Insuficienta enzime pancreatice

Enzyme insuficienței pancreatice - un tip de intoleranță alimentară care se dezvoltă în contextul activității pancreatice exocrine opresiune. Estimați frecvența insuficienței pancreatice exocrine la populația nu este posibilă, deoarece studiile cu privire la această condiție, aproape inexistentă, iar rata de detectie de deficit enzimatic este mult mai mare decât, de exemplu, pancreatită cronică. Cu toate acestea, pancreatica generatie insuficienta enzima este o afectiune grava, care poate duce la o epuizare marcată și chiar moartea pacientului în absența unui tratament adecvat. cercetării practice în domeniul gastroenterologiei se concentreze pe dezvoltarea de preparate moderne enzime care pot înlocui complet funcția exocrină a pancreasului și oferă cursul normal al digestiei.

Cauzele deficit de enzime a pancreasului

insuficiență exocrină a pancreasului poate fi congenitale (defect genetic încalcă fie blocarea secreției enzimelor) și primare și priobretennoy- vtorichnoy- relativă și absolută.

Insuficiența pancreatică primară este asociată cu leziuni pancreatice și inhibării funcției exocrine. In patologia secundara enzime formular sunt produse în cantități suficiente, dar ele nu sunt inactivate sau sunt activate în intestin.

Motivele pentru formarea insuficienței pancreatice primare includ toate tipurile de pancreatită cronică, cancer pancreatic, fibroza chistica, degenerare grasă a pancreasului în fundal obezitate, operații asupra pancreasului, deficit congenital al enzimei, sindromul Shvahmana, agenezie sau hipoplazie a sânului, sindromul Johanson-Blizzard. mecanismele patogenetice ale insuficienței pancreatice exocrine includ atrofie si fibroza pancreasului (ca o consecință a obstructiv, alcoolice sau calculouse nekalkuleznogo pancreatită ateroscleroza, Modificări legate de vârstă, malnutriție sistematică, diabet, chirurgia pancreasului, hemosiderozei) - ciroză pancreatică (rezultatul este o anumita forma de pancreatită cronică - sifilitica, alcoolic, fibro-calculouse) - Pancreonecroza (Distrugerea parțială sau totală a celulelor din pancreas) - formarea de pietre în conductele pancreatice.

Secundar insuficienta de enzime pancreatice se dezvoltă la o leziune mucoasă a intestinului subțire, gastrinom, operații asupra stomacului și a intestinului, supresia secreției de enterokinază, malnutriție, boli ale sistemului hepatobiliar.

enzimă absolută insuficienței pancreatice datorită supresia secreției de enzime și bicarbonat în fundal reduce volumul parenchimului de organe. insuficiență relativă asociată cu suc pancreatic primit redus la intestin datorită obstrucției lumenului pancreatic piatra canal, tumora, cicatrice.

Simptomele de deficit de enzime a pancreasului

Tabloul clinic al deficit de enzime pancreatice are cea mai mare valoare sindromul maldigestion (Inhibarea digestiei in lumenul intestinal). Grăsimea nedigerate, intra in lumenul colonului, stimulează secreția de colonocytes - formate și polifekaliya diaree (Lichid Scaun, a crescut în volum), fecale are miros fetid, de culoare gri, lucios suprafață gras. Scaunul poate fi văzut smocuri de alimente nedigerate.

Maldigestion de proteine ​​conduce la dezvoltarea de malnutriție de proteine-energie, manifestată prin pierderea progresiva in greutate, deshidratare, lipsa de vitamine și minerale, anemie. Pierderea în greutate în curs de desfășurare este influențată în mare măsură de respectarea unei diete cu restricție de grăsimi și carbohidrați, precum și teama de a manca, în curs de dezvoltare la mulți pacienți cu pancreatită cronică.

tulburări de motilitate gastrică (greață, vărsături, arsuri la stomac, senzație de plenitudine) poate fi asociat cu exacerbarea pancreatitei, precum și cu o influență indirectă insuficienței pancreatice exocrine din cauza încălcărilor Regulamentului gastro-intestinale, de dezvoltare reflux duodeno gastric și colab.

Diagnosticul de deficit de enzime pancreatice

Esențial pentru identificarea insuficienta de enzime pancreatice au teste speciale (sonda si tubeless), deseori combinate cu metode de ultrasunete, radiologice și endoscopice. Tehnicile de sonde sunt mai costisitoare și pot provoca disconfort pacientului, cu toate acestea, iar rezultatele lor sunt mai precise. Testele tubeless sunt mai ieftine, mai sigure tolerate de pacienți, dar ei fac posibilă determinarea insuficienței pancreatice numai atunci când o reducere semnificativă sau absența completă a enzimelor.

