Pancreatita: Simptome si tratament

Cuprins:

• Structura și funcția pancreasului
• pancreatită acută
• pancreatită cronică
• Caracteristici pancreatita la femeile gravide

Pancreatita - o boală caracterizată prin inflamația acută sau cronică a pancreasului. De-a lungul ultimilor 10 de ani, a devenit frecventă la adulți este de 3 ori, și adolescenți în 4 ori mai frecvent decât înainte.

Structura și funcția pancreasului

Pancreasul este o formă alungită și este situată mai aproape de nivelul coloanei vertebrale, spate și chiar sub stomac. Pentru comoditate, există 3 secțiuni: cap, corp și coadă (porțiunea caudală).

Microscopic in pancreas sunt 2 divizii principale:

1. Porțiunea endocrine - insulele Langerhans, care sunt celulele care produc insulina si alte hormoni.
2. exocrine - Acesta generează suc pancreatic, astfel gazyvae6my, care constă din enzimele necesare pentru a digera proteine, grăsimi și carbohidrați: lipaza, tripsina, amilaza, maltaza, colagenaza, etc. Multe dintre aceste enzime sunt activate cât mai devreme de 12-duoden, unde acestea trec prin canalul pancreatic. Dacă pentru un motiv oarecare iesirea din intestin si suprapusa enzime sunt hrănite înapoi, atunci începe pancreas samorperevarivanie (pancreatită acută), urmată de dezvoltarea diabetului zaharat insulino-dependent.

Forme de pancreatită

În prezent, există mai multe clasificări ale pancreatitei. Prin natura fluxului distinge pancreatita:

1. Sharp.
2. Cronică.

pancreatită acută

Pancreatita acută este inflamația acută a pancreasului care curg, bazate pe - moartea celulelor canceroase din cauza autodigestia reintoarcerea enzimelor de suc pancreatic. Ulterior se poate alătura infecție purulentă.

Pancreatita acută este o boală gravă care, în ciuda tratamentului curent de foarte multe ori se termină cu moartea unui pacient într-o medie mor de până la 15%, în timp ce în forme distructive de pancreatită acută - până la 70%.

motive

Cele mai frecvente pancreatită acută se dezvoltă în următoarele cazuri:

• de alcool - până la 70% din toate cazurile (în special la bărbați tineri și de vârstă mijlocie)
• în prezența calculilor biliari - până la 25% sau 30% (mai ales la femei)
• o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului sau a altor organe abdominale - aproximativ 4% sau puțin mai mult.

Cazuri izolate de pancreatită acută apar din cauza:

• rănire
• infecții virale (de exemplu, oreion la copii și tineri)
• alergii,
•  ulcer duodenal si alte boli ale regiunii gastro-duodenal,
• otrăvire, săruri de metale grele, vopsele, anumite medicamente sau alte substanțe
• anomalii congenitale ale structurii pancreasului.

În general, pancreatita acută este cel mai frecvent dupa varsta de 30 si la femei.

clasificare

De obicei, distinge pancreatita acuta:

1. Interstițială (edem).
2. Pancreonecroza:

2.1. steril:

• limitate sau pe scară largă.
• hemoragic, grăsime, amestecat.

2.2. Infected.

complicații

Complicațiile de pancreatita acuta sunt numeroase, printre care cele mai frecvente și mai grave sunt:

1. complicații locale:

• formarea se infiltreze în jurul pancreasului,
• septic sau aseptic grăsime abces retroperitoneal, cum ar fi pelvian, in jurul rinichilor etc.
• peritonită datorită acțiunii sucului pancreatic sau infecție aderare (peritonita abacterial și fibro purulent)
• formarea de pseudochisturi, care poate fi infectat,
• sângerare în cavitatea peritoneală sau intestin,
• abces pancreatogenic localizate în grăsime retroperitoneale,
• apariție a diverselor fistule pancreatice: gastric, intestinal.

