Pancreatită cronică

motive

Pancreatita cronică - un grup de boli ale variantelor pancreasului, care sunt caracterizate prin prezența necrozei pancreatice în fond segmentară focal fibroza glandei cu deteriorarea funcțiilor de severitate diferite. Progresia pancreatitei cronice duce la apariția și dezvoltarea de atrofie (epuizare) fibroza tesutului glandular și înlocuirea țesutului conjunctiv prin elemente celulare parenchimatoase pancreatice.

Principalele cauze ale pancreatitei cronice:

1) utilizarea de alcool - pancreatita alcoolice (mai frecvente la bărbați în vârstă de peste 35 de ani), într-o doză de 20-80 mg de etanol / zi. timp de 8-12 ani. Proteine ​​dieta si fumatul compus suplimentar în timp ce pentru pankreatita-
2) boli ale căilor biliare și duodenal - pancreatita biliară (de obicei femei) -
• colelitiază este cauza pancreatitei cronice în 35-56% sluchaev-
• patologia sfincterului Oddi (stenoza, stricturi, inflamații, tumori) -
• duodenita și boala ulcer peptic. Astfel, peptic ulcer 12 ulcer duodenal, în 10,5-16,5% din cazuri este cauza directă a pancreatitei cronice.

pancreatită cronică, care se dezvoltă în litiază biliară, coledocolitiază, este mai frecventă la femei 50ti-60 de ani. De regulă, acești pacienți există semne ale sindromului metabolic: obezitate, hiperlipidemie, susceptibilitatea la hipertensiune, boală cardiacă ischemică, toleranța alterată de carbohidrați, hiperuricemia și / sau hiperuricozuria.

Aceste două puncte sunt cel mai probabil, iar cele mai multe ori sunt cauzele pancreatitei cronice. Cauze mai putin frecvente:

3) fibroza chistica (adesea copii) -
4) pancreatită ereditară. Este cel mai frecvent în Europa de Nord, incidența sa este de aproximativ 5% din toate cazurile. Suspiciune de formă moștenită de pancreatită permite nici un motiv aparent și cazuri de pancreatită la rudele de familie bolnogo-
5) pancreatită idiopatică. Atunci când, la momentul studiului nu a fost stabilită cauza - 1-30% din pancreatită. Studii recente au arătat că cauza pancreatita idiopatica poate fi microcristale de colesterol, granule și bilirubinate mikrosferolity kaltsiya-
6) din alte motive:
• pancreatită autoimună,
• boli sistemice și vasculita,
• virală (Coxsackie, CMV) și bacteriene infecții,
• viermele infestare (opisthorchiasis)
• tulburări metabolice (hiperlipidemie, diabet zaharat, insuficiență renală cronică, etc.),
• tulburări dyscirculatory (pancreatită ischemică)
• malformații ale pancreasului,
• traumatisme, intoxicații acute.

Simptomele de pancreatita cronică

Pancreatita cronică - o boală inflamatorie progresează lent pancreasului, însoțită de necroză (necroză tisulară a glandei), in asociere cu fibroza si organe duce la deteriorarea progresivă a muncii chiar și după încetarea efectelor patogene care au dus la boala. Convențional, o pancreatită cronică spun când procesul inflamator din pancreas continuă mai mult de 6 luni. Pancreatita cronica apare, de obicei, cu episoade de exacerbare și remisiune (remisie a bolii).

Este important să se facă distincția între pancreatita acută și cronică, deoarece există diferențe fundamentale în tactica de tratament a acestor pacienți. Asigurați-vă că, uneori, este extrem de dificil, deoarece agravarea pancreatitei cronice în simptomele lor foarte similare cu pancreatita acută și pancreatita acută, la rândul lor, pot ramane nediagnosticate (60% din timp!), Curgând sub măștile altor boli ale tractului gastro-intestinal sau escorta lor și chiar și atunci intră în cronica.

