Pancreonecroza

necroza pancreatică este cea mai grava complicatie a pancreatitei, afecteaza in principal persoanele tinere cu vârsta de lucru este de 1% din toate cazurile abdomen acut. Patogeneza se bazeaza pe un esec al mecanismelor pancreatice necroză de protecție internă a pancreasului de acțiunea distructivă a enzimelor pancreatice. Recent, numărul crește în Rusia pancreatită acută - Această patologie vine pe locul al doilea, după apendicita acuta în spitale chirurgicale. De asemenea, crește și numărul formelor distructive de pancreatită, în special necrozei pancreatice - până la 20-25%. In diferite clinici degradarea letalitate pancreatice atinge 30-80%. Principala metodă de reducere a mortalitatii in necrozei pancreatice - diagnostic în timp util, spitalizare si debutul precoce a tratamentului patogenic.

Cauzele necrozei pancreatice

Motivele pentru dezvoltarea ca pancreatită și necroza pancreatică, de obicei, încălcarea dietei și utilizarea ocazional de alcool. Cercetarea în domeniul Gastroenterologie a aratat ca necroza pancreatica afecteaza de obicei persoanele care nu sunt predispuse la utilizarea constantă de alcool. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, în partea de sus a necrozei pancreatice este precedată de un episod de consumul de alcool în cantități mari. pacienţii cu alcoolism cronic, se dezvoltă aproape întotdeauna pancreatită cronică, rareori complicată de necroza pancreatică. Primele simptome pot apărea după ore sau zile după acțiunea factorilor declanșatori.

Pancreonecroza patogeneză bazat pe încălcarea mecanismelor de protecție locale ale pancreasului. masa grea și alcool duce la o întărire semnificativă a secreției externe, conductele hiperinflatiei ale pancreasului, tulburări de scurgere a sucurilor pancreatice. Presiune intraductal crescută provoacă edem parenchimatos, distrugerea acini pancreatice, activarea prematură a enzimelor proteolitice, care au ca rezultat necroza masivă a țesutului prostatic (auto-digestie). activarea lipazei determină necroza grăsime, elastaza - distrugerea peretelui vasului. enzime activate și produse de degradare a țesutului, datorită efectelor elastazei eliberate in sange, oferind un efect toxic asupra tuturor organelor și țesuturilor. Primul care a afectat ficatul, rinichii, inima, creier.

În funcție de ce fel de mecanisme dăunătoare în patogeneza plumb, secreta grăsime, hemoragic și necrozantă pancreatită formă mixtă. Dacă creșterea predominantă în activitatea lipazei este distrugerea țesutului adipos al pancreasului. Lipaza cade dincolo de capsula pancreatice, determinând apariția de leziuni necrotice în glanda mari și mici, foi de peritoneu, mezenter, organele interne. formă de Adipose necrozei pancreatice se termină de obicei cu dezvoltarea chimice grele aseptică peritonită, insuficiență multiplă de organe.

În cazul predominanței tulburări microcirculatorii în curs de dezvoltare pancreasului vasospasm, ceea ce duce la o creștere rapidă a parenchimului edem. În termen de o oră sau câteva zile toxemia treptat duce la pareză vascular, vasodilatație și încetinirea fluxului sanguin în țesutul prostatei. Toate acestea contribuie la creșterea formării trombilor, și în viitor - dezvoltarea de necroză ischemică. Activarea elastazei cauzează distrugerea peretelui vascular grosimea mai întâi în pancreas, și apoi în celelalte organe. Acest lucru duce în final la impregnarea hemoragica a pancreasului, sângerări la organele interne și grăsime retroperitoneală. Semn de pancreatita hemoragică necrozante este efuziune în cavitatea abdominală cu sânge.

