Pietre pancreas

pietre pancreatice - complicatie frecventa a bolilor pancreatice cronice, zona hepato-biliare. În populația generală de pietre pancreatice se gasesc in 0,75% din cazuri. în domeniul cercetării gastroenterologie confirmă pankreolitiazom incidență de familie: aproximativ jumătate din cazurile de pancreatită ereditară este însoțită de formarea de pietre în pancreas. La pacienții cu leziuni alcoolice ale pancreasului (pancreatită alcoolică) Incidența pietrelor pancreatice este, de asemenea, un nivel ridicat - fiecare vtorogo- dezvoltarea pancreatitei în paratireoidita de fundal - unul din patru. Cel mai adesea, pietre pancreatice sunt formate în conducte mari, în cap, cel puțin în corpul sau coada a glandei.

In ultimii ani, pietre pancreatice a început să fie detectate mult mai frecvent, dar nu este legată de o creștere a morbidității și la îmbunătățirea echipamentelor de diagnosticare. Acum douăzeci de ani a fost posibil pentru a detecta numai mari de examinare cu raze X pietre pancreas, CT scanare astăzi permite detectarea pietre chiar și mici.

Cauzele pietrelor pancreatice

expunerea simultană a mai multor factori cauzali necesari pentru a începe procesul de formare a pietrelor de pancreas. Prin pankreolitiazu provoca orice condiție care provoacă stagnare a sucului pancreatic: concrements tumorale coledoc, chisturi pancreatice. Din cauza stagnarea ingroasa secretie pancreatice, este fracția de proteină precipitată. Violarea de ioni (în principal de calciu și fosfor) și metabolismul hormonilor, formarea concomitentă a pietrelor pancreatice, pot determina modificări în compoziția chimică a sucului pancreatic. Sărurile de calciu incep sa se impregneze masei proteice in conductele pancreatice, făcându-le să calcifiere. procesele inflamatorii în duoden, tractului biliar și în pancreas direct accelera foarte mult procesul de calcinare.

Calcifiere are loc nu numai în conductele de pancreas, dar, de asemenea, în parenchimul sa. După formarea de pietre pancreatice stază de suc pancreatic exacerbat conductele dilata și se întind, presiunea crește în ele. Din acest motiv, există necroză parcelară a țesutului pancreatic, care, în viitor, poate, de asemenea, pietrifica. Nu numai secțiunile deteriorate ale glandelor exocrine, dar, de asemenea, insulele Langerhans. Numărul de enzime pancreatice frapante este redus în mod semnificativ, ea începe să sufere și producția de insulină. pietre pancreatice lung existente pot promova formarea secundară diabet.

Simptomele de pietre pancreatice

În stadiile inițiale ale pietrelor pancreatice manifesta simptome de pancreatită, care însoțește de obicei, procesul de pornire și de calcinare. Pacienții se plâng de ardere care înconjoară durerea abdominală (persistentă sau paroxistică, tipul de colică), radiind la partea din spate sau sub omoplatul. Convulsiile sunt de obicei agravate de greață, vărsături biliare. Durerea abdominala este insotita de steatoree episodice (cantitate mare de grăsimi în materiile fecale). La începutul bolii apariția durerii provoca diverse alimente de eroare, alcool.

Ca progresia procesului merge pe toate zonele mari de necroză a pancreasului, enzima si functia endocrina foarte mult de suferit. În acest stadiu, pacientul poate diagnostica glicozurie pe baza de diabet zaharat, reducerea toleranței la glucoză. De asemenea, formarea de pietre pancreatice poate indica durere în epigastric cu palparea abdominală, creșterea salivație. Când migrarea pietrei pancreatice în canalului biliar comun se poate dezvolta icter obstructiv.

pietre Educația pancreatice poate fi însoțită de complicații, cum ar fi pancreatită cronică, inflamație a grăsimii peripancreatice, abcese și chisturi pancreatice, o încălcare a pietrei, sângerare în lumenul canalului pancreatic.