2. Complicațiile cu caracter general:

• dezvoltare pankreatogennogo șoc
• dezvoltarea diabetului zaharat,
• apariția sindromului disfuncției multiple de organe,
• moartea pacientului.

Caracteristicile bolii

Sunt 4 etape de bază de pancreatită acută:

1) stadiu precoce (primele 5-7 zile). În această perioadă, în curs de dezvoltare:

• umflarea și distrugerea celulelor pancreatice,
• inflamații aseptice adiacent organului de prostată, peritoneu,
• otrăvire organism aspirată produși de descompunere leziune pancreatică urmat organe îndepărtate, de exemplu, creier, rinichi, inimă și plămân (în această etapă este posibilă moartea pacientului datorită stării sale greu).

2) Perioada reactivă (a doua săptămână de la debutul pancreatitei acute). În acest stadiu, cel mai des observate:

• formarea unui infiltrat dens de pancreas,
• febră,
• apariția de ulcere gastrice acute,
• icter.

3) complicații septice Etapa (unește cu sfârșitul celei de a doua săptămână de la debut). În această etapă, avem următoarele:

• formarea de abcese, abcese, puroi in alte care sapa organe, fistule,
• sângerări interne,
• otrăvirea sângelui (sepsis).

4) Perioada de recuperare:

• ușor de pancreatită - recuperare timp de 2-3 săptămâni, complicații nu au fost observate;
• moderat - Infiltratul remite dupa 1-2 luni, aproximativ jumătate din pancreatita devine cronică;
• pancreatită severă în acest stadiu, se extinde în mod necesar 2 faze:

a) Faza de epuizare - reducerea imunității globale și a țesutului rana afectată, cum ar fi căderea părului, escare, boli infecțioase, tromboflebita, depresia, sindromul astenie;

b) faza de recuperare - dezvoltarea chisturilor pancreatice, dezvoltarea diabetului sau a pancreatitei cronice.

Simptomele de pancreatita acuta

Simptomele de pancreatita acuta depinde de stadiul procesului precum și severitatea bolii. Luați în considerare unele dintre ele:

1. colica pancreatică. Aceasta este o durere ascuțită în primele 3 zile este „zona zoster“ în natură și se resimte la nivelul abdomenului superior, care pot fi date în clavicula stângă sau pe ambele lame, secțiunile din spate ale nervurilor inferioare de pe partea stângă. Treptat, intensitatea durerii scade, ele devin greu de cap și ultimul timp de aproximativ 1 săptămână.

2. Vărsături. În pancreatita acută, ea a repetat, dureroasă, nu aduce ușurare. Poate sa apara la inceputul bolii cu colici pancreatice, iar în etapele ulterioare.

3. palpitatii. Ea apare din cauza intoxicarea organismului într-o etapă ulterioară.

4. creșterea temperaturii. Ca o regulă, a observat din a treia zi a bolii, desi poate sa apara mai devreme, în unele cazuri. În general, există următorul model: mai mare temperatura, cu atât mai mult este o leziune pancreatică mai puternică.

5. Balonare. Se observă în perioada inițială de întârziere poate fi combinat cu scaunul, acumularea de gaze sau de indicarea peritonitei în etapele ulterioare.

6. Studii de infiltrare. Acest simptom poate fi determinată de către medic în timpul inspecției și palparea abdomenului, în medie, începând din ziua a 5-a bolii.

7. Modificări în analiza generală a sângelui:

• de sânge îngroșarea - creșterea hemoglobinei la 150 g / l, numărul eritrocitelor, reducând ESR la 1-3 mm / h.
• În etapele ulterioare - imaginea inflamatiei: VSH crescut, leucocitoză.
• În cazul unor complicații severe - reducerea hemoglobinei, limfocitelor si numarul de celule albe din sânge.

8. Analiza urinei:

• In formele mai usoare de modificări în urină nu sunt respectate.
• Creșterea urină diastază la 160 ml / (MGF) sau mai mare în faza inițială a bolii.
• Când boala de rinichi: zahăr în urină, apariția de proteine, eritrocite, cilindrilor și epiteliului renal.