Opțiuni pentru Pancreatita cronică

pancreatită cronică obstructivă se dezvoltă ca urmare a obstrucției canalului principal al tumorii pancreasului, inflamație sau o stenoza papilei duodenale, duodenita din cauza bolii Crohn, închis traume si operații chirurgicale abdominale zona piloroduodenalnoy pseudochisturi pancreatice disponibile, anomalii congenitale (dublare conductă). Colelitiază și choledocholithiasis, sfincterului disfunctiei Oddi, biliare și pancreatice tipuri sunt principalele cauze ale formării pancreatitei cronice obstructive. Înfrângerea uniformă pancreatic și nu este însoțit de formarea de pietre în interiorul conductelor glandei. Principalul simptom este durerea constantă.

Când calcifying pancreatită cronică proteina detectată în conductele sau de precipitare calcificărilor, pietre, chisturi si pseudochisturi, stenoza și atrezia și atrofierea țesutului acinar. Pentru această formă de pancreatită cronică caracterizată prin recidivează curs cu episoade de exacerbare, asemănătoare cu stadiile timpurii ale pancreatitei acute (recidivantă pancreatită cronică). De regulă, aceasta este cauza principala a pancreatitei cronice este de alcool.

Grupul calcifying pancreatita sunt pancreatita alcoolica, pancreatita, in curs de dezvoltare sub acțiunea solvenților organici, unii compuși chimici, medicamente, și pancreatită, care a început din cauza hiperlipidemiei, hipercalcemia hiperparatiroidismului, infecții virale cronice (inclusiv VHC cronică și infecție cu VHB) modificări congenitale ale canalului pancreatic (pancreatic duct dublare).

pancreatită ereditară cu transmitere autozomal dominantă cu penetrare incompletă și aparține calcifiere de pancreatită și apare la copiii de 10-12 de ani și 30-40 de ani. Este imposibil de distins de formele convenționale de pancreatită, însoțite de atacuri recurente de dureri abdominale, 8-10 ani 20% dintre pacienții cu diabet zaharat se alatura si in 15-20% dintre pacienți - steatoree severă. Absența altor motive, precum și o indicație a cazurilor de pancreatită în familie face suspiciune rezonabilă o formă ereditară de pancreatită cronică.

parenchimatoasă Pancreatita cronică caracterizată prin dezvoltarea în focarele inflamatoare ale parenchimului cu o predominanță de celule mononucleare se infiltrează în zonele de fibroză și care înlocuiește parenchimul pancreasului. În această formă de pancreatită cronică și leziune ductal nu calcifiere in pancreas. Simptomele de conducere sunt lent progresive semne de exocrine și insuficiența endocrină și lipsa durerii (forma nedureroase).

Cele mai frecvent observate sindroame clinice în pancreatita cronică sunt:

• sindrom de durere abdominală
• exocrine sindromul insuficienței pancreatice,
• sindromul tulburări endocrine,
• sindromul dispeptic,
• Sindromul hipertensiunii biliare.

Durere în pancreatita cronică

De multe ori dezvoltarea formei durere pancreatită cronică precede fază nedureros, latentă durată variabilă, masquerading disconfort epigastric, flatulență, scaun instabil cu tendință de diaree cu prezența de fibre nedigerată în scaun sau steatoree. Atacurile repetate ale formelor dureroase ale insuficienței pancreatice pancreatită cronică în principal formate care afecteaza exocrină sau endocrine funcție cu dezvoltarea diabetului de tip 2.

Durerea poate apare atât în ​​timpul fazei de exacerbare și remisiune în pancreatita cronică. Ea nu are nici o localizare clară, originar la nivelul abdomenului superior sau de mijloc pe stânga sau în mijloc, dă la spate, uneori, este nevoie de caracterul din jur. Mai mult de jumatate dintre pacienti durerea este foarte intensă.

