenul. In absenta fluxului biliar canalul cistic se poate dezvolta sau empiem hydrocholecystis. indicator de prognostic nefavorabil la blocarea tractului biliar este secreția choledochitis mucus mucus albicios (bila alba) - aceasta indică începutul schimbări ireversibile în canalele biliare.

Latența în canalele biliare intrahepatice duce la distrugerea hepatocitelor, acizilor biliari, și pătrunderea bilirubinei în fluxul sanguin. Sângele intră bilirubina directă activă nu este asociat cu proteinele din sânge, din cauza care provoacă daune serioase celulelor și țesuturilor. Acizii biliari în bilă, facilitează absorbția și metabolismul grăsimilor în organism. În cazul în care bila rateaza intestine, absorbtia defectuoasa a vitaminelor liposolubile A, D, E și K. Din cauza acestui fapt, pacientul dezvoltă hipoprotrombinemie, tulburări de sângerare, alte simptome hipovitaminozele. Mai departe în căile de colestază intrahepatică duce la pagube considerabile pentru parenchimul hepatic, dezvoltarea insuficienței hepatice.

Factorii de risc pentru obstrucții biliare sunt obezitate sau, dimpotrivă, pierderea rapidă a VESA rănire jumătatea dreaptă a abdomenului operatie polosti- recente privind infecția biliară putyah- hepatobiliara și pancreasului printr-o slăbire semnificativă a sistemului imunitar.

Simptome obstrucții biliare

Simptomele obstrucții biliare apar frecvent treptat, debut acut apare rar. În mod normal, clinica de dezvoltare obstrucția biliară este precedată de infecții ale tractului biliar. Pacientul sa plâns de febră, scădere în greutate, crampe dureri în cadranul din dreapta sus. Pielea devine icter, pacientul îngrijorat de mâncărime a pielii. Absenta acizilor biliari în intestin conduce la decolorarea fecalelor, și excreția crescută a mugurilor bilirubinei directe - apariția de urina de culoare închisă. In blocarea partiala a canalelor biliare pot alternanță fecale albite cu porțiuni colorate.

Pe fondul distrugerii hepatocitelor sunt încălcate toate funcțiile ficatului, insuficiență hepatică acută se dezvoltă. Primul care a suferit activitatea de detoxifiere a ficatului, care se manifestă prin slăbiciune, oboseală, disfuncție progresivă a altor organe și sisteme (plămâni, inimă, rinichi, creier). În cazul în care un pacient cu un blocaj al canalelor biliare nu va fi ajutat înainte de această etapă a bolii, prognosticul este extrem de slabă.

obstrucții Diagnostic biliare

Manifestările inițiale de obstrucție a căilor biliare se aseamănă cu simptome de colecistită sau colici biliare, care pacientul poate fi internat în cadrul Departamentului de Gastroenterologie. Diagnosticare preliminare prin intermediul unei astfel de metodă simplă și sigură, ca pancreatice ultrasonografia si canalelor biliare. Dacă dovedit a fi calculilor tractul biliar, coledoc de expansiune si conducte biliare intrahepatice, pentru diagnostic poate necesita MR colangiopancreatografiei, tomografie computerizata, tractului biliar. Pentru a clarifica icterul cauzele, calcul localizarea, gradul de blocaj al tractului biliar efectuat cholangiography transhepatic percutanată, scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar. Acestea vă permit să găsiți o încălcare a dinamicii bilei, scurgerea de ficatului și a vezicii biliare.

Metoda cea mai informativa de diagnosticare blocarea canalelor biliare este Cholangiopancreatography retrograd. Această tehnică implică simultan examinarea cu raze X și tractului biliar endoscopic. La detectarea pietre în lumenul debitului în timpul procedurii se poate efectua extragerea pietrelor din canalului biliar comun. In prezenta tumorii comprimă canalul biliar, este luată o biopsie.

In testele biochimice hepatice marcat creșterea bilirubinei directe, fosfataza alcalină, transaminaze, amilazei și lipazei din sânge. prelungirea timpului de protrombină. In general, analiza sângelui poate fi detectat leucocitoza mutat leykoformuly leftward, reducând celule sanguine roșii și trombocite. În coprogram detectată cantitate semnificativă de grăsimi, acizi biliari sunt absente.

Tratamentul obstrucții biliare

Toți pacienții cu obstrucție a căilor biliare au nevoie de consiliere gastroenterolog și chirurg. După efectuarea tuturor studiilor, determina locația și gradul de obstrucție, definit tactica de tratament chirurgical. În cazul în care starea pacientului grave, poate fi necesar pentru a transfera la unitatea de terapie intensiva pentru antibiotice, terapia de perfuzie și detoxifiere. Înainte de stabilizarea pacientului care transportă operația prelungită poate fi periculoasă, totuși utiliza tehnici non-invazive facilitează scurgerea de bilă. Acestea includ extracția pietrelor și drenaj biliar cu RPHG nazobiliarnoe (gavaj, introdus deasupra îngustării spațiului a canalului biliar), puncția percutană a vezicii biliare și holedohostomiyu cholecystostomy. În cazul în care starea pacientului nu se îmbunătățește, poate fi nevoie de o intervenție mai complexă: transhepatic percutanata drenaj biliar.

Odată ce starea pacientului este normal, se recomandă utilizarea metodelor endoscopice de tratament. In timpul extensie endoscopie efectuate (endoscopice sondare), tractului biliar la stenoza si strictura tumorii lor cicatricial, administrarea la nivelul tractului biliar sau un tub special plasă de plastic pentru a menține lumen lor (endoscopic stentarea coledoc). Cand o obturare calcul cicatrice-redus papilă duodenală poate necesita dilatarea balon endoscopica a sfincterului Oddi.

Dacă eliminați Concretiunile și alte obstacole pentru fluxul de metoda bilei endoscopic nu funcționează, pe care doriți să efectueze operațiuni extinse. În timpul acestei intervenții chirurgicale se efectuează autopsia canal biliar comun (choledochotomy), astfel încât, în viitor, pentru a preveni scurgerea bilei prin cusăturile de canalul biliar în cavitatea abdominală. Acest lucru se face prin drenaj extern al tractului biliar Keru (T-tub), iar după colecistectomia - drenaj biliar extern al Halstead (PVC cateter introdus în conducta bontului cistic).

Dacă nu efectuează tratamentul chirurgical în timp util de obstrucție a canalului biliar, pacientul poate dezvolta sepsis, bilirubina encefalopatie, ciroză hepatică, insuficiență hepatică (blocaj complet al canalelor biliare - acute și sub parțială - cronică).

Predicția și prevenirea blocării canalelor biliare

Prognosticul pentru livrarea la timp a unui pacient cu ocluzie duetului biliar favorabil. degradează în mod semnificativ cursul bolii si tratamentul obstrucției canceroasă a duct biliar comun. Prevenirea obstrucții biliare este de a trata bolile inflamatorii cronice ale sistemului hepatobiliar, colelitiază. Se recomandă respectarea unui stil de viață sănătos, nutriție adecvată, cu excepția alimente grase, prajite si extractive.