9.       sânge Biochimie:

• Creșterea concentrației de enzime pancreatice - tripsina, amilază, lipază.
• Imbunatatirea glicemiei, bilirubina, concentrația de uree.

diagnosticare

Diagnosticul de chirurg pancreatită acută stabilește pe baza:

• inspecție și interviuri cu pacientul,
• Testele de laborator de sânge, urină,
• Cu ultrasunete a pancreasului.

Dacă este necesar, medicul dumneavoastră poate fi atribuit:

• EGD,
• puncție diagnostic peretelui abdominal,
• laparoscopie,
• RMN sau CT scanare,
• Cu raze X a plămânilor, stomacului, etc.

In general, pancreatita acută ar trebui să fie posibilă identificarea rapidă a complicațiilor posibile și apoi le elimina, în scopul de a minimiza agravarea procesului patologic.

Tratamentul pancreatitei acute

Pacienții care suferă de pancreatită acută, sunt supuse internării imediat chirurgicale sau unitatea de terapie intensivă, în cazul în care acestea sunt examinate în ordinea de urgență și să prescrie un tratament adecvat.

In prezent, tratamentul se bazează pe următoarele principii:

1. pancreatită acută ușoară necesită tratament într-o măsură mai mică decât forma sa mai grea.

2. Tratamentul anterior este pornit rezultate mai bune și mai puține complicații (acest lucru se aplică până la moderată, severă).

3. Dieta:

• o foame absolută în primele 3-5 zile,
• bea multă apă alcalină fără gaze la 2 litri pe zi - de la 2 zile,
• la sfârșitul foametei - terciuri lichide,
• extinderea treptată a dietei.

Putere totală în pancreatita acută ar trebui să fie mici porțiuni, dar cu o concentrație mare de nutrienți. De obicei permise pe zi:

• 200 g de curds,
• 10-50 ml smântână,
• chiftele de abur,
• 1-2 banane,
• iaurt
• macră pește fiert,
• bulion destul de slab
• brânză
• Bun cu unt.

excluse:

• legume crude,
• lapte integral,
• fript,
• picant, picant,
• carne de vita-de ceai, cafea,
• iaurt acru,
• ouă,
• cârnați,
• alcool.

Aceasta dieta este observată timp de cel puțin 3 luni, iar în caz de pancreatită severă - până la 1 an.

1. În funcție de stadiul bolii:

• Perioada timpurie - detoxifiere, hemosorbția, plasmafereza, „spălare“, rinichi, intestin și metoda de dializă peritoneală.
• Perioada de complicații infecțioase - chirurgie.

2. Medicamente:

• reducerea producției de hormoni de pancreas (platifillin, atropină)
•  pancreatice (fluorouracil, ribonucleaza) funcția de frânare,
• antifermental (gordoks, contrycal)
• Altele: dalargin, somatostatină, antibiotice și alte câteva instrumente.

După externare, pacientul este văzută de un gastroenterolog si tratament este de a preveni repetarea pancreatitei sau exacerbare acută a cronice.

profilaxie

În multe cazuri, dezvoltarea de pancreatita acută poate fi evitată. Pentru a face acest lucru:

1. Nu mânca prea mult.
2. Nu bea alcool.
3. colelitiaza trata la timp (vezica biliară îndepărtată).
4. Nu mâncați alimente și medicamente de o calitate îndoielnică.
5. Nu abuza de medicamente.
6. Un stil de viață sănătos.

pancreatită cronică

pancreatită cronică este caracterizată prin apariție continuă sau periodică a inflamației pancreatice care duce treptat la dezvoltarea unei defecțiuni funcționale a organului.