Localizarea durerii în pancreatita cronică

Cauzele durerii în pancreatita cronică includ:

1) o inflamație acută a pancreasului (afectarea parenchimului și capsule) -
2) pseudochist cu perifocal vospaleniem-
3) dilatarea și obstrucția a protoka- pancreatice și biliare
4) fibroză la nervii senzoriali, rezultând în sdavleniyu- lor
5) presiunea plexului nervului din jurul crescut zhelezy- pancreatic
- stenoză și sfincterului Oddi dischinezie.
- Durerea asociată cu pseudochisturi și obstrucția ductală, semnificativ mai rau in timpul sau imediat după o masă. Durerea este de obicei încercuire, paroxistică. Reducerea semnificativă a durerii medicamente și preparate ale pancreatinei (Panzinorm) care reduc secreția de mecanism de feedback pancreatic antisecretorii.
- Durerea inflamatorie nu depinde de ingestia de alimente, localizate, de obicei epigastrica radiază la spate. Decupată astfel analgezice durere (AINS, în cazuri severe - analgezice narcotice)
- insuficienței pancreatice exocrine duce la suprainfecție bacteriană în intestinul subțire, care este de asemenea o cauza a durerii într-o proporție semnificativă de pacienți cu pancreatită cronică. Aceste dureri sunt cauzate de o presiune crescută în duoden.

În etapele ulterioare de pancreatita cronică, cu dezvoltarea de fibroza, durerea diminua și poate dispărea în câțiva ani. Apoi vin la simptomele de insuficiență exocrină prim-plan.

Simptomele de insuficiență exocrină

Insuficiența pancreatică exocrină manifestată procesele Violarea digestia și absorbția intestinală. simptome:

• diaree (scaun de la 3 până la 6 ori pe zi),
• steatoree (are loc cu o scădere a secreției pancreatice cu 10%, fecale sub formă de pastă, ofensatoare, cu un luciu uleios).
• Scădere în greutate,
• greață,
• vărsături recurente,
• pierderea poftei de mâncare.

Destul de evoluție rapidă suprainfectie bacteriana in sindromul intestinului subțire, simptomele sale:

• flatulență,
• hodorogit în stomac,
• râgâială.

Mai târziu, sa alăturat prin simptome caracteristice deficientelor de vitamine - anemie, slăbiciune, modificări ale pielii, metabolismul parului.

În centrul insuficienței pancreatice exocrine sunt următoarele mecanisme:

- distrugerea celulelor acinare, duce la scăderea sintezei de fermentov- pancreatice
- obstrucție a canalului pancreatic, de rupere fluxul de suc pancreatic în duoden kishku-
- secreția scăzută a epiteliului ductal bicarbonat duce la acidifierea conținutului duoden până la pH 4 și mai jos, având ca rezultat denaturarea enzimelor pancreatice și precipitarea acizilor biliari.

Simptomele hipertensiunii biliare

Sindromul exprimat în hipertensiunea biliară și colangita icter obstructiv și apare relativ frecvent. Până la 30% dintre pacienți în stadiul acut al pancreatitei cronice sunt hiperbilirubinemie tranzitorii sau permanente. Cauzele sindromului - o creștere a capului pancreatic, cu comprimarea părții sale terminale a canalului biliar comun, choledocholithiasis si patologia papilei majore duodenal (calculi, stenoza).

Simptomele de tulburări endocrine în pancreatita cronică

S-au găsit la aproximativ o treime din pacienți. În centrul acestor încălcări este pierderea de aparate de celule insulare pancreatice, cauzând un deficit nu numai insulină, ci și glucagon. Acest lucru explică particularitățile diabetului zaharat pankreatogennogo: o tendință de hipoglicemie, nevoia de doze mai mici de insulină, o dezvoltare rara de cetoacidoza, cardiovasculare și alte complicații.

Simptomele de pancreatita cronică, datorită conținutului de enzimă

• Sindromul de Intoxicație manifestată prin slăbiciune generală, scăderea apetitului alimentar, hipotensiune arterială, tahicardie, febra, leucocitoza si VSH crescut.
• Simptom Tuzhilin (simptom al „picături roșii“): apariția unor pete roșii luminoase pe pielea de pe piept, spate și abdomen. Aceste pete sunt anevrism vasculare și nu este dispar sub presiune.