Dacă activitatea elastazei și lipazei sunt aproximativ la același nivel, se dezvoltă o formă mixtă de necrozei pancreatice. În acest caz, fenomenul de necroză grăsime și îmbibarea hemoragic exprimat la fel. Atunci când necroza pancreatică și au îmbunătățit semnificativ nivelul de alfa-amilaza, dar patogeneza acestui fapt este lipsită de importanță. Măsurarea nivelului de amilază este doar o semnificație clinică.

simptome de necroză pancreatică

Dezvoltarea clinicii necrozei pancreatice are loc în trei etape. Această stare poate fi precedată de purulentă pancreatită, pancreatită acută alcoolică, pancreatita biliară, necroză. În prima etapă o creștere bacteriană activă în pancreas și este exprimată activitatea enzimei pancreatice amplificare toksinemiyu. febră pacientul în cauză, vărsături, scaun instabil. În a doua etapă a bolii și se produce purulent enzimatică a țesutului glandei de topire pentru a forma una sau mai multe cavități. În ultima etapă a procesului inflamator se extinde la țesuturile înconjurătoare, ceea ce duce la insuficienta de organ si moartea pacientului.

Boala are un debut acut, de obicei, pacienții în mod clar asociat cu apariția primelor simptome la erori în aportul de dieta si de alcool. Aproximativ 70% dintre pacienții internați în spital în stare de ebrietate extremă, care arată dezvoltarea foarte rapidă a modificărilor patologice ale pancreasului.

Primul simptom este de obicei o durere acută zoster, care radiază în partea stângă a umărului stâng și abdomenului inferior spate,. forma nedureroasa necrozei pancreatice nu se întâmplă. Intre severitatea durerii si severitatea necrozei pancreatice, există o relație directă. Răspândirea modificărilor distructive în rezultatele nervilor la o scădere treptată a durerii, cuplate cu intoxicație persistenta este un semn de prognostic.

Cu ceva timp după debutul durerii se dezvolta vărsături incontrolabile nu sunt asociate cu ingestia de alimente și nu aduce ușurare. Voma conține bilă, cheaguri de sânge. Din cauza vărsăturilor se dezvolta deshidratare, manifestată prin uscăciunea pielii și mucoaselor, limbii acoperite, a scăzut treptat producția de urină. Dezvoltarea flatulență intestinale, peristaltismul afectată, există o întârziere de gaz și scaun. Intoxicare și deshidratare însoțită de febră.

La examenul fizic indicat balonare, pe suprafețele laterale ale peretelui abdominal anterior și talie apar pete albăstrui (manifestare internă hematoame, sângerare în țesutul moale). Piele palida sau pamantesc icteric, marmura, rece. tahicardie, hipotensiune, respirație superficială rapidă este un semn de intoxicație severă. Toxemie, fluctuațiile hyperenzymemia glucozei din sange duce la leziuni ale creierului și encefalopatie, care se exprimă prin confuzie, excitare, dezorientare, până la dezvoltarea comă (Aproximativ o treime din pacienți).

Progresia inflamatie duce la o creștere semnificativă a dimensiunii pancreasului, formarea de infiltrare în cavitatea peritoneală. Prin a cincea zi de la începutul infiltrării bolii poate nu numai palpabil, dar, de asemenea, pentru a vedea cu ochiul liber. Proiecția pancreasului apare de hipersensibilitate a pielii. Aceste schimbări patologice în plumb corpul la formarea insuficienței multiple de organe în fața toxice severe hepatită, jad, cardita, tulburări respiratorii.

Necrotică pancreatita poate fi complicată de șoc, peritonită, abces abdominal, hemoragie gastro-intestinală. De complicații locale apar adesea abces, chist sau chist pancreatic fals, deficit de enzime, fibroza pancreasului, grăsime abces retroperitoneal, ulcere gastro-intestinale, tromboză a portalului și venele mezenterice.

Diagnosticul de necrozei pancreatice

Examinarea pacientului trebuie efectuată împreună gastroenterolog chirurg resuscitator. Prezența necrozei pancreatice implică severitatea extremă a stării pacientului, astfel încât, în toate cazurile, se recomandă internarea în unitatea de terapie intensiva. Departamentul a făcut o definiție permanentă a enzimelor pancreatice în sânge și urină. semn de prognostic nefavorabil este o creștere progresivă a nivelului amilazei sau salt bruscă a indicatorului.