Pancreatita cronica poate curge practic asimptomatice, și, de asemenea, în masca de diverse alte boli, cum ar fi colecistite cronice, dischinezii biliare, ulcer peptic, etc.

motive

1. Alcoolul. Acesta este un factor principal în dezvoltarea pancreatitei. Insidioasa de faptul că, în majoritatea cazurilor, duce la apariția unor boli nu imediat, dar după câțiva ani de utilizare regulată a acestuia (de la 8 la 18 ani). Este suficient să se utilizeze numai 1 sticlă de jumătate de litru de bere scăzut de alcool pe zi.

2. boala gallstone. Cu toate ca boala provoaca adesea pancreatita acuta, dar, în unele cazuri, există o dezvoltare și forme cronice ale bolii.

3. Un bătrân și pancreatită idiopatică juvenilă. În acest caz, cauza este necunoscuta. forma tinerească astfel pancreatita este adesea însoțită de durere, diabet zaharat și insuficiență pancreatică exocrină. Formularul senilă se caracterizează prin calcifiere in pancreas, precum diabetul și steatoree (fecale grase), dar durerea nu este tipic.

4. Lipsa unor elemente urme, nutriție proastă (de exemplu, pancreatita tropicale).

5. Patologia așa-numitul sfincterului Oddi.

6. Unele medicamente, de exemplu:

• azatioprina,
• AINS,
• metronidazol,
• corticosteroizi,
• sulfonamide,
• paracetamol,
• estrogeni,
• tetraciclină,
• sulfasalazină,
• furosemid,
• hidroclorotiazidă.

7. Nivelurile crescute ale lipidelor din sânge, în special a trigliceridelor.

8. Ereditatea si unele boli genetice:

• hemocromatoza,
• fibroza chistica, si altele.

9. leziuni ischemice ale pancreasului. Observată cu o ateroscleroză pronunțată navele respective.

10. infecții virale. De exemplu, în hepatita sau parotidita infecțioasă.

11.   Fumatul.

12.   Valori crescute ale calciului în sânge.

clasificare

Potrivit cauza predominanta a inflamației distinge pancreatitei cronice:

• toxic-metabolice (inclusiv alcool)
• idiopatică,
• ereditar,
• autoimună,
• recurente,
• obstructiva.

Și, de asemenea:

• primar,
• secundar.

complicații

Cele mai frecvente complicații ale pancreatitei cronice sunt următoarele:

• încălcare a fluxului de bilă,
• dezvoltarea hipertensiunii portale,
• atașare a infecției (abcese, paranephritis etc.)
• sângerare,
• diabet zaharat.

Cum este boala?

De obicei, în timp, se înrăutățește modificari ale tesutului pancreatic, care se reflectă în următoarele etape ale bolii:

1. Etapa inițială. Dureaza aproximativ 10 de ani, se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisiune alternante. Într-o situație tipică de conducere simptom - diferite în intensitate și localizarea durerii și sindromul dispeptic, care dispar ca tratament.
2. A doua etapă. 10 ani de la debutul pancreatitei cronice la semnele de prim-plan ale insuficienței pancreatice exocrine și durerea dispare treptat.
3. Stadiul de dezvoltare a complicatiilor. În plus față de dezvoltarea complicațiilor inerente acestei schimbări pas în localizarea, intensitatea sindromului durerii, sindrom dispeptic stabil.

Simptomele de pancreatita cronică

pancreatită cronică poate fi asimptomatic pentru un timp sau deghizeze alte boli ale cavității abdominale. În acest caz, un diagnostic precis poate doar medic.

Principalele simptome de pancreatită cronică clasice includ:

1. Dureri abdominale. Ea este, fără o localizare clară, radiază în spate, poate fi belting:

• ocluzie parțială sau completă a lumenului conductei - are loc după mese, paroxistică sau andocat pancreatinei antisecretorii droguri;
• care rezulta in inflamatie - este independent de ingestia de alimente, iradierea regiunii epigastrice în trecere înapoi după analgezice;
• din cauza unui deficit de enzime pancreatice - în principal, natura durerii Expander, sunt asociate cu creșterea flatulență.