Diagnosticul de pancreatită cronică

Diagnosticul de pancreatita cronica este destul de complicată și se bazează pe trei caracteristici principale: o caracteristică istorie (atacuri dureroase, alcool), exocrine disponibile și / sau eșecul endocrine și de a identifica modificări structurale ale pancreasului. De multe ori, diagnosticul de pancreatită cronică este format după monitorizarea pe termen lung a pacienților care au prezentat semne clinice care sugerează prezența pancreatitei cronice.

diagnostic de laborator

biochimie sange. Nivelul amilazei, lipazei serice rămâne adesea normală sau redusă în perioada de atac de pancreatită, care se explică printr-o scădere a numărului de celule acinare care produc aceste enzime. Atunci când sunt combinate pancreatită alcoolică, afectarea testelor funcționale hepatice pot fi identificate cu boală hepatică alcoolică. In 5-10% din cazurile de pancreatită cronică sunt semne vnutripankreaticheskoy porțiunea de compresie a canalului biliar, a cauzat edem sau fibroza capului pancreasului, însoțită de icter, niveluri crescute ale bilirubinei directe și a fosfatazei alcaline serice.

scăderea toleranței la glucoză se dezvoltă la 2/3 pacienți, diabet zaharat - 30% dintre pacienții cu pancreatită cronică.

insuficiență exocrină devine clar și ușor de detectat cu dezvoltarea sindromului de malabsorbtie, în care grăsimea poate fi determinată în calitate de scaun (colorația Sudan) sau metoda cantitativă. eșecul secretor o etapă anterioară este detectată prin utilizarea testelor funcției pancreatice.

In practica clinica pentru diagnosticul de pancreatită cronică este introdus metoda imunoenzimatică pentru determinarea elastazei-1 în ser și scaun de pacienți pentru a evalua funcția exocrină a pancreasului.

Diagnosticul instrumental al pancreatitei cronice

Date instrumentale pentru a confirma ipoteza existenței pancreatitei cronice poate fi considerat destul de informativ. utilizat:

- examinarea cu ultrasunete a polosti- abdominale
- ecografie endoscopică, CT spirala si imagistica prin rezonanta magnetica a pancreasului.

ERCP dezvaluie stenoza obstrucției canalului de localizare, modificări structurale ale conductelor mici, calcificări intraductal și blocajele de trafic de proteine, dar în același timp, există un risc ridicat de a dezvolta pancreatita acuta

Diagnosticul diferențial al pancreatitei

Simptomele de pancreatita se referă la simptome de „abdomen acut“. Acest lucru înseamnă că este necesar să se facă distincția pancreatita din patologia abdominală chirurgicală acută, și anume de la perforata yazvy- tromboză venoasă neprohodimosti- acută intestinală holetsistita- kishechnika- infarct miocardic.

ulcer perforat. Perforarea (perforare) a ulcerelor gastrice sau intestinale difera de pancreatita acuta „dagger-durere.“ Această durere este asociată cu penetrarea conținutului gastric sau intestinal la peritoneu, care provoaca tensiune reflexă peretelui abdominal anterior, sau așa-numita burta de lemn. Acest lucru nu este tipic de pancreatită. Vărsături cu perforație ulcerului este rară. Pacientul se află în continuare. Un pacient cu pancreatită este agitat, se clatina in pat. ortopantomografii indică gaz în cavitatea abdominală cu un ulcer perforat. Diagnosticul final se bazeaza pe ultrasunete sau laparoscopie.

colecistita acuta. Este destul de dificil să se facă distincția între aceste două patologii. Dar, în favoarea colecistitei va vorbi localizarea predominantă de durere care radiază spre dreapta în zona umărului drept. Atunci când ecografia poate determina localizarea inflamației, dar merită să ne amintim că poate însoți pancreatita colecistită.

obstrucție intestinală acută. Durere în timpul intestinului obstrucția crampe, durere și pancreatită sacaitoare constantă. Pe X-ray de colon este umflat cu pancreatită, dar nu și boluri Klojber.

