Chist pancreatic Fals

chist pancreatic fals se referă la procesele tumorale. Această patologie este o problemă gravă în Gastroenterologie, este strâns asociat cu o creștere a morbidității ascuțit și pancreatită cronică, care sunt cauza principală a formării pseudochisturi. la pancreatită alcoolică chisturi false pancreatice format in 34-50% dintre pacienți. Pseudochist predispuse la supurație, perforare, malignitate, formarea de dificil de tratat fistule interne și externe decât datorită mortalității ridicate în această boală - până la 53%. Tabloul clinic al pseudochistului este adesea deghizat ca o agravare a bolii de bază, în unele cazuri, chisturi false sunt descoperiri intraoperatorii. În ciuda îmbunătățirii constante a tratamentelor medicale, inclusiv microchirurgie, până în prezent nu există nici un singur algoritm de diagnostic și tratament și „standardul de aur“ pentru tratamentul pacienților.

Cauzele chisturi false ale pancreasului

Cel mai adesea formarea de pseudochisturi pancreatice precede pancreatita acută și cronică, în care forma acută este însoțită de formarea cariilor in parenchimul prostatei in jumatate si cronice - in 80% din cazuri. Pagubele zonei parenchimului organelor apar modificări distructive, masa inflamatorie delimitări cu garnitura sa și proliferarea ulterioară a țesutului conjunctiv în stroma. detritus Tissue distruge treptat celulele imune, și în locul ei este o cavitate fără epitelial.

Cauza mai puțin frecvente de chisturi false ale pancreasului favorizează un prejudiciu de organe. Posttraumatic pseudochist - un hematom cu un număr mare de enzime pancreatice. Ei au tendința de a se infecteze rapid, și, prin urmare, necesită intervenție chirurgicală de urgență. Un exemplu de realizare separată este iatrogene pseudochisturi traumatice pseudochisturi, care sunt formate după o intervenție chirurgicală. O astfel de pseudochist reprezintă bilă striații (caracteristice pentru această complicație a colecistectomia laparoscopica) sau suc pancreatic (în curs de dezvoltare, dupa rezectia pancreasului). Dupa proceduri chirurgicale extinse in pancreas poate acumula fluid peritoneal inchistate.

Uneori pseudochist formate prin limitarea procesului inflamator, datorită utilizării unor doze mari de inhibitori ai enzimelor pancreatice. Aceste chisturi false apar pe fondul pancreatitei cronice. cauza rara de formarea de chisturi pancreatice este fals ateroscleroza navele de organe.

Clasificarea chisturi false ale pancreasului

pseudochisturi pancreatice sunt clasificate în funcție de etiologie care are loc după pancreatitei distructive, post-traumatic și altele. În funcție de locația distinge între pseudochisturi de cap, corp si coada pancreasului.

Etapa 4 pseudochiste separat izolate formate in situ degradarea parenchimului a corpului vatra. Prima etapă se caracterizează prin formarea inițială a cavității în regiunea de infiltrare și procesul autolitice durează aproximativ șase săptămâni. În a doua etapă cavitatea este limitată capsulă de țesut conjunctiv în vrac, precum și distrugerea continuă infiltrarea de celule ale sistemului imunitar. Această perioadă poate dura timp de 2-3 luni. In al treilea pas pseudochistului „maturitate“ - este format dintr-o capsulă de țesut fibros. Acest proces are loc după aproximativ șase luni de la debut. A patra etapă se caracterizează prin formarea unei capsule finale dens, care este ușor de separat de țesutul înconjurător. În practică, gastroenterologie folosesc adesea următoarele pseudochisturi de clasificare: acut (până la 2-3 luni), subacute (până la șase luni) și cronice (mai mult de șase luni).

Simptomele de pseudochisturi pancreatice

Principalul simptom al pseudochistului pancreatic este o durere. Caracteristicile sale depind de mărimea, locația și etapa de formare a cavității. Cei mai multi pacienti prezinta dureri intense în prima perioadă de „maturare“ pseudochistul, atunci când există procese distructive în parenchimul organului. După un timp, durerea dispare, devine plictisitoare. La unii pacienți, există doar un sentiment de disconfort. Ulterior, atacurile repetate dureroase sunt posibile, care sunt asociate cu hipertensiunea la conductele de pancreas. O creștere semnificativă a durerii poate indica dezvoltarea unor complicatii, cum ar fi ruptura, abces, hemoragie în cavitatea pseudochistului.

Localizarea durerii depinde de localizarea pseudochistului: formarea in durerea capului pancreasului are loc în cadranul din dreapta sus, corpul si coada - în epigastric și cadranul superior stâng. Unii pacienți sunt preocupați de durerea constantă, care poate fi din cauza presiunii pseudochistului în plexul solar. În astfel de cazuri, senzații îmbunătățite atunci când schimbă poziția corpului, exerciții fizice, centura de haine de presiune. caracterizat ca reclamații dispepticeGreață, vărsături, deteriorarea apetitului.

Diagnosticul de pseudochisturi pancreatice

Un rol important în diagnosticul de pseudochisturi pancreatice joacă istorie de evaluare și examinare obiectivă a pacientului. consultare gastroenterolog relevă în anamneză privind istoria recentă a pancreatitei acute sau exacerbarea cronice, prejudiciu abdominale, precum și disponibilitatea după ei „intervale lucide“. La palparea abdomenului este determinata de durere, în unele cazuri (pentru pseudochistul mare) - asimetrie, sondare educație rotunjite.