2. Semnele exocrine (exocrine) eșec. Se dezvoltă ca urmare a încălcării digestia și absorbția substanțelor esențiale din intestine. Acesta este caracterizat prin:

• tulburări de scaun (de până la 6 ori pe zi)
• , fecale ofensive grase (steatoree),
• greață, vărsături,
• scădere în greutate,
• balonare, flatulență,
• hodorogit în stomac, eructații,
• Simptomele de deficit de diverse minerale și vitamine.

3. Sindromul Intoxicație. În acest caz, sunt:

• slăbiciune generală,
• pierderea poftei de mâncare,
• tahicardie,
• febră,
• scăderea tensiunii arteriale.

4. Hipertensiunea biliară. Principalele caracteristici ale sindromului:

• icter,
• în SUA: o creștere a capului pancreatic, și comprimarea canalului biliar comun.

5. Tulburări endocrine. 1/3 din apar la pacienți:

• cetoacidoza,
• diabet zaharat,
• tendinta de hipoglicemie.

În pancreatita cronică poate să apară Tuzhilin simptom - apariția de pete roșii luminoase în abdomen, spate și piept, care sunt anevrisme și nu dispar atunci când este apăsat.

diagnosticare

În prima etapă pentru stabilirea diagnosticului și în continuare, este necesar să se adreseze gastroenterolog. El va vorbi cu pacientul, va fi examinat, și prescrie anumite tipuri de laborator suplimentare și de examinare instrumentale, de exemplu:

1. Ultrasunete pancreasului. Acesta vă permite să se determine mărimea, densitatea și structura corpului, pentru a identifica pseudochistul, calcificări, și alte forme de educație.
2. ecoendoscopiei. Senzorul este plasat nu pe peretele abdominal anterior și în esofag și stomac 12-duoden.
3. tomografie computerizata. Numit în cazul de vizibilitate slabă pe ultrasunete de prostata.
4. RMN. Bună vizualizezi conducte pancreatice.
5. Metode radiografice: detectarea calcificări în locația zona a corpului.

De la metode de laborator atribuite în mod obișnuit:

1. hemogramă completă: Poate fi observat accelerarea VSH, anemie, leucocitoza.
2. Amilazei în sânge, urină: Conținut crescut.
3. Elastazei 1 în fecale. Determinată prin ELISA și este „standardul de aur“ pentru detectarea pancreatitei.
4. Determinarea toleranței la glucoză, pentru a determina nivelul de zahăr din sânge.
5. coprogram: Conținut crescut de grăsimi (steatoree) și fibre musculare nedigerate (kreatoreya).
6. Teste, de ex: Bentiramidny, Lund testul secretină-pankreoziminovy, yodolipolovy, fluoresceină-dilauratny etc.

Tratamentul pancreatitei cronice

În timpul exacerbare pancreatitei cronice

1.       foame. Cu cât este mai intensă durere, cu atât mai mult ar trebui să fie o perioadă de înfometare. În scopul de a menține forțele pacientului în aceste zile îi este atribuită o nutriție parenterală suplimentară. Deoarece durerea diminuat permis să împartă mese în porții mici, cu conținut redus de grăsimi.

2. Chill. Dacă puneți un pachet de gheata pe zona de proiecție a pancreasului, enzima declinul secreției ușor.

3. Medicamente:

• Reducerea producției de enzime - somatostatin, octreotid.
• Antiacidele timp de 2-3 săptămâni - ranitidina, omeprazol, famotidina.
• Enzimele (încep să ia după încetarea foametei) - forte mezim, pancreatina. Preparatele care conțin bilă, în exacerbarea pancreatitei cronice sunt interzise (de exemplu, Festalum, enzistal, Digestal).
• Analgezicele și antispastice - analgin, procaina, aminofilină, nitroglicerina, atropină, diverse „cocktailuri litici“ et al.
• Inhibitorii enzimelor proteolitice - contrycal, gordoks, metiluracil, acidul aminocaproic (nu poate fi utilizat în medicină străină).
• Prokinetice pentru a reduce senzația de greață - Reglan, Motilium.
• Antibiotice pentru complicații infecțioase - cefalosporine, peniciline, carbenicilina, aminoglicozide, fluorochinolone.