Mezotromboz. Mezotromboz afecteaza cel mai adesea persoanele in varsta cu boli cardiovasculare. Simptomele acestei sunt în creștere rapidă, dar ei nu au nimic de-a face cu mâncarea. Ajuta la rezolvarea indoieste laparoscopie, sau angiografie.

infarct miocardic. La sosirea la spital a efectuat un electrocardiografie standard, distinge pancreatita de infarct miocardic nu este dificil.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul pancreatitei cronice necomplicate pot fi efectuate intr-un cadru ambulatoriu, sub supravegherea unui medic sau medic gastroenterolog.

Scopul tratamentului de pancreatită cronică poate fi considerată o soluție la mai multe probleme:

- excluderea de provocare a factorilor (alcool, droguri, obstrucție) -
- Bolivariană de relief
- exo-corecție și nedostatochnosti- endocrin
- tratamentul tulburărilor concomitente.

Principalele obiective sunt incetarea tratamentului conservator sau încetinirea evoluției pancreatitei cronice și controlul complicatiilor sale. In functie de severitatea sindromului durerii abdominale, folosind un tratament pe etape de pancreatită cronică, care pot include următoarele componente:

- Dieta, nutriție fracționată, grăsimi mai mică de 60 g / zi.
- enzime pancreatice (pancreatina, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blocante (famotidina, ranitidina, cimetidina, nizatidina).
- analgezice narcotice (aspirina, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotide (Sandostatin).
- drenaj endoscopic (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- analgezice narcotice (butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin neo).
- Blocarea plexul solar.
- Chirurgie.

Pentru durerea slab succes sindrom poate fi atins datorită dietei stricte, fracționată (la fiecare 3 h) aportul alimentar și limitarea grăsime și 60 de grame pe zi, reducând astfel secretia pancreatica intr-o dieta saraca in calorii.

Preparate pentru tratamentul pancreatitei cronice

Având în vedere faptul că principala cauză a durerii este hipertensiune intraductal, este recomandabil să se utilizeze medicamente care secreția pancreatică bloc-stimulate. In mod normal, eliberarea de colecistochinină - principalul stimulator al exogenă pancreatice - reglementate de eliberare a colecistochinina peptida în intestinul subțire proximal, care este sensibil la tripsina și este activ în lumenul intestinal. Scopul enzimelor pancreatice (mezim forte, pancreatina panzinorma, pantsitrat likreazy) cu condiția ameliorarea semnificativă a durerii la unii pacienți, prin încorporarea unui mecanism de feedback: niveluri crescute de proteaze în lumenul duodenului reduce eliberarea și sinteza hormonilor gastrointestinale (colecistochinina), ceea ce duce la o scădere stimularea funcției exocrine a pancreasului, si reducerea presiunii tesutului intraductal si ameliorarea durerii.

Ar trebui să fie conștient de posibilitatea inactivării enzimelor digestive exogene ale acidului gastric și proteaze pancreatice. Pentru a preveni acest efect este larg utilizat o combinație de enzime (pancreatinei, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) cu blocanți H2 histaminici (famotidina, ranitidina, cimetidina, nizatidina). Doza de preparate enzimatice pentru ameliorarea durerii trebuie să fie adekvatny- în controlate cu placebo pankreolipaza studiu dublu-orb, la o doza de 6 comprimate de patru ori pe zi, timp de 1 lună a redus semnificativ durerea la 75% dintre pacienții cu pancreatită moderată și severă. enzime pancreatice, în formă de capsulă care cuprinde microsfere de acid mini (Creon), sunt în prezent medicamentele de primă alegere în tratamentul durerii abdominale în insuficiența pancreatică exocrină. Formulările microgranular (Kreon 10000 sau 25000) sunt caracterizate printr-o eliberare rapidă (în 45 minute) de mai mult de 90% din enzimele duodenale la pH 5,5 și conținutul enterale sau mai mare.

valori foarte scăzute ale pH-ului la în tractul gastrointestinal este utilizat antagoniști H2 terapie adjuvantă sau inhibitori ai pompei de protoni (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol). Mai mult, este demonstrat că terapia de substituție enzimatică îmbunătățește tranzitul alimentelor prin tractul gastrointestinal acționând asupra funcției motorii a tractului gastrointestinal și contribuind astfel la reducerea malabsorbtie.

enzime pancreatice sunt administrate în toate cazurile de pancreatită cronică pentru corectarea funcției pancreatice exocrine. Acceptarea acestor medicamente reduce distensia intestinului si diaree din cauza malabsorbție de grăsime, și durere, prin urmare, redusă. Preparate enzimatice reduce intensitatea durerii în pancreatita cronică de severitate moderată, în special la femeile cu pankreatitom- obstructiva pe fondul dublării canalul pancreatic. La barbatii cu pancreatita calcificări alcoolică aceste medicamente sunt mult mai puțin eficiente.