Rezultatele testelor de laborator de obicei oferă puține informații pentru a detecta schimbari cauzate de o boală primară - pancreatită (leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor poate crește activitatea fosfatazei alcaline și bilirubinei). Modificări caracteristice nivelului de enzime pancreatice: în prima etapă a formării pseudochisturi după ameliorarea durerii hyperenzymemia determinate într-o etapă ulterioară - gipofermentemiya.

În timpul radiografia cavității abdominale poate detecta umbre pseudochisturi și compensate duoden sau stomac. Diagnostic cu ultrasunete mai informativ. US pseudochisturi pancreatice permite vizualizarea, pentru a estima locația și dimensiunea sa, într-o anumită măsură, - conexiunea cu sistemul ductal și, de asemenea, prezența sau absența complicațiilor (supurației, sângerare în cavitatea). Această comprimare este detectată coledoc extensie de canal biliar, cu hipertensiune portală - splenice și venele portal. Atunci când malignitate pseudochistului redat contururi inegale ale peretelui său.

Esophagogastroduodenoscopy efectuate pentru a identifica semnele indirecte de inflamație în pancreas, compresie a stomacului și duodenului: eroziunea mucozală compresiune a porțiunilor sunt determinate, poate fi detectată varicele esofagiene.

O importantă metodă pentru diagnosticarea pseudochisturi pancreatice este Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă (ERCP). Această metodă de cercetare permite evaluarea pseudochisturi asocierea cavității cu sistem ductal, care joacă un rol decisiv în alegerea strategiei de tratament. Cu toate acestea, datorită faptului că există un risc ridicat de infecție orală în timpul studiului, ERCP este efectuat numai înainte de o intervenție chirurgicală pentru alegerea tratamentului.

Pentru verificarea finală a diagnosticului, o evaluare detaliată a stării pancreasului și conținutul său sunt chisturi false rula teste de diagnostic, cum ar fi CT scanare a pancreasului, examenul citologic al conținutului chistului. Diagnosticul diferential se efectuează chist de retenție, cystoma benigne, maligne tumori ale pancreasului.

Tratamentul de chisturi false ale pancreasului

Managementul clinic al pseudochisturi pancreatice depinde de stadiul de formare, localizare, etiologie, precum și din cauza aparatelor ductal. Pentru a reduce secreția cavității și ușurarea procesului inflamator în toate stadiile pseudochiste de dezvoltare atribuite dieta terapie (tabelul №5 de Pevzner) și farmacoterapie, care urmărește atingerea „repaus funcțional“ pancreas (blocante aplicate histaminici H2-receptori, inhibitori ai pompei de protoni, anticolinergice ). În unele cazuri (mai ales atunci când există o bună comunicare cu pseudochistul Wirsung conductă), acest tratament este suficient pentru resorbție chisturi false. Dar, chiar și cu pseudochisturi mari non-conducte, în prima etapă, este un lider de tratament conservator, așa cum este exprimat în fundalul proceselor distructive cu un număr mare de mase necrotice tratament chirurgical poate duce la complicații.

In acest stadiu, farmacoterapia este combinat cu puncție percutană precoce cu insertie cateter. Cateterul poate fi localizat în cavitatea pseudochistului la câteva luni, ceea ce face posibilă efectuarea clătirea cu soluții antiseptice, conținutul aspirate și etanșarea cavității bystrotverdeyushchie compoziții de silicon. Înainte de formarea de pseudochist capsulei fibroase aplicate Expectativa vigilenta, care este pseudochisturi pancreatice nesusținute și asimptomatice. Metodele active sunt utilizate numai cu apariția simptomelor clinice (compresia organelor adiacente, durere).

În a doua și următoarele perioade de formare a pseudochisturi metoda de tratament de conducere este de drenaj. În prezent, în practica clinică mai frecvent utilizate tehnici de endoscopica minim invazive, inclusiv tsistogastrostomiyu și tsistoduodenostomiyu. În timpul acestor intervenții efectuate puncție peretele stomacului sau duodenului în zona de compresie si de stent pseudochistul, care pot fi într-o anastomoza câteva săptămâni. Cu toate acestea, aceste tratamente au dezavantaje clare: există un risc de infecție cu un pseudochist chim lovit în cavitatea sa, iritarea mucoasei tubului digestiv, sângerare, precum și cicatrici anastomoza, ceea ce duce la recidive.

Tratamentul chirurgical este indicat in dimensiuni mai mari, chisturi false pancreatice (mai mult de 6-7 cm în diametru), creșterea rapidă a acestora, carii existente lung, cantități mari de detritus în cavitatea, precum etiologie traumatica. De asemenea, operația este efectuată la supurație, perforare, sângerare, formarea de fistule, ineficacitatea altor tratamente. efectuat drenaj extern pentru tratamentul pseudochisturi pancreatice (deschidere pseudochistului cu cusut rană peretele abdominal anterior), drenajul interior (deschidere chisturi, suturare și anastomoza cu stomac, duoden sau jejun), indepartarea chistului (sau cistectomie cu rezecție a pseudochisturi pancreatice).

Predicția și prevenirea

Prognosticul pseudochisturi pancreatice depinde de motivul pentru dezvoltarea și selectarea lor metodei optime de tratament în fiecare caz. Mortalitatea postoperatorie in aceasta boala este foarte mare - aproximativ 50%. În același timp recidive după diferite tipuri de tratament, inclusiv endoscopie, dezvoltat în 30% din cazuri. Există un risc crescut de complicații, cum ar fi hemoragii, abcese, perforații ale pseudochistului, formare de fistule, malignitate. Prevenirea pseudochisturi pancreatice este de a preveni pancreatita (renunțarea la consumul de alcool, regim alimentar echilibrat), leziuni abdominale.