iertare

Fără a exacerbare în prim plan, printre măsurile de remediere în favoarea diete. Referirile în pancreatita cronică în remisie următoare:

1. abstinența completă de la alcool, sub orice formă.
2. Divizat mese în porții mici de 5-6 ori pe zi.
3. Interzise: muraturi, bulioane puternice, prajite, alimente condimentate, condimente, băuturi răcoritoare, cafea, ceai.
4. O cantitate mai mare de proteine: carne slaba si peste, branza de vaci conținut scăzut de grăsime, brânză ușoară.
5. Limitarea grăsimi animale și glucide rafinate.

Alimentele trebuie furnizate sub formă de căldură.

În cazul în care pacientul are pierderea in greutate, diaree recurente, pierderea poftei de mâncare, tratamentul de substituție prescris următoarele medicamente:

• mezim forte,
• Creon,
• pangrol etc.

Se crede că enzimele sunt atribuite într-o cantitate suficientă, în cazul în care scaun încetinește până la 3 ori pe zi, meteorism redusă, are loc creșterea masei corporale.

operative terapie

În unele cazuri, pancreatita cronică tratate prompt:

• cu durere greu de rezolvat,
• dezvoltarea complicațiilor (de exemplu, apariția sângerării)
• în caz de suspiciune de cancer.

sunt principalele tipuri de operațiuni:

• rezecția parțială a pancreasului,
• operații care reduc presiunea în conductele de drenare,
• intersecția unora dintre trunchiurilor nervoase cu dureri puternice, greu de rezolvat

fizioterapie

• Electroforeza cu novocaină sau magneziu.
• Diadynamics.
• Terapia cu ultrasunete.
• SMT-terapie

profilaxie

Preveni dezvoltarea pancreatitei cronice să urmeze aceste linii directoare:

1. Renunțarea la fumat, alcool.
2. dieta adecvata (volum mic, fracționată).
3. Utilizarea de alimente naturale, sănătoase.
4. Tratamentul precoce al bolilor de ficat, 12-duoden, stomac.

Caracteristici pancreatita la femeile gravide

Din păcate, pancreatita cronică poate fi exacerbate în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează unor particularități ale stării generale și comportamentul femeilor gravide:

1. Colelitiază.
2. Modificări în consumul de model.
3. Hipertrigliceridemia și hiperlipidemia (crescute lipidelor din sânge și trigliceride).
4. Hiperparatiroidism (tulburări ale metabolismului calciului).
5. Alcoolismul, fumatul.
6. Caracteristicile de comportament al unei femei gravide.
7. Motilității sistemului digestiv.
8. Scăderea activității fizice.

Agravarea de pancreatita la femeile gravide poate indica următoarele simptome:

• vărsături în prima jumătate a sarcinii repetate până la 17-22 săptămâni.
• Semne de indigestie după 12 săptămâni de sarcină.

Alte caracteristici sunt similare cu cele din agravarea normală de pancreatită.

Principalele simptome de pancreatită cronică la femeile gravide

1. dureri epigastrice.
2. Greață, vărsături.
3. lipsa poftei de mancare.
4. declin starea de spirit.
5. Insomnie.
6. Îngălbenire a pielii și sclera.
7. Dureri de cap.
8. bătăi lente ale inimii.
9. scăderea tensiunii arteriale.
10. O creștere a temperaturii.
11. Flatulență și balonare.

Tratamentul femeilor gravide cu pancreatită cronică tratate prin scheme standard, dar prescris numai acele medicamente care nu sunt contraindicate în timpul sarcinii.