Pentru ameliorarea preparatelor pancreatitei cronice steatoree prezentate cu un conținut ridicat de lipază, acoperite cu obolochkoy- pentru ameliorarea durerii - medicamente cu continut ridicat de proteaze fără coajă.

În cazul în care nici o terapie efect fermentnozamestitelnoy în combinație cu blocanți H2 histaminici analgezice numire necesare, în acest scop, poate fi folosit ca paracetamol (Daleron, prohodol, Efferalgan), non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene: diclofenac (apo-Diklo, Voltaren, diclofenac, Ortophenum), ibuprofen (apo -ibuprofen, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroxicam (piroxicam, piroksifer, Velden erazon), celecoxib (Celebrex), lornoxicam (Ksefokam), meloxicam (meloxicam movalis), nimesulida (Mesulid, nize, nikulid) pentru proxy (apo naproxen, Bonifen, naproxen).

Pentru ameliorarea durerii în pancreatita cronică prescrie octreotid (Sandostatin). Este un inhibitor potent al hormonilor neuroendocrine tractului gastrointestinal, octreotida inhibă ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu și secreția pancreatică exocrină prin acțiune directă asupra țesutului exocrin și scade eliberarea de secretină și colecistochinina. De droguri este, de asemenea, eficient în tratamentul pseudochisturi pancreatice, ascită și revărsat pleural. Folosit 50-100 micrograme subcutanat, de două ori pe zi, timp de 1 săptămână pentru tratarea durerii a unei forme cronice de pancreatită.

Când salvați durerea necesară pentru a ERPHG pentru a clarifica natura leziunilor morfologice canalele de excepție sfincterului Oddi disfuncție. În acest caz, vom discuta despre posibilitatea de a folosi tratamente invazive: drenaj endoscopic și by-pass plexul solar steroizi blocada pankreatikoeyunostomiya și rezecția pancreatică.

Cele mai mari dificultăți legate de tratamentul disfuncției sfincterului Oddi, una dintre cauzele pancreatitei cronice, dificil de diagnosticat. Când sfincterul disfuncției Oddi marcată pancreatic hipersensibilitatea peretelui și conductele biliare la modificări ale volumului și a presiunii.

Este necesar să se excludă medicamentele care posedă efect coleretic (acizi biliari, inclusiv compoziția preparatelor enzimatice -. Festalum, bulioane enzistal, ierburi etc.-colagog, colagog sintetice).

Pentru a elimina spasmul musculaturii netede a sfincterului Oddi și canalul cistic folosind nitrați: nitroglicerina - pentru ameliorarea rapidă a durerii, nitrosorbit - pentru un curs de tratament (toleranță medicamente controlate).

spasmolitice miotrope (bendazol, benciclan, drotaverină, mebeverină, papaverină) reduc activitatea locomotorie și tonusul musculaturii netede. Principalii reprezentanți ai acestui grup sunt papaverina, drotaverină (Nospanum, Nospanum punctul forte, Vero drotaverină, spazmol, spakovin) benciclan (Halidorum). Cel mai eficient este antispastic miotropnym Duspatalin (mebeverină) - myshechnotropny, medicament antispastic are un efect direct asupra musculaturii netede. Selectiv care acționează împotriva sfincterului Oddi, este de 20-40 de ori mai eficient decât papaverină în ceea ce privește capacitatea de a relaxa sfincterul Oddi. Este important ca Duspatalin să nu afecteze sistemul colinergic, și, prin urmare, nu produce efecte secundare, cum ar fi uscăciunea gurii, vedere încețoșată, tahicardie, retenție urinară, constipație și slăbiciune. El este metabolizată în timpul trecerii prin ficat, toți metaboliții excretați rapid în urină. excreție completă a medicamentului are loc în decurs de 24 de ore după o singură doză, ca urmare nu se acumulează în organism, chiar și la pacienții vârstnici nu necesită o ajustare a dozei. Duspatalin 1 capsulă (200 mg), de 2 ori pe zi, preferabil luând 20 de minute înainte de masă.