Radiografia Câmpia a abdomenului relevă semne indirecte de inflamație. Introducerea unui agent de contrast poate permite vizualizarea fistulei pancreatice. Ultrasonografie tractului biliar și pancreatic indică prezența pietrelor în canalelor biliare, creșterea și variație a structurilor glandei anecogenă focii necrotic în cavitatea abdominală. Mai multe detalii pot vizualiza leziunile pancreasului prin RMN MRPHG, CT. Examinați starea canalelor excretoare ale pancreasului, pentru a identifica cauza de stagnare a sucului pancreatic permite Cholangiopancreatography retrograd. În cazuri dificile, o laparoscopie de diagnostic - cea mai precisa metoda de imagistica si diagnostic, evaluarea stării pancreasului și a țesuturilor și organelor din jur.

Diagnosticul diferential se face ileus, boli inflamatorii acute ale apendicelui, vezicii biliare, colica biliara, tromboză arterială mezenteric, perforarea unui organ cavitar, infarct miocardic, spargere anevrism aortic abdominal.

tratamentul necrozei pancreatice

Tratamentul Pancreonecroza începe cu asigurarea de repaus complet un pancreas inflamat. Activitatea fizică complet eliminate, nutriție enterală, poate fi atribuit unui lavaj gastric soluții reci. Principalele domenii de tratament sunt ameliorarea durerii, neutralizarea enzimelor proteolitice, terapie de detoxifiere.

anestezie adecvată cuprinde analgezice administrare (dacă este necesar - medicamente) antispasmodice, capsule de disecție pancreatice, procaina blocadă. Reducerea diuretice edem glandei sub influența duce la dispariția durerii (deoarece duce la o slăbire a tensiunii capsulei pancreatice). Detoxificarea se efectuează un număr mare de soluții perfuzabile, sub controlul diurezei. Soluția perfuzabilă se adaugă gordoks, contrycal. Asigurați-vă că pentru a fi numiți de antihistaminice. Pentru a preveni complicațiile septice ale tratamentului cu antibiotice este efectuat antibiotice cu spectru larg. Tratamentul simptomatic include măsuri anti-șoc, restabilirea funcțiilor altor organe și sisteme.

În aproape toate cazurile de dezvoltare necrozei pancreatice necesita tratament chirurgical pentru a restabili fluxul de sucuri pancreatice, îndepărtarea maselor necrotice (necrectomiei pancreas). nu este recomandat pentru intervenție chirurgicală în primele cinci zile de la începutul procesului patologic, așa cum acești termeni nu sunt încă posibile pentru a evalua nivelul de necroză, dar crește riscul de infecții secundare și a complicațiilor postoperatorii.

La pasul purulent inflamația în cavitatea peritoneală poate fi utilizată o varietate de tehnici (puncție, laparoscopic, laparotomic) reducerea fluxului de ductal pancreatic zhelezy- îndepărtarea maselor necrotice, oprire inflamatorie și hemoragică ekssudata- sângerare intra-abdominale. Pentru a îmbunătăți starea organelor interne pot necesita drenarea cavității abdominale.

Predicția și prevenirea necrozei pancreatice

Prezicerea pentru pacienții cu pancreatită necrozantă este o sarcină foarte dificilă, deoarece depinde de mai multe circumstanțe. agraveaza in mod semnificativ prognosticul în prezența unuia sau mai multora dintre următorii factori: vârsta mai mare de cincizeci și cinci de ani, leucocitoza mai 16h10⁹/ L, hiperglicemie, hipocalcemie, acidoza metabolică, hipotensiunea, creșterea nivelurilor de uree, LDH și AST, pierderi considerabile de lichid din fluxul sanguin în țesuturi. Prezența șapte dintre aceste criterii oferă o rată de mortalitate de 100% a pacientului. Prevenirea necrozei pancreatice este un apel în timp util pentru ajutor medical, un tratament precoce, inclusiv o intervenție chirurgicală.