Sonda directă sekretinovo cholecystokinin-test este standardul de aur pentru diagnosticul insuficienței enzimei pancreatice. Metoda se bazează pe stimularea administrării secretiei pancreatice de secretină și colecistochinina, urmat de mai multe probe de conținut peretelui duodenal, la intervale de 10 minute. Probele obținute activitate investigate și rata de secreție pancreatică, nivelul de bicarbonat, lactoferină zinc. In mod normal, creșterea volumului de secreție în urma testului a fost de 100%, creșterea nivelului de bicarbonat - nu mai puțin de 15%. La deficit de enzime a secreției pancreatice creșterea menționată volum mai mic de 40%, nici un nivel de bicarbonat de creștere. Rezultatele fals pozitive sunt posibile în diabetul zaharat, boala celiaca, hepatită, după rezecția stomacului.

Indirect test de sonda Lund este similară cu metoda anterioară, dar stimularea secreției de pancreatice se realizează prin introducerea alimentului de testare sonda. Acest studiu a fost realizat cu ușurință (nu necesita injectarea de medicamente scumpe), dar rezultatele sunt dependente în mare măsură de compoziția mesei de testare. Un rezultat fals pozitiv este posibilă în cazul în care pacientul are diabet zaharat, boala celiaca, gastrostomie.

În metodele bazate pe tubeless este introducerea în organism a unor substanțe capabile să interacționeze cu enzimele din urină și ser. Studiul produselor metabolice ale interacțiunii oferă o estimare a funcției pancreatice exocrine. Pentru testele tubeless includ bentiramidny, laurii pancreatite, yodolipolovy, trioleinovy ​​și alte metode.

Mai mult decât atât, pentru a determina nivelul de secreție pancreatică posibile și metode indirecte: prin gradul de absorbție a aminoacizilor din plasmă pancreasului prin calitative coprogram analiză (care urmează să fie crescută conținutul de grăsime neutră și săpun în fundalul nivelului de acid gras normal), determinarea cantitativă în grăsime scaun, chimotripsina fecale și tripsină elastazei-1.

Tehnici de diagnosticare Dispozitiv de tăiere (radiografie a cavității abdominale, RMN, CT, ultrasunete pancreas si sistemul hepatobiliar, ERCP) sunt utilizate pentru a detecta bolile primare și asociate.

Tratamentul deficit de enzime pancreatice

Tratamentul insuficienței pancreatice exocrine trebuie sa fie complexe, includ terapia nutrițională, cauzal și terapia de substituție, tratament simptomatic. Tratamentul cauzala are ca principal scop prevenirea evoluției morții parenchimului pancreatic. Corectarea manca este de a elimina utilizarea de alcool și tutun, creșterea cantității de proteine ​​in dieta la 150 g / zi., Reducerea cantității de grăsime este de cel puțin de două ori din norma fiziologică, care iau vitamine in doze terapeutice. Exprimată epuizarea poate necesita nutriție parenterală totală sau parțială.

Metoda principală a tratamentului deficitului de enzime pancreatice este pe tot parcursul vieții enzimele de primire suplinitoare cu alimente. Indicații pentru terapia de substituție enzimatică pentru insuficiența pancreatică: steatoree cu pierderea de mai mult de 15 g de grăsime, loviri malnutriția progresiva.

Cea mai mare eficiență de astăzi au mini preparate enzimatice, granule de acid în coajă închise într-o capsulă de gelatină (Creon) - capsulă se dizolvă în stomac, crearea condițiilor pentru amestecarea uniformă a granulelor de medicament cu alimente. In KDP, la atingerea pH-ului de 5,5, conținutul granulelor este eliberată, oferind un nivel adecvat de enzime pancreatice in sucul duodenal. Astfel, Kreon un medicament de alegere în tratamentul insuficienței pancreatice de primire. Mezim forte este recomandată o doză de 3-6 comprimate pe loviri numai în cazuri de deficiență tranzitorie a enzimei pe fondul erorilor de putere. Dozajele sunt selectate în mod individual, în funcție de severitatea bolii, nivelul de secreție pancreatică. Performanță Criterii terapie de substituție adecvat al dozelor și a preparatelor enzimatice este creșterea în greutate, reducerea meteorism, scaun normalizare.

Prognosticul pentru insuficiența pancreatică se datorează severitatea bolii de bază și gradul de distrugere a parenchimului pancreatic. Având în vedere faptul că insuficiența pancreatică enzimă se dezvoltă atunci când o mare parte din moartea corpului, prognosticul este discutabil. Preveni dezvoltarea acestei condiții poate fi realizată prin diagnosticarea la timp si tratamentul bolilor pancreatice, respingerea de consumul de alcool, fumat.