Un alt antispastice miotropnym având proprietăți selective este gimekromon (Odeston) - derivat cumarinic fenol având fără proprietăți anticoagulante și are un efect spasmolitic și coleretic pronunțat. Gimekromon - un umbeliferonă analog sintetic, găsit în fructe, anason si chimen dulce, care este folosit ca antispastic. Preparatul asigură un efect special în funcție de caracteristicile acțiunii sale pe diferite niveluri ale tractului biliar. Odeston determină dilatarea vezicii biliare, intraductal reduce presiunea și, astfel, este un antagonist colecistochinina. Pe sfincterul nivelului Oddi acționează sinergic cu colecistochinina reduce presiunea bazală și mărește durata deschiderii sfincterului Oddi, crescând astfel trecerea căilor biliare biliare. Fiind antispastice extrem de selectiv, Odeston posedă de asemenea proprietăți coleretice. Coleretice efectul său se datorează accelerării și o creștere a veniturilor de bilă în intestinul subțire. Creșterea veniturilor a bilei în duoden ajută la îmbunătățirea digestiei, activarea motilității intestinale și normalizarea scaun.
Odeston administrat 400 mg (2 comprimate) de 3 ori pe zi 30 de minute înainte de masă, care asigură o concentrație relativ constantă a medicamentului în ser în exces de 1,0 g / ml. Durata tratamentului individual - 1 până la 3 săptămâni. Odeston toxicitate scăzută, este în general bună tolerabilitate.

În absența efectului sfincterului terapia conservatoare a disfuncției Oddi și prezența datelor privind stenoza sfincterului sale restaurare permeabilitatii Oddi efectuate chirurgical (sfincteroctomia).

Terapia de substituție în pancreatita cronică

Tratamentul de substituție insuficienței pancreatice exocrine în rezultatul pancreatitei cronice se realizează în prezența steatoree mai mult de 15 g de grăsimi pe zi, pierderea progresiva a greutății corporale și tulburări dispeptice. Singura enzimă doză trebuie să conțină cel puțin 20 000-40 000 U lipaza, cu toate acestea, se administrează 2-4 capsule la mese principale și 1-2 capsule la metode suplimentare o cantitate mică de alimente. Atunci când insuficiența pancreatică simptomatică de multe ori nu poate fi eliminat complet steatoree. Creșterea greutății corporale, normalizarea scaun, a redus dovezi balonarea doze adecvate de enzime digestive.

Terapia de substituție Ineficiența necesită excluderea altor cauze de sindrom de malabsorbție - boala Crohn, boala celiaca, hipertiroidism. Pentru a corecta un deficit nutrițional administrate trigliceride cu lanț mediu (trisorbon) și vitaminelor liposolubile A, D, E, K.

Complicațiile pancreatită cronică

Complicațiile includ sindromul de malabsorbtie pancreatită cronică, diabetul, pseudochisturi, tromboză, portal sau vena splenică, stenoza pilorica, obstructia canalului biliar comun și umflarea. Adenocarcinomul pancreasului se dezvoltă în 4% dintre pacienții cu antecedente mai mult de 20 de ani de pancreatită cronică.

perspectivă

Rata de mortalitate in pancreatita cronica ajunge la 50% la 20-25 de ani, cu o durată a bolii. 15-20% dintre pacienți mor din cauza unor complicatii asociate cu exacerbari acute de pancreatită, alte variante de deces cauzate de traume, malnutritie, infectie, fumatul, care sunt adesea observate la pacienții cu pancreatită cronică.