Diagnosticul de pietre pancreatice

De obicei, diagnosticul de pietre pancreatice nu este dificil, dar în cadrul anchetelor pentru alte boli ale semnelor radiologice de calcificări, de obicei, nu acorde atenție. Prezentare generală Când radiografie a cavității abdominale pietre pancreatice sunt vizualizate sub forma unor umbre rotunde mici (simple sau multiple) aflate sub procesul xifoid, din stânga și dreapta liniei mediane. Pentru a clarifica diagnosticul ar trebui să facă o serie de imagini în diferite proiecții.

O metodă mai precisă de diagnostic de pietre pancreatice sunt ultrasonografia pancreatice si canalelor biliare, tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica - pancreas MRI. Aceste studii nu numai pentru a verifica prezența de pietre, dar, de asemenea, pentru a determina locația lor, pentru a evalua starea de tesut pancreatic. colangiopancreatografiei retrogradă, de asemenea, ajută la clarificarea localizarea pietrei, pentru a evalua gradul de permeabilitatii a canalului pancreatic.

Tratamentul de pietre pancreatice

consultarea gastroenterolog este necesară la toți pacienții cu pietre pancreatice. A început tratamentul întotdeauna măsuri conservatoare: ar trebui să vizeze eliminarea inflamației, normalizarea schimbului de calciu și fosfor, reducerea edemului țesutului pancreasului și conductele sale. Neaparat atribuit terapia de substituție enzimatică necesită respectarea unei diete stricte. Pe fondul tratamentului conservator al stării pacienților poate îmbunătăți în mod semnificativ, pietre mici pancreas pot migra în mod independent la nivelul intestinului.

În prezența unor pietre mari pancreatice măsuri conservatoare, de obicei, nu duc la un tratament necesită o operație pentru a elimina pietrele. In prezent imbunatatit semnificativ tehnicile chirurgicale minim invazive, de exemplu, îndepărtând endoscopice principalele pietre pentru conducte pancreatice. chirurgia endoscopică este mai bine tolerat de catre pacienti, aceasta nu are nevoie de recuperare de lungă, dar folosind nu se poate elimina toate pietrele pancreasului. În prezența mai multor pietre mari, în special cele situate în regiunea cozii pancreatice a corpului și poate necesita laparotomie și extragerea pietrelor pancreatice prin pankreatotomii. O astfel de operațiune este mai dificil punct de vedere tehnic, deoarece este de multe ori există complicații, așa că este produs numai cu indicații stricte. Dacă în timpul funcționării detectate țesut pancreatic calcificarea difuză, o pancreatectomie totală este realizată. În această situație, pacientul ar trebui să fie primit viață de tratament enzimatic, terapia cu insulină.

Trebuie amintit faptul că existența în continuare a pietrelor pancreatice duce întotdeauna la progresia bolii, deteriorarea condițiilor pancreatice, uneori la degenerare malignă a epiteliului ductelor pancreatice. Acesta este motivul pentru care terapia conservatoare este prescrisă în toate cazurile de detectare a pietrelor pancreatice, chiar asimptomatice, nu cauzează atacuri de durere. În cazul în care tratamentul conservator nu îmbunătățește funcția pancreasului, cu o tranzacție care nu ar trebui să fie amânată.

Predicția și prevenirea pietrelor pancreatice

Prognoza în prezența pietrelor pancreatice, mai degrabă favorabile, ci într-o mare măsură dependentă de prezența complicațiilor și a bolilor asociate. Tratamentul chirurgical dă rezultate satisfăcătoare în 85% din cazuri, iar mortalitatea postoperatorie este mai mică de 2%. Mai devreme intervenția chirurgicală efectuată, cu atât mai bine prognosticul.

metode radicale de prevenire nu pankreolitiaza dezvoltate. Reduce probabilitatea formării de pietre pancreatice, în prezența istoriei familiei poate fi prin observarea unui regim alimentar special, refuzul alcool și fumat, monitorizarea stării de fosfor și metabolismul calciului. Tratamentul precoce al procesului inflamator cronic în duoden, canal biliar, pancreas, de asemenea, ajută la prevenirea formării pietrelor pancreatice.