Pancreatită cronică

Pancreatita cronică - o boală inflamatorie a pancreasului curs recurent prelungit caracterizate prin modificări patologice progresive în structura sa celulară și dezvoltarea insuficienta functionala. În gastroenterologie ponderea pancreatitei cronice reprezintă 5-10% din toate bolile sistemului digestiv. În țările dezvoltate în ultimii ani, pancreatita cronică „mai tineri“, în cazul în care mai devreme era tipic pentru persoanele de 45-55 de ani, este acum incidența de vârf la femeile au reprezentat pentru limită de vârstă de 35 de ani.

Barbatii care sufera de pancreatita cronică mai des decât femeile, în ultimii ani, proporția de pancreatita pe un fond de abuz de alcool a crescut de la 40 la suta la 75 la suta dintre factorii in dezvoltarea acestei boli. creștere a marcat, de asemenea, apariția malignitate în pancreas cu pancreatită cronică. Din ce în ce, conectarea directă a pancreatitei cronice cu morbiditate crescută diabet.

Cauzele pancreatitei cronice

La fel ca și în cazul pancreatită acută, cauze majore de inflamație cronică a pancreasului sunt de alcool și colelitiază.

Alcoolul este direct toxic pentru factorul parenchimului mamar. În inflamația colelitiaza tranziție devine rezultatul unei infecții a canalului biliar in prostata prin vasele sistemului limfatic, dezvoltarea hipertensiunii tractului biliar sau reflux direct biliar in pancreas.

Alți factori care contribuie la dezvoltarea pancreatitei cronice:

• creșterea persistentă a concentrației de ioni de calciu în krovi-
• fibroza chistica-
• gipertriglitserinemiya-
• utilizarea de medicamente (corticosteroizi, estrogeni, diuretice tiazidice, azatioprină) -
• Staza secretiei pancreatice prelungită (datorată obstrucției sfincterului Oddi cicatrizare papilă duodenală) -
• pankreatit- autoimună
• pankreatit- genetic, pe baza
• pancreatită idiopatică (necunoscută etiologie).

Clasificarea pancreatitei cronice

Pancreatita cronică este clasificată

• origine: primar (alcoolic, toxic și colab.) și secundar (biliar etc). -
• manifestări clinice: durere (recurente și persistente) pseudotumora (Colestatică, hipertensiune portală, cu obstrucție parțială duodenala), latenta (Clinica neexprimată) și se potrivesc (exprimate prin mai multe simptome clinice) -
• prin imagine morfologice (calcifying, obstructive, inflamatorii (fibrotice infiltrative) indurativnyy (fibro-sclerotice);
• de filmul functional (giperfermentny, gipofermentny), natura tulburărilor funcționale pot emite hipersecretorii, giposekretorny, obstructive, ductular (eșecul secretor este divizat în severitate pentru ușoare, medii și grele), hiperinsulinism, gipoinsulinizm (diabet pancreatic) -

Pancreatita cronică se distinge prin severitatea și daune structurale (grele, medii și severitatea luminii). In timpul etapei acute a bolii este izolat și remisie remisie instabilă.

Simptomele de pancreatita cronică

Adesea, modificările patologice inițiale în țesutul mamar în dezvoltarea pancreatitei cronice apar fara simptome. Sau simptome slabovyrazhena și nespecifice. Atunci când există prima expresie a agravarea tulburărilor patologice deja destul de semnificative.

Principala plangere cu exacerbarea pancreatitei cronice este de multe ori o durere la nivelul abdomenului superior, în cadranul superior stâng, care poate dobândi herpes caracter. Durere sau caracter permanent sau paroxistică severă poartă. Durerea poate radia la zona de proiecție a inimii. sindromul durerii poate fi însoțită de dispepsie (Greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare, flatulență). Vărsături în timpul exacerbare pancreatitei cronice poate fi o frecventă epuizant, simplificarea, nu aduce. Scaunul poate fi instabilă, diaree alternează cu constipat. Pierderea poftei de mâncare și de indigestie contribuie la pierderea in greutate.

Odată cu dezvoltarea ratei de recidivă a bolii, de obicei, crește. inflamația cronică a pancreasului poate duce la deteriorarea atât a prostatei și țesuturilor adiacente. Cu toate acestea, ar putea fi de ani înainte de a vedea manifestările clinice ale bolii (simptome).

La examinarea externă la pacienții cu pancreatită cronică de multe ori marca îngălbenire a pielii și a sclerei. icter tenta maronie (icter obstructiv). Depigmentării pielii în combinație cu piele uscată. Pe piept si abdomen pot prezenta pete roșii ( „picătură roșu“), nu dispare după presare.

Abdomen palparea moderat umflate în epigastru, în proiecție pancreatice poate fi marcat atrofia țesutului adipos subcutanat. La palparea abdomenului - durere în jumătatea superioară, în jurul ombilicului, în cadranul superior stâng, în colțul costovertebrale. Uneori, pancreatita cronică însoțită de hepato moderată și splenomegalie.

Diagnosticul de pancreatită cronică

Pentru diagnosticul „pancreatită cronică“ gastroenterologist numește teste de sânge de laborator, scaun, metodele de diagnosticare funcționale.

hemogramă completă în timpul exacerbare, de regulă, prezintă o imagine a inflamației nespecifice. Pentru diagnosticul diferențial eșantionate pe activitatea enzimelor pancreatice (amilaza, lipaza). Radioimunologic detectează activitate crescută a elastazei și tripsină. Coprogram dezvaluie excesul de grasime, ceea ce sugerează insuficienta de enzime pancreatice.

Pentru a investiga structura și mărimea parenchimului pancreatic (și țesuturile înconjurătoare), prin utilizarea cu ultrasunete a abdomenului, CT, RMN. Combinația de metoda endoscopie cu ultrasunete - ultrasonografia endoscopică (EUS) permite tesutului detaliat studiu de san si peretele interior al tractului gastro-intestinal. De asemenea, oferă informații suplimentare cu privire la permeabilitatii examinării cu raze X ale tractului biliar. Pancreatita folosind cholangiography transhepatic percutană - substanțe radioopace se introduce endoscopic în papilei duodenale.

Dacă este necesar, pentru a clarifica capacitatea de a dezvolta cancer de diferite enzime prescrise teste funcționale cu stimulatori specifice ale secretiei anumitor enzime.

Complicațiile pancreatită cronică

complicatii precoce ale pancreatitei cronice sunt: ​​icter obstructiv din cauza încălcării fluxului de bilă, hipertensiune portală, sângerare internă datorită perforării sau ulcerația organelor tubulare ale tractului gastrointestinal, infecțiile și complicațiile infecțioase (abces, parapankreatit, flegmon zabryushinnnoy colangitei cu fibre).

natura sistemică a complicațiilor patologiei multiorgan, insuficiența funcțională a organelor și sistemelor (renal, pulmonar, ficat) encefalopatie, DIC. Odată cu dezvoltarea bolii pot aparea sangerari esofagiene, pierderea in greutate, diabet zaharat, Tumori maligne pancreas.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul pancreatitei cronice a făcut în mod conservator sau chirurgical în funcție de severitatea bolii, precum și prezența sau dezvoltarea complicațiilor.

Tratamentul conservator include următoarele componente.

• dietoterapie. Pacienții cu pancreatită cronică într-o perioadă de exacerbări severe sfătuiți să nu hrănire enterală, cu stuhanii prescris dieta № 5B. În pancreatita cronică, consumul de alcool este strict interzis, eliminate din dieta de picant, grase, alimente acide, muraturi. În pancreatita, complicații ale diabetului zaharat, - controlul produselor zaharoase.
• Exacerbare a pancreatitei cronice tratate precum pancreatita acută (terapie simptomatică, analgezia, detoxifiere, inflamație îndepărtarea, recuperarea funcției digestive).
• Pentru pancreatita de abstinență genezei alcoolice din produse care conțin alcool este un factor cheie în tratament, în cazuri ușoare, ceea ce duce la ameliorarea simptomelor.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice poate deveni complicații supurative (abces și flegmon), Obstrucționarea bilă și conductele pancreatice, stenoza sfincterului Oddi exprimate modificări grele în țesuturile glandei (scleroză, calcifiere), chisturi si pseudochisturi pancreatice, desigur severe, terapia conservatoare greu de rezolvat.

Chirurgia pentru pancreatita cronică:

• Sphincterotomia cu ocluzie sfincterului Oddi-
• extirpare piatră în conductele pancreatice la konkrementnoy obturatsii-
• de deschidere și de sanitație septice (focare abcese, flegmon, chisturi) -
• pankrektomiya (totală sau parțială) -
• vasectomia splanhektomiya (chirurgie excizia nervilor care regleaza secretia glandelor), excizia partiala a stomacului (rezectie) -
• complicații de îndepărtare a vezicii biliare de la un canal biliar mare și fiere puzyrya-
• creând circumferențiale ieșirile de artă bilă pentru a diminua conductele principale pancreatice (virsungoduodenostomiya și colab.).

Prevenirea dezvoltării și exacerbarea pancreatitei

Profilaxia primară a pancreatitei cronice:

• consumul de alcool limitarea, nutriție bună, o dieta echilibrata, fara atacuri supraalimentarea, limita alimente grase, produktah- amidon
• refuzul de a kureniya-
• utilizează o cantitate suficientă de apă (litri cu cel puțin jumătate pe zi) -
• o cantitate suficientă de vitamine și minerale în ratsione-
• acces în timp util la un medic despre tulburări ale tractului gastro-intestinal, tratament adecvat și complet al bolilor digestive.

Pentru prevenirea exacerbări ale pancreatitei cronice trebuie să fie respectate toate recomandările medicului cu privire la dieta și stilul de viață, în mod regulat (cel puțin de 2 ori pe an) care urmează să fie analizate. Un rol important în prelungirea remisie si imbunatatirea calitatii vietii pentru pacientii cu pancreatita cronica joaca un tratament balnear.

Prognosticul pancreatitei cronice

Când urmați recomandările pentru prevenirea exacerbări ale pancreatitei cronice este ușoară și are un prognostic favorabil de supraviețuire. În caz de încălcare a dietei, alcool, fumatul și tratamentul inadecvat al proceselor degenerative avansate in tesutul de prostata si de a dezvolta complicații severe, multe dintre care necesită o intervenție chirurgicală și pot